蔡雅冰 鄒艷萍

乳腺癌是臨床女性較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，并且具備較高的病死率。乳腺癌即發(fā)于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，雖然乳腺并不是機(jī)體的主要器官，原發(fā)性乳腺癌對(duì)人體的危害也較小，但伴隨病情進(jìn)展，癌細(xì)胞容易擴(kuò)散到機(jī)體內(nèi)其他重要器官，會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生活，乃至威脅其生命安全[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床約有50%的乳腺癌早、中期患者發(fā)展至疾病晚期，病死率也顯著上漲[2]。目前臨床主要采取手術(shù)療法、放化療、內(nèi)分泌治療和生物靶向療法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療，患者的治療周期通常較長(zhǎng)，并且治療期間易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。研究顯示乳腺癌術(shù)后及化療的諸多不良影響嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康，進(jìn)而降低其生存質(zhì)量[3]。自我接納是對(duì)自身以及自身所具的特征，即生理、心理及社會(huì)方面的積極認(rèn)同。健康的心理狀態(tài)是良好情緒的重要保障，故自我接納水平可通過(guò)心理健康水平來(lái)影響乳腺癌患者的生存質(zhì)量。因此，自我接納可能在一定程度上影響乳腺癌患者的生存質(zhì)量。除此之外，體力活動(dòng)可明顯減輕乳腺癌患者化療產(chǎn)生的癌因性疲乏，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[4]。本研究選取我院2018年1月—2020年7月接診的乳腺癌患者286例為研究對(duì)象，通過(guò)自我接納和體力活動(dòng)這兩個(gè)因素來(lái)探討其對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年7月接診乳腺癌患者為共286例。均為女性患者，年齡34～74歲，平均（57.44±10.28）歲。本研究經(jīng)患者同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為乳腺癌，并在我院行實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程順利；（2）患者年齡≥18周歲；（3）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情惡化、預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜6個(gè)月的患者；（2）存在嚴(yán)重精神疾患及自理能力障礙不能從事相應(yīng)體力活動(dòng)者；（3）依從性差、不配合研究的患者。

1.3 方法

征得患者及其家屬同意后，采用問(wèn)卷調(diào)查法收集患者的年齡、婚姻狀況、職業(yè)、教育程度、付費(fèi)方式、家庭月收入、手術(shù)方式等一般資料。同時(shí)采用自我接納量表（self-acceptance questionnaire，SAQ）、癌癥患者體力活動(dòng)測(cè)定量表（EPIC physical activity questionnaire，EPIC-PAQ）、乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（functional assessment of cancer therapy-breast cancer，F(xiàn)ACT-B）收集乳腺癌患者的自我接納水平、體力活動(dòng)水平及生存質(zhì)量水平。在發(fā)放量表前向其說(shuō)明本研究的目的及填寫要求，填寫采用不記名方式，并在45 min內(nèi)回收。共發(fā)放調(diào)查量表295份，剔除未按時(shí)提交的9份，回收有效問(wèn)卷286份，有效回收率96.95%。

1.4 調(diào)查工具

（1）SAQ：該量表共計(jì)16個(gè)條目，包括自我接納和自我評(píng)價(jià)2個(gè)方面，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，“非常相反、基本相反、基本相同、非常相同”依次記為1～4分，總量表得分16～64分，得分越高表示自我接納程度越高，反之則越低[5]。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.911。（2）EPIC-PAQ：量表共分為職業(yè)性體力活動(dòng)、家務(wù)性體力活動(dòng)、閑暇時(shí)間體力活動(dòng)3個(gè)維度，采用4點(diǎn)計(jì)分法對(duì)量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，“非常相關(guān)”計(jì)4分、“很相關(guān)”計(jì)3分、“有些相關(guān)”計(jì)2分、“完全不相關(guān)”計(jì)1分[6]。此量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.818。（3）FACT-B：量表共36個(gè)條目，分為生理、情感、功能、家庭情況、附加關(guān)注5個(gè)緯度，采用Likert 5級(jí)量表的方式，從“一點(diǎn)也不～非?！狈謩e計(jì)1～5分，得分越高代表生存質(zhì)量越好[7]。此量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.891。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)或多組間單因素方差分析，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析探究自我接納水平、體力活動(dòng)與乳腺癌患者生存質(zhì)量三者間的關(guān)系，采用多因素Logistic回歸分析探究生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者自我接納、體力活動(dòng)、生命質(zhì)量情況

