陳龍

高血壓為我國現(xiàn)階段對(duì)居民健康存在嚴(yán)重影響的慢性疾病之一，受多種因素影響，近年來其發(fā)生率顯著提升。血壓異常增高會(huì)損傷機(jī)體組織及人體健康，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致組織器官功能衰竭，危及患者生命安全。急診高血壓屬于急診臨床多發(fā)病癥，疾病急性發(fā)作時(shí)，因受到某些因素的影響，導(dǎo)致就診者血壓突然升高，表現(xiàn)為舒張壓及收縮壓分別高于120、180 mmHg，病情急劇惡化，呈進(jìn)行性發(fā)展，還會(huì)引發(fā)各種心血管疾病，部分會(huì)累及靶器官及系統(tǒng)[1]。其主要臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、心悸及視力模糊等。對(duì)于急診高血壓患者來說，急診救治的原則是及時(shí)有效的降壓，在急救過程中，選擇合適的降壓藥物是保證治療效果、安全性及改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。臨床常選擇靜脈滴注硝酸甘油進(jìn)行治療，可實(shí)現(xiàn)治療目的，相關(guān)研究證實(shí)，尼群地平選擇舌下含服給藥方式，能夠迅速有效地降低血壓水平，給藥方便且總體效果理想。為了進(jìn)一步提升疾病臨床治療有效率，本研究回顧性分析急診高血壓患者選擇單獨(dú)靜脈滴注硝酸甘油及舌下含服尼群地平與靜脈滴注硝酸甘油聯(lián)合治療方案患者的臨床資料，重點(diǎn)觀察并對(duì)比兩種治療方案的有效性及安全性，旨在為疾病臨床治療提供更多參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院急診接收的急診高血壓患者中篩選符合研究要求的100例患者作為研究對(duì)象，收集年限為2018年11月—2021年2月，將治療階段選擇用藥方案不同作為分組依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在頭暈頭痛、嘔吐、煩躁以及視力模糊，部分伴隨呼吸困難等癥狀，綜合體格檢查、血壓檢查結(jié)果確認(rèn)為急診高血壓；于急診科接受治療；患者意識(shí)清晰，可配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙患者；腎功能衰竭患者；伴有其他對(duì)本研究存在影響的慢性疾病患者；合并其他腦血管疾病者；合并嚴(yán)重機(jī)體病變者；對(duì)本研究藥物不耐受或過敏者。觀察組男27例，女23例，年齡38～74歲；高血壓病史7～18年。對(duì)照組男30例，女20例。年齡40～77歲；高血壓病史8～20年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。研究得到院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均詳細(xì)了解疾病情況及既往病史，進(jìn)行必要檢查，給予吸氧等對(duì)癥急救措施。建立心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓水平及其他生命體征指標(biāo)。

（1）對(duì)照組患者單獨(dú)靜脈滴注硝酸甘油（山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058649，規(guī)格：1 mL∶5 mg/支）進(jìn)行治療，藥物5 mL混入氯化鈉溶液（濃度0.9%）250 mL，混合液靜脈給藥。給藥過程中需要注意控制靜脈滴注速度，初期速度控制在0.5 mL/min，觀察患者接受程度及不良反應(yīng)后進(jìn)行合理調(diào)整。

（2）觀察組患者首先使用尼群地平（上海全宇生物科技確山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025350，規(guī)格：10 mg/片）治療，藥物10 mg舌下含服（可研為粉末給藥），治療15 min，如果效果不理想，可以再次給藥10 mg。藥物含服后，10～15 min后給予硝酸甘油靜脈滴注（藥物劑量和使用方法和對(duì)照組一致）。

兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)估急救效果。以患者急救30 min內(nèi)，呼吸困難、胸痛以及神志異常等癥狀消失，且血壓、心率、心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；以上述癥狀及指標(biāo)有進(jìn)行性改善為有效；以上述指標(biāo)均無改善為無效。急診有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

（2）測定患者治療前后血壓水平（舒張壓和收縮壓），計(jì)算平均值后進(jìn)行組間比較。

（3）匯總并評(píng)估患者用藥不良反應(yīng)。包括惡心、腸胃不適以及心悸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者一般資料比較

2.2 兩組急救效果比較

對(duì)照組和觀察組急診有效率分別為82.00%、96.00%，對(duì)照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同治療方案臨床療效組間比較

2.3 兩組治療前后血壓比較

兩組治療前舒張壓和收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組舒張壓和收縮壓水平均有不同程度降低，且對(duì)照組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血壓比較（mmHg， ）

表3 兩組治療前后血壓比較（mmHg， ）

注：相比于同組治療前，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 200.12±2.56 142.16±3.35* 126.28±3.12 87.23±2.06*對(duì)照組 50 200.10±2.61 153.15±3.40* 126.31±3.25 98.55±2.23*t值 - 0.039 16.281 0.047 26.366 P值 - 0.969 0.000 0963 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

