黃小群

摘要：目的：探討產(chǎn)后全面護(hù)理在產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓護(hù)理中的應(yīng)用。方法：以本院2018年5月～2019年4月間接收的100例產(chǎn)婦為測(cè)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組給以傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給以產(chǎn)后全面護(hù)理，對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行觀察。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組不深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓采用產(chǎn)后全面護(hù)理，可以顯著使下肢深靜脈血栓發(fā)生率下降，對(duì)于產(chǎn)婦的康復(fù)來說，有十分積極的意義，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后全面護(hù)理;產(chǎn)婦;下肢深靜脈血栓

產(chǎn)婦在完成分娩后，需要較長時(shí)間的臥床休養(yǎng)。而較長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，會(huì)直接導(dǎo)致患者的機(jī)體功能受到影響，還會(huì)在一定程度上延長患者的產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況，使得患者出現(xiàn)肺栓塞，甚至是堵塞病患的腎靜脈，致使患者出現(xiàn)腎功能衰竭，對(duì)患者的病情安全會(huì)造成一定的影響[1]。下肢深靜脈血栓形成主要是指，靜脈血栓成分在下肢深靜脈血栓內(nèi)出現(xiàn)不正常的聚集、凝結(jié)，最終導(dǎo)致血管出現(xiàn)阻塞的情況，是高齡產(chǎn)婦最常見的一種并發(fā)癥。患者在發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)靜脈高壓以及肢體腫脹的情況。在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，這種病癥的發(fā)生與患者血液滯緩和高凝狀態(tài)有較為密切的關(guān)聯(lián)。在患者發(fā)病后，醫(yī)務(wù)人員如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞的情況而甚至現(xiàn)死亡[2]。在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要重視患者的個(gè)體狀況，并根據(jù)患者的特點(diǎn)選擇一種安全有效的護(hù)理方案[3]。

1資料與方法

1.1 一般資料

以本院2018年5月～2019年4月間接收的100例產(chǎn)婦為測(cè)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～34歲，平均（26.5±3.2）歲。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（27.2±2.8）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理。護(hù)理過程中嚴(yán)密關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，再依據(jù)產(chǎn)婦自身的膳食喜好給以合理膳食，并指示產(chǎn)婦采取正確的體位，同時(shí)注意保暖，避免著涼，遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)行產(chǎn)后全面護(hù)理。

（1）成立產(chǎn)后全面護(hù)理干預(yù)小組。小組內(nèi)由醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)護(hù)理人員組成，由護(hù)士長負(fù)責(zé)整個(gè)項(xiàng)目的開展，并且根據(jù)患者的狀況制定相應(yīng)的護(hù)理方案。家庭化產(chǎn)科內(nèi)護(hù)師需要在產(chǎn)科工作至少6年以上，并且主要負(fù)責(zé)干預(yù)措施的實(shí)際實(shí)施和患者基本資料的收集;醫(yī)院內(nèi)部的心理咨詢師則應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)干預(yù)措施的制定和患者病情的動(dòng)態(tài)調(diào)整;小組內(nèi)所有成員在開展患者的護(hù)理工作前，需要學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)理論了解下肢深靜脈血栓以及抑郁、焦慮情緒的相關(guān)知識(shí)，并且為不同的患者設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理方案。

（2）早期康復(fù)護(hù)理。這樣能夠使患者的足部得到被動(dòng)的活動(dòng)，并且通過彈力襪的應(yīng)用，還能夠有助于提高患者的血液循環(huán)質(zhì)量，避免患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)而引發(fā)額外的不良反應(yīng)。早期積極開展下肢護(hù)理和功能訓(xùn)練，并且采用多種措施來促進(jìn)患者靜脈回流，通過抬高下肢、踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)鍛煉能夠有助于提高患者的治療效果，使患者的深靜脈血流狀況得到改善，有助于降低患者下肢出現(xiàn)疼痛和腫脹的情況，對(duì)患者的病情康復(fù)來說有良好的促進(jìn)效果。在對(duì)患者的下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防時(shí)，如果患者存在糖尿病或高血壓等癥狀，醫(yī)務(wù)人員一定要做好患者的個(gè)體狀況分析，并根據(jù)患者的原發(fā)性疾病做出相應(yīng)的治療調(diào)整，針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行合理的預(yù)防和治療[3]。

（3）做好飲食指導(dǎo)。叮囑進(jìn)食蛋白高、熱量高的食品，多食用蔬菜補(bǔ)充體內(nèi)的纖維素和維生素，選擇易消化的食物，避免便秘。叮囑患者手術(shù)前8 h禁食，并且為患者解釋禁食的具體原因，避免手術(shù)中出現(xiàn)誤吸或者嘔吐的情況。

（4）用藥護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，需按醫(yī)囑為患者進(jìn)行抗凝治療，一般皮下注射低分子肝素鈣4100 u ，每日1次。做好注射區(qū)域皮膚護(hù)理，拔針后指導(dǎo)患者多按壓，避免皮下淤血。

（5）足部護(hù)理。為了避免患者出現(xiàn)深靜脈血栓，可遵醫(yī)囑應(yīng)用足底靜脈泵。應(yīng)用充氣帶包裹足部，設(shè)置脈沖壓力參數(shù)為130 mmHg，治療30 min，每日2次，持續(xù)治療1周。期間每天檢查患者足弓，根據(jù)患者感受調(diào)整腳套松緊度及型號(hào)。