286例乳腺癌患者自我接納量表總分為（42.46±5.43）分；體力活動(dòng)量表總分為（70.56±16.56）分；生命質(zhì)量量表總表?xiàng)l目均分為（2.81±0.73）分，見(jiàn)表1。自我接納水平在婚姻狀況、教育程度、家庭月收入、手術(shù)方式方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；體力活動(dòng)在年齡、婚姻狀況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；生存質(zhì)量在教育程度、付費(fèi)方式、家庭月收入、手術(shù)方式方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 乳腺癌患者自我接納、體力活動(dòng)、生存質(zhì)量水平（n=286）（分， ）

表1 乳腺癌患者自我接納、體力活動(dòng)、生存質(zhì)量水平（n=286）（分， ）

項(xiàng)目 評(píng)分自我接納量表總分 42.46±5.43自我接納因子均分 20.93±2.51自我評(píng)價(jià)因子均分 20.90±3.57體力活動(dòng)量表總分 70.56±16.56生命質(zhì)量量表總表均分 2.81±0.73生理維度均分 2.46±0.56情感維度均分 3.66±0.51功能維度均分 2.99±0.77家庭情況維度均分 2.53±0.44附加關(guān)注維度均分 2.22±0.71

表2 不同一般資料乳腺癌患者自我接納、體力活動(dòng)、生存質(zhì)量水平（分，）

表2 不同一般資料乳腺癌患者自我接納、體力活動(dòng)、生存質(zhì)量水平（分，）

項(xiàng)目 例數(shù) 自我接納 t/F值 P值 體力活動(dòng) t/F值 P值年齡（歲）＜ 45 65 42.53±5.1499.38±12.45 46 ～ 59 144 42.74±5.26 75.74±15.39≥ 60 77 43.01±5.61 61.28±16.38婚姻狀況0.524 ＞ 0.0525.382 ＜ 0.05未婚 24 35.28±7.3775.38±10.28已婚 205 46.38±2.01 72.10±15.38離異或喪偶 57 43.63±3.25 68.49±16.73職業(yè) 有 165 42.34±5.35 0.158 ＞ 0.05 70.52±16.42 0.582 ＞ 0.05無(wú)121 42.44±5.21 70.62±16.22 6.992 ＜ 0.0519.582 ＜ 0.05初中及以下 61 37.49±3.2570.33±16.21教育程度 高中、中專 163 42.68±3.35 70.55±16.55大專、本科及以上 62 49.42±5.20 70.61±16.37付費(fèi)方式33.294 ＜ 0.050.690 ＞ 0.05醫(yī)保 130 42.40±5.2070.33±16.21新農(nóng)合 113 42.63±4.89 70.55±16.55自費(fèi) 43 42.58±5.00 70.61±16.37 0.682 ＞ 0.050.293 ＞ 0.05＜ 4 000 81 36.49±3.2871.32±15.28家庭月收入（元）4 000 ～ 8 000 136 41.28±5.32 70.28±16.53＞ 8 000 69 48.40±4.28 70.38±15.99手術(shù)方式 根治手術(shù) 172 35.28±4.75 30.182 ＜0.05 70.38±16.36 0.157 ＞ 0.05保乳手術(shù) 114 49.58±2.13 70.69±16.37 26.402 ＜ 0.050.821 ＞ 0.05

表2 （續(xù)）

2.2 乳腺癌患者自我接納水平、體力活動(dòng)、生命質(zhì)量情況三者之間相關(guān)性

乳腺癌患者生存質(zhì)量與自我接納水平、體力活動(dòng)顯著相關(guān)（r=0.381、0.432，P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 乳腺癌患者自我接納、體力活動(dòng)、生命質(zhì)量情況相關(guān)性分析（r）

2.3 多因素Logistic回歸分析生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素

將表2中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的生命質(zhì)量影響因素進(jìn)行賦值（見(jiàn)表4），進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示，家庭月收入、手術(shù)方式、自我接納水平、體力活動(dòng)水平均為乳腺癌患者生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表4 賦值

