胡曉莉 鄭君俠

作為臨床外科的一種常見疾病，腹股溝疝又稱“疝氣”，可以分為斜疝和直疝兩種類型，由于該病早期沒有典型的癥狀，因此隨著病情的發(fā)展有可能出現(xiàn)腸道組織穿孔、壞死、休克、急性腹膜炎等嚴重情況，導(dǎo)致患者遭遇生命威脅。因此，強化治療的針對性，改善患者病情至關(guān)重要。腹腔鏡下疝氣修補術(shù)由于具備傷口小、創(chuàng)少低、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點而在該病的臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，對于提高患者的治愈率起到了重要的促進作用。但只要是手術(shù)治療，就存在諸多的手術(shù)風(fēng)險，進而對患者的疾病治療產(chǎn)生影響，嚴重的甚至危及患者生命安全?；诖耍谑中g(shù)過程中給予患者有效的護理措施是強化手術(shù)效果的重要措施。本院將手術(shù)室護理配合應(yīng)用于2020年1月—2021年1月期間接受腹腔鏡下疝氣修補術(shù)治療的腹股溝疝護理中，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月—2021年1月到我院接受腹腔鏡下疝氣修補術(shù)治療的腹股溝疝患者，共計102例，采用隨機數(shù)字表法，將上述患者按照1∶1分成兩組，參照組和觀察組各51例。參照組中男30例，女21例；年齡21～79歲，平均（44.85±9.58）歲；左側(cè)、右側(cè)以及雙側(cè)分別為10、26、15例；直疝、斜疝分別為26、25例。觀察組中男28例，女23例；年齡22～78歲，平均（44.54±8.21）歲；左側(cè)、右側(cè)以及雙側(cè)分別為11、25、15例；直疝、斜疝分別為24、27例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)CT、B超等臨床檢查確定符合腹股溝疝疾病的相關(guān)診斷標準[1]，符合腹腔鏡手術(shù)指征；（2）本研究報批醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者均知情同意。排除標準：（1）合并肝腎以及凝血功能障礙、惡性腫瘤者；（2）意識模糊或者癡呆者；（3）無法耐受氣腹及全身麻醉、嚴重出血傾向以及嵌頓、絞窄性腹股溝疝等手術(shù)禁忌證者；（4）存在腹部手術(shù)史；（5）月經(jīng)期、妊娠期以及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者采取常規(guī)護理，主要包括營造溫馨的住院環(huán)境，加強基礎(chǔ)以及生理護理，通過口頭宣教對患者開展健康宣教以及出院指導(dǎo)，術(shù)后給予病情及生命體征監(jiān)測等護理。

1.2.2 觀察組基于上述內(nèi)容加入手術(shù)室護理配合如下。

1.2.2.1 手術(shù)準備 結(jié)合患者的檢查結(jié)果來全面了解患者的病情，并對手術(shù)中可能發(fā)生的情況進行預(yù)估，并制訂針對性的解決措施；對患者進行針對性的呼吸訓(xùn)練以及床上排便、排尿方法訓(xùn)練；做好備皮工作，對臍部以及腹部皮膚進行清潔，飲食要食用流食，禁食禁水，遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇粉、甲硝唑、慶大霉素等藥物；采用生理鹽水進行灌腸處理2次，分別于術(shù)前1晚和手術(shù)日清晨[2]。

1.2.2.2 入室護理 根據(jù)患者的病歷、年齡、病情、性別、學(xué)歷以及性格特點等實際情況，結(jié)合心理學(xué)以及循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，運用專題講座、網(wǎng)絡(luò)教育、發(fā)放健康手冊等方式，開展此種疾病以及腹腔鏡下疝氣修補術(shù)的相關(guān)知識、注意事項等，提高患者的治療和護理依從性；通過交流、溝通來鼓勵患者傾訴不良情緒，安慰、鼓勵患者，對患者的焦慮、煩悶、抑郁、害怕以及緊張等負面情緒進行針對性的疏導(dǎo)，通過相關(guān)疾病手術(shù)治愈患者的案例來增強患者的治療信心，使其保持健康的心理狀態(tài)來接受手術(shù)治療[3]；為患者更換干凈的衣物；陪伴患者并將其送往手術(shù)室，通過輕拍患者手臂、言語等方式來給予患者鼓勵和安慰；將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在25℃左右[4]。

1.2.2.3 體位護理 手術(shù)體位的擺放會在一定程度上影響患者的血壓以及心率，如果體位不合適，不僅會影響手術(shù)視野，而且還會影響手術(shù)操作以及手術(shù)效果，因此要結(jié)合患者的病情來對患者采取合理的體位，本研究為患者采取頭低腳高位（15°～ 30°）[5]。