高血壓屬于現(xiàn)階段我國發(fā)生率相對(duì)較高的慢性疾病，主要表現(xiàn)為個(gè)體收縮壓及舒張壓高于標(biāo)準(zhǔn)值。該疾病即為獨(dú)立病癥，同時(shí)也是多種嚴(yán)重疾病的重要誘因。血壓水平持續(xù)異常增高，極易損傷心、腦、眼底和腎臟，誘發(fā)相關(guān)疾病，對(duì)患者健康和生命安全極為不利，會(huì)明顯降低患者的生活質(zhì)量。原發(fā)性或是繼發(fā)性高血壓患者，在特殊誘因影響下，血壓發(fā)生急劇升高，或是疾病情況迅速惡化、引發(fā)重要臟器功能障礙，被稱之為高血壓急癥。高血壓急性發(fā)病較為緊急，患者血壓異常增高且伴有惡心、嘔吐、心悸、呼吸異常等癥狀，相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，靶器官也會(huì)受到不同程度影響，需要接受及時(shí)且有效的救治，良好控制血壓，避免造成不良結(jié)局[4]。急診收治需要給予有效的干預(yù)措施，避免血壓持續(xù)增高損傷組織器官或是誘發(fā)心腦血管疾病，導(dǎo)致患者致殘或致死[5]。臨床通常會(huì)選擇藥物治療，將血壓控制到合理水平。但是需要注意，治療階段不可過激降壓，避免對(duì)臟器血流灌注形成較大影響，進(jìn)而引發(fā)重要臟器功能異常。鑒于此，選擇何種治療方案，提升高血壓的治療有效性及安全性屬于臨床關(guān)注度較高的問題。

臨床針對(duì)高血壓，可選藥物較多，本研究選擇藥物為硝酸甘油和尼群地平。其中，硝酸甘油屬于急診臨床常用血管擴(kuò)張類藥物，屬硝酸酯類，藥物親和轉(zhuǎn)氨酶能力理想，可通過舌下含服或是靜脈滴注方式給藥[6]。藥物在進(jìn)入人體后可迅速結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶，在較短的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為一氧化氮，刺激細(xì)胞內(nèi)環(huán)式鳥嘌呤-磷酸生成，達(dá)到促使動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張的目的，從而緩解平滑肌痙攣情況，幫助患者有效降壓，確保血壓得到合理控制[7]。同時(shí)，可通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，達(dá)到降低心肌耗氧的效果，緩解患者心悸、呼吸困難等癥狀。但硝酸甘油用于急救治療中，易引發(fā)頭暈、惡心以及心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，還會(huì)提升顱內(nèi)壓及眼壓，臨床使用時(shí)需予以重視，需嚴(yán)格控制藥物使用劑量并重視觀察患者不良反應(yīng)[8]。

尼群地平屬于第二代鈣拮抗劑，屬二氫吡啶衍生物，具有較高的血管選擇性，可有效擴(kuò)張血管平滑肌。藥物通過消除體循環(huán)阻滯，并提升血管鈣依賴性張力及增強(qiáng)收縮發(fā)揮良好的抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)降壓效果。此外，藥物會(huì)對(duì)血管平滑肌和心肌的跨膜鈣離子內(nèi)流進(jìn)行有效抑制，其主要作用于血管，因此具有極強(qiáng)的血管選擇性。降壓的同時(shí)還能對(duì)心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)進(jìn)行有效抑制，并控制心肌收縮進(jìn)而降低其耗氧量，從而緩解冠狀動(dòng)脈痙攣癥狀，促進(jìn)心肌恢復(fù)正常供血，除降低血壓外，還能有效保護(hù)靶器官，降低疾病影響。尼群地平藥物安全性理想，常規(guī)劑量藥物即可發(fā)揮良好的降壓效果，相關(guān)研究證實(shí)[10]，藥物不同方式給藥效果具有差異性，口服給藥起效較慢，達(dá)到血藥濃度峰值所需時(shí)間較長，因此對(duì)于常規(guī)高血壓具有積極作用，但是對(duì)于急診高血壓無法實(shí)現(xiàn)切實(shí)且快速的治療效果。常規(guī)用量對(duì)心肌無抑制作用，且藥物維持時(shí)間較長，并有助于改善患者心功能[9]。鑒于此，急診針對(duì)高血壓患者，選擇舌下含服這一起效迅速的給藥方式，使藥物能夠被舌下靜脈和口腔黏膜迅速吸收并進(jìn)入到血液中，確保藥物能夠盡快發(fā)揮效力，同時(shí)，食物、胃酸、腸及肝循環(huán)系統(tǒng)未對(duì)藥物吸收產(chǎn)生過大的影響，能夠有效降低首過效應(yīng)，進(jìn)而保證用藥有效性[11]。另外，此種給藥模式可減少藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)，迅速降低血壓，為高血壓急癥患者贏得更多搶救時(shí)間，同時(shí)有助于控制疾病影響，避免病情惡化及不良影響[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急診有效率高于對(duì)照組，治療后患者舒張壓及收縮壓均值低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示急診收治的高血壓急癥患者首先舌下含服尼群地平迅速控制血壓后再靜脈滴注硝酸甘油，有助于更為迅速、平穩(wěn)且有效地控制患者血壓水平，還可降低治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，可提升治療有效率。

綜上可知，選擇舌下含服尼群地平聯(lián)合靜脈滴注硝酸甘油方案對(duì)急診高血壓患者進(jìn)行治療，有助于提升治療總體效果，有效控制患者血壓水平，聯(lián)合方案安全性理想，值得推廣并應(yīng)用，以進(jìn)一步提升高血壓治療的安全性及有效性。