（6）分娩后護(hù)理。從患者的心理健康教育入手，視患者心理狀態(tài)指導(dǎo)其保持放松，并在康復(fù)期間應(yīng)當(dāng)使患者保持充足的睡眠，盡量幫助患者進(jìn)行有效的日常基本活動(dòng)。大部分患者分娩后都需要靜養(yǎng)，日常的運(yùn)動(dòng)量較低，容易出現(xiàn)消化功能變差、壓瘡、深靜脈血栓等問題，這就需要護(hù)理人員針對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。首先是被動(dòng)訓(xùn)練，隨著恢復(fù)情況好轉(zhuǎn)可逐漸增加足踝部和旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，另外還要加上大腿內(nèi)收肌和外展肌的訓(xùn)練，幫助局部血液循環(huán)。此外，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，還需要將梯度彈力襪應(yīng)用于患者的治療中，根據(jù)患者的個(gè)體狀況選擇合適型號(hào)、壓力以及長度的壓力襪，并在應(yīng)用過程中需要密切監(jiān)察患者下肢的顏色和膚色，觀察患者是否在應(yīng)用過程中出現(xiàn)腫脹或者穿戴合適的情況，如果穿戴位置不合適，則需要在第一時(shí)間進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免患者由于皮膚受壓而出現(xiàn)創(chuàng)傷。每日需要為患者記錄壓力襪的型號(hào)和應(yīng)用時(shí)間。為患者增加踝泵運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，方法如屈伸動(dòng)作，做法為：患者可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10 s，然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每小時(shí)練習(xí)5 min，5～8次/d。針對(duì)血液循環(huán)不良的肢體，不僅需要對(duì)患者進(jìn)行有效的血栓預(yù)防，還需要做好患者的皮膚管理，但尤其需要避免熱敷或者理療等操作，避免患者肢體受到額外的損害。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可輕輕將患者下肢抬高，使下肢略高于心臟水平，但如果下肢的高度過高，則會(huì)加重患者的末梢缺血而影響患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行觀察。采用SAS、SDS評(píng)分對(duì)患者焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，分析患者的不良情緒狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

受到多方面因素的影響，在陰道分娩過程中，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的實(shí)際狀況選擇對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式，進(jìn)而減少患者的不良癥狀。如果在護(hù)理完成后不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)，引發(fā)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后遺癥[6]。產(chǎn)后全面護(hù)理對(duì)于降低陰道分娩患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率有十分積極的作用，而護(hù)理人員在開展患者的護(hù)理是需要根據(jù)患者的病情作出相應(yīng)的治療分析，進(jìn)而保障護(hù)理工作能夠更為順利地開展[7～8]。

通常，臨床中對(duì)于產(chǎn)婦均實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理人員一般是遵循醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理和醫(yī)治，對(duì)產(chǎn)婦的心理上沒有注重，所以最終產(chǎn)生的護(hù)理效果并不能夠滿足實(shí)際的需求[9]。伴隨如今醫(yī)療手段的快速發(fā)展，護(hù)理形式也持續(xù)變化，當(dāng)下臨床中的護(hù)理主要應(yīng)用于產(chǎn)后全面護(hù)理，該方法將產(chǎn)婦作為中心，并從產(chǎn)婦的膳食和心理方面實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)而促使產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低[10]。護(hù)理期間，護(hù)理人員隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的心理情況，并及時(shí)對(duì)其疏導(dǎo)。按時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦的生命體征并詳細(xì)記載，同時(shí)給產(chǎn)婦創(chuàng)設(shè)溫馨安靜的環(huán)境，確保產(chǎn)婦可以有充足的睡眠。再者，依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際恢復(fù)情況給以合適膳食，傷口出現(xiàn)疼痛的產(chǎn)婦及時(shí)給以有效的方式鎮(zhèn)痛，并鼓勵(lì)早日下床進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)而加快身心康復(fù)。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓采用產(chǎn)后全面護(hù)理，可以顯著使下肢深靜脈血栓發(fā)生率下降，對(duì)于產(chǎn)婦的康復(fù)來說有十分積極的意義，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]喬微，張笑笑.血栓彈力圖在指導(dǎo)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦輸血中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（2）：505-507.

[2]胡善繪，張寶琴.產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)操對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：530-531.

[3]董佳倩，胡婷玉，胡謝應(yīng)，等.血栓彈力圖指導(dǎo)產(chǎn)后大出血輸血治療方案的價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（6）：908-909，911.

[4]林少新.體位干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成中的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（24）：193-196.

[5]陳章霞，梁鳳娟，朱泳儀.空氣壓力波在預(yù)防高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（16）：2119-2123.

[6]賀榮琴.運(yùn)動(dòng)聯(lián)合體位干預(yù)糖尿病合并妊高征患者對(duì)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2021，22（9）：1417-1419.

[7]晏祥艷.產(chǎn)后住院患者合并深靜脈血栓形成的臨床分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2021，7（7）：93-95，115.

[8]蘇素娟，鄺玉瓊，張朝飛，等.肢體脈沖式氣壓治療儀聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的效果及對(duì)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（6）：981-982.

[9]張華建.基于循證與德爾菲法構(gòu)建孕產(chǎn)婦深靜脈血栓形成護(hù)理預(yù)防方案的研究[D].南昌：南昌大學(xué)，2021.

[10]李英桂，趙艷愛，劉雪霞.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期血栓前狀態(tài)患者產(chǎn)后深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（4）：111-113.