1.2.2.4 巡回護士配合 在將患者信息核對無誤后接患者入手術(shù)室，對患者的生命體征進行持續(xù)性監(jiān)測；協(xié)助麻醉醫(yī)師進麻醉操作，一般情況下如果患者不存在脊柱疾病史，則可以采用全麻插管聯(lián)合硬膜外麻醉；開放靜脈通道（右前臂），將患者的膝蓋以及胸口采用約束帶進行固定[6]。

1.2.2.5 洗手護士配合 （ 1）手術(shù)配合：為患者建立人工氣腹（壓力保持在1.0～1.5 kPa之間），沖壓管理要遵循先慢后快、循序漸進的原則，避免患者出現(xiàn)心臟不良反應(yīng)；結(jié)合手術(shù)進展準確、及時傳遞手術(shù)器械，要時刻對腹腔鏡鏡頭的清潔程度進行觀察并及時采用紗布進行擦拭[7]；腹腔鏡下疝氣修補術(shù)有可能會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸功能，因此護理人員要對患者的血氧飽和度、呼吸以及血壓等生命體征進行持續(xù)性監(jiān)測；嚴格保持氣腹壓力平衡，避免出現(xiàn)高碳酸血癥；結(jié)合患者的體質(zhì)量等實際情況對進出液體量進行計算，術(shù)中輸液總量控制在30～40 mL/kg[8]；在手術(shù)護理過程中需要嚴格落實無菌操作原則，并保證各管道保持通暢；對患者的肢體功能進行保護，避免出現(xiàn)神經(jīng)受壓情況；對患者裸露部位進行仔細觀察，避免出現(xiàn)電燒傷[9]；手術(shù)完成后將CO2排凈，將穿刺套管拔除，對皮膚進行消毒處理并將切口進行覆蓋[10]。（2）體溫管理：該手術(shù)時間一般在2 h左右，因此要對患者低體溫高風(fēng)險因素進行準確評估，可以對手術(shù)床應(yīng)用加溫毯來進行預(yù)保溫，術(shù)中靜脈輸注的液體可以進行加溫處理，患者的體溫最好每隔15 min測量1次，采用被單覆蓋非消毒暴露的區(qū)域來加強保暖護理，在對皮膚部位進行消毒時可以將手術(shù)室溫度進行適當調(diào)高，在對腹腔進行沖洗時可以將腹腔沖洗液加熱至39～40℃[11]。（3）血栓預(yù)防：為了促進患者下肢靜脈回流可以應(yīng)用間歇充氣加壓裝置，但是該裝置不適用于存在下肢創(chuàng)傷、急性及亞急性下肢深靜脈血栓形成（deep venousthrombosis，DVT）、皮炎、嚴重粥樣硬化下肢缺血等患者[12]。

1.2.2.6 器械護士配合 術(shù)前將腹腔鏡相關(guān)器械、吸引器、電刀、無影燈、止血紗布、標本袋、無菌溫水、開腹包等相關(guān)用品準備充分，妥善固定儀器、電線以及導(dǎo)管等[13]；要對手術(shù)過程全面掌握，使手術(shù)時間縮短，對CO2氣腹用量進行嚴格控制；術(shù)后要對手術(shù)器械要仔細清點、核對，做好清洗、清潔、保養(yǎng)以及滅菌工作[14]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的圍手術(shù)期指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間）進行統(tǒng)計并對比；（2）記錄兩組患者并發(fā)癥（切口感染、尿潴留、縱隔積氣以及血腫）發(fā)生情況并對比。（3）護理滿意度：應(yīng)用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS），評估患者的滿意情況，NSNS共19項內(nèi)容，每項1～5分，總分19～95分，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般滿意（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）5個等級，將一般滿意、滿意、非常滿意計入護理滿意度。總滿意度=（一般滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中得到的所有數(shù)據(jù)，均應(yīng)用SPSS 22.0軟件開展檢驗，計量資料采用（）表示，運用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，運用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期指標對比

就圍手術(shù)期指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間）而言，觀察組患者均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.137、9.544、7.584、9.114，P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標對比（）

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標對比（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后下床活動時間（h） 住院時間（d）參照組 51 38.06±4.33 66.64±11.41 9.03±2.39 32.32±7.56觀察組 51 26.03±3.24 46.98±10.14 5.87±1.42 14.15±2.27 t值 - 8.137 9.544 7.584 9.114 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%（15/51），其中切口感染、尿潴留、縱隔積氣及血腫分別為4、3、4及4例；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%（4/51），其中切口感染、尿潴留、縱隔積氣及血腫各1例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.251，P=0.000）。

