文/黃濤，張銳科，歐海寧

前言：慢性下腰痛疾病是骨科常見病，且高發(fā)于中老年群體中?；颊甙l(fā)病后多表現(xiàn)為腰臀部持續(xù)疼痛、酸脹，且病程超出12周末減輕。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，人體下腰痛發(fā)作率高達(dá)90%，且絕大多數(shù)人都會出現(xiàn)不同程度的下腰痛病癥，患病后嚴(yán)重影響著患者的運(yùn)動(dòng)功能，甚至導(dǎo)致腰椎功能逐漸缺失。多數(shù)患者常在初次出現(xiàn)下腰痛癥狀時(shí)選擇隱忍，或者自行用藥，有可能隨著疾病的進(jìn)展加劇病情。本次研究專門結(jié)合慢性下腰痛疾病治療中的高效療法，即運(yùn)動(dòng)療法展開深層次分析，對單一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行比對，借此優(yōu)化運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用效果。要想提高治療效率，應(yīng)當(dāng)秉持個(gè)性化、循序漸進(jìn)以及動(dòng)靜結(jié)合、系統(tǒng)化原則，為患者打造適宜的康復(fù)休養(yǎng)環(huán)境，以此解決更多慢性下腰痛患者的疾病困擾，在維護(hù)人體健康的同時(shí)，積累臨床治療經(jīng)驗(yàn)，確保慢性下腰痛于運(yùn)動(dòng)療法輔助下得以好轉(zhuǎn)。

1 慢性下腰痛的病因

根據(jù)臨床研究，慢性下腰痛病因未形成明確機(jī)制，匯總多名患者的發(fā)病規(guī)律，對慢性下腰痛成因進(jìn)行分析，總體歸納為三個(gè)原因。第一是脊柱病理性變化。對于部分患有關(guān)節(jié)炎或者脊椎感染疾病的患者而言，他們的慢性下腰痛發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，而且伴有脊柱骨折的患者，也會隨之發(fā)作下腰痛；第二是神經(jīng)根疼痛。慢性下腰痛患者若在日?；加醒甸g盤突出等疾病，致使神經(jīng)根受損，很容易引起下腰痛，并且還會產(chǎn)生肢體麻木病癥；第三是機(jī)械性疼痛。作為具備運(yùn)動(dòng)功能的人體結(jié)構(gòu)，若長時(shí)間保持一個(gè)固定動(dòng)作，或者出現(xiàn)肌肉過度緊張、收縮力不均衡等情況，都會誘發(fā)脊柱損傷，從而促使人體骨骼結(jié)構(gòu)失衡，更容易出現(xiàn)下腰痛病癥?；诖?，圍繞具體病因，有針對性的展開治療，能夠?yàn)榛颊呒膊『棉D(zhuǎn)給予依據(jù)。

2 慢性下腰痛運(yùn)動(dòng)療法的力學(xué)特性

慢性下腰痛之所以能夠在運(yùn)動(dòng)療法下得以改善，主要是源于慢性下腰痛具有力學(xué)特性，可以在外在力量的干預(yù)下舒緩疼痛，由此證實(shí)運(yùn)動(dòng)療法的可行性。實(shí)際上，人體運(yùn)動(dòng)本身需要借助腰椎脊柱，由于人體構(gòu)造中腰椎部位呈現(xiàn)階段性特征，且每個(gè)椎體都與人體腰椎功能存在密切關(guān)聯(lián)，如若從腰椎功能調(diào)節(jié)上予以重視，可以實(shí)現(xiàn)根源處治療。基于運(yùn)動(dòng)療法，患者在完成各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)，其腰部承載一定壓力，隨著伸展彎曲動(dòng)作的舒展、回拉，腰椎間盤將呈現(xiàn)生物理性變化。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)下，患者能夠在肌肉力量作用下，實(shí)現(xiàn)力的傳遞，促使椎弓根在牽拉力指引下增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力，從而在根本上改善下腰痛病癥。

3 慢性下腰痛運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用成果

3.1 核心訓(xùn)練法

慢性下腰痛除了可以通過貼膏藥等外在治療方法改善病癥外，較為關(guān)鍵的是應(yīng)當(dāng)積極推廣運(yùn)動(dòng)療法，且此項(xiàng)研究現(xiàn)已得到專業(yè)人士的支持。其中在運(yùn)動(dòng)療法中，常采用核心訓(xùn)練法，為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。所謂的核心訓(xùn)練法實(shí)則是圍繞患者核心區(qū)肌群組織分布特征，增強(qiáng)肢體自我防護(hù)能力，以此抑制病癥的持續(xù)加重。在核心訓(xùn)練法實(shí)踐應(yīng)用環(huán)節(jié)，主要是通過患者的骨骼結(jié)構(gòu)以及行走狀態(tài)、重心傾向?qū)嵤┮龑?dǎo)，從而確保患者在長期運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)下，可以消除下腰痛重癥風(fēng)險(xiǎn)。一般而言，下腰痛多受劇烈活動(dòng)、不良姿勢影響，造成肌群分布力量缺乏均衡性。而核心訓(xùn)練法是通過重新調(diào)節(jié)肢體力量的分布關(guān)系，以一種肌群協(xié)調(diào)的方式，幫助患者減輕下腰痛病癥反應(yīng)。對于下腰痛患者而言，之所以長期出現(xiàn)病癥反復(fù)問題，多源于核心穩(wěn)定性薄弱。臨床醫(yī)生在利用運(yùn)動(dòng)療法開展下腰痛診治時(shí)，即可依據(jù)核心訓(xùn)練，增加肌肉神經(jīng)敏感度，并且搭配著深呼吸等輔助手段，優(yōu)化運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用療效。

本次研究以常用的三種核心訓(xùn)練動(dòng)作為例進(jìn)行闡述。第一種是雙橋運(yùn)動(dòng)，患者在核心訓(xùn)練中，可以使用瑜伽球作為支撐工具，而后將自身小腿處搭在瑜伽球上，身體呈現(xiàn)筆直狀態(tài)，雙手置于身體兩側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練。其中每組訓(xùn)練至少保持30s，一次運(yùn)動(dòng)完成10組，在每組之間保持5s的休息時(shí)間；第二種是單橋運(yùn)動(dòng)，按照雙橋運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練步驟，將瑜伽球上的一個(gè)肢體抬起，并且保持15s的停留，同樣需要堅(jiān)持10組；第三種是屈膝雙橋運(yùn)動(dòng)，依照雙橋運(yùn)動(dòng)動(dòng)作要領(lǐng)，保持屈膝狀