表5 生存質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)，伴隨人口老齡化的不斷加速和居民生活節(jié)奏的加快，臨床上乳腺癌患者數(shù)量明顯增多，已成為臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤。乳腺癌以女性患者居多，男性患者僅占1%左右[8]。乳腺癌具備治療周期長(zhǎng)、治療期間患者反應(yīng)劇烈等特點(diǎn)，會(huì)給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，影響其正常生活。因此本研究對(duì)可能影響乳腺癌患者生存質(zhì)量的因素進(jìn)行探討。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的自我接納水平低于國(guó)內(nèi)普通民眾常規(guī)水平（21.76±4.43）分，這與張慧敏[9]的研究結(jié)果一致。乳腺癌患者由于手術(shù)和放化療造成身體外在形象及肢體功能的改變，會(huì)導(dǎo)致其自我評(píng)價(jià)維度得分降低；而有些患者由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響和疾病導(dǎo)致的失業(yè)等，造成對(duì)預(yù)后療效的失望，進(jìn)而影響其對(duì)自身狀態(tài)的積極認(rèn)同，導(dǎo)致自我接納因子得分降低，進(jìn)而影響其整體自我接納水平。乳腺癌患者的體力活動(dòng)水平及生活質(zhì)量情況均處于中下水平。有研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者手術(shù)后交通及工作活動(dòng)水平較前降低，而休閑活動(dòng)較前升高[10]。究其原因可能是乳腺癌患者身體需要充足的休息和睡眠來(lái)保證機(jī)體的健康狀態(tài)，因此降低了工作體力活動(dòng)時(shí)間。除此之外，乳腺癌化療患者易產(chǎn)生癌因性疲乏，進(jìn)而導(dǎo)致其活動(dòng)耐力下降、自理能力降低，可造成體力活動(dòng)水平的降低且影響其生存質(zhì)量水平。同時(shí)化療對(duì)于外貌（如頭發(fā)、皮膚等）的損傷會(huì)影響其人際社交情況，影響其相應(yīng)生活質(zhì)量水平。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者生存質(zhì)量與自我接納水平、體力活動(dòng)存在顯著正相關(guān)（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，家庭月收入、手術(shù)方式、自我接納水平、體力活動(dòng)水平均為乳腺癌患者生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是影響乳腺癌患者生存質(zhì)量的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，家庭月收入低直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，加之增加的思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。根治手術(shù)患者身體外形改變較大，患者外觀美觀度的下降導(dǎo)致其自卑感的產(chǎn)生，降低其生存質(zhì)量。自我接納水平越高，心理癥狀困擾越小，心理健康水平越高[11]。根據(jù)本研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)生存質(zhì)量的情感維度得分最高，影響度最大。除此之外，有研究指出[12]，較高的自我形象與生存質(zhì)量成正比，美化提升自我形象能提高其生活質(zhì)量，而自我評(píng)價(jià)維度得分很大程度上取決于良好的自我形象，因此自我評(píng)價(jià)越高，其生存質(zhì)量越好。在體力活動(dòng)方面，結(jié)合本研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者實(shí)施的最多是溫和的中度體力活動(dòng)，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)水平可有效緩解康復(fù)期乳腺癌患者的癌因性疲乏，有助于提高其長(zhǎng)期的生存質(zhì)量。且有研究表明較溫和的運(yùn)動(dòng)，如氣功或瑜伽以及步行類的有氧運(yùn)動(dòng)利于生存質(zhì)量提高[13]。另一方面，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)能夠改善心血管系統(tǒng)的供血量，利于心血管系統(tǒng)的健康，而心血管疾病是乳腺癌患者病死的重要原因。故而應(yīng)加強(qiáng)乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)的健康宣教，鼓勵(lì)中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)，可以降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高患者遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量[14-15]。

綜上，乳腺癌患者生存質(zhì)量情況受多方面因素共同影響，臨床醫(yī)務(wù)人員可致力于乳腺癌患者的心理干預(yù)，增強(qiáng)其心理健康水平；并幫助乳腺癌患者提升美化外在形象，增強(qiáng)其對(duì)自身的積極評(píng)價(jià)，提升自我接納水平；鼓勵(lì)并幫助其制訂合理的體力運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，維持身心健康狀態(tài)，最終改善其生存質(zhì)量。