2.3 兩組護理滿意情況比較

觀察組的滿意度為96.08%，明顯高于參照組的72.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.030，P＜0.01），見表2。

表2 兩組護理滿意情況比較[例（%）]

3 討論

腹股溝疝在臨床普外科具有較高的發(fā)病率，研究資料顯示[15]，世界范圍內(nèi)每年接受腹股溝疝手術(shù)治療的患者超過2 000萬例，老年患者的發(fā)病率在1%～5%，導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)病主要有兩個因素：腹內(nèi)壓力增高、腹壁強度降低。根據(jù)疝發(fā)生的解剖部位可以將其分為斜疝、股疝、直疝、復(fù)合疝、馬鞍疝以及股血管周圍疝；根據(jù)疝內(nèi)容物進入疝囊的情況可以將其分為難復(fù)性疝、易復(fù)性疝、絞窄性疝以及嵌頓形疝[16]。該病在發(fā)病初期可能于腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個突出的可復(fù)性腫塊，較小，墜脹感輕微，但是隨著病情的發(fā)展，腫塊會慢慢變大，并且疼痛程度愈加嚴重?？梢酝ㄟ^CT、超聲、磁共振成像等影像學(xué)技術(shù)來進行確診，如果該病治療不及時，則有可能出現(xiàn)膿毒癥、腸穿孔、腸壞死、感染性腹膜炎以及休克等嚴重情況，甚至有可能導(dǎo)致患者死亡。這種疾病需要接受外科手術(shù)治療才能痊愈，早期手術(shù)治療具有很高的痊愈率，但是也存在部分患者復(fù)發(fā)的可能（概率為1%～2%）[17]，目前臨床上應(yīng)用的手術(shù)方式有無張力疝修補術(shù)、傳統(tǒng)的疝修補術(shù)以及腹腔鏡下疝氣修補術(shù)等。

腹腔鏡下疝氣修補術(shù)這種手術(shù)方式不需要切開患者的腹腔，不會對腹腔造成干擾，是治療腹股溝疝疾病的首選方式。腹腔鏡下疝氣修補術(shù)的傷口較小，因此患者疼痛程度較輕，并且較為美觀，大大減少了切口引起的神經(jīng)損傷、組織損傷以及切口感染，有效緩解了局部緊張感，具有較輕的異物感[18]；腹腔鏡的應(yīng)用具有清晰的視野，空間較大，具有明顯的解剖標志，容易將疝片放置到位；手術(shù)過程中能夠?qū)﹄[匿疝進行仔細探查，并且修補的更加徹底；這種手術(shù)方式對治療符合疝、雙側(cè)疝以及復(fù)發(fā)疝等均具有顯著的臨床效果[19]；術(shù)后能夠讓患者更早的進行非限制性活動。雖然手術(shù)治療效果顯著，但是術(shù)后也會出現(xiàn)切口感染、尿潴留、縱隔積氣以及血腫等并發(fā)癥，這與患者體質(zhì)、醫(yī)院醫(yī)療條件、醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)以及護理護理技巧等密切相關(guān)[20]。因此在手術(shù)過程中給予患者科學(xué)、精心、全面、細致的護理配合至關(guān)重要。

常規(guī)護理更加注重對患者疾病本身的護理，主要以基礎(chǔ)護理為主，但隨著患者對護理要求的提高，此項護理模式已經(jīng)無法滿足需求。手術(shù)室護理配合是以患者為中心，將患者本身作為護理工作的重點，更加注重人性化、針對性、全面性以及科學(xué)性，有效的護理配合能夠大大縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量，對減少并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要作用，對保證手術(shù)的順利進行以及改善預(yù)后具有重要作用，臨床應(yīng)用價值顯著。本研究結(jié)果顯示，就圍手術(shù)期指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間）而言，觀察組患者均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.01）；就并發(fā)癥發(fā)生情況看，觀察組明顯低于參照組（P＜0.01）；就護理滿意度而言，觀察組患者顯著高于參照組患者（P＜0.01）。

綜上所述，手術(shù)室護理配合應(yīng)用于腹腔鏡下疝氣修補術(shù)中的效果滿意，能夠?qū)πg(shù)后并發(fā)癥進行有效預(yù)防，在改善圍手術(shù)期指標以及提高護理滿意度等方面均具有重要的作用，值得借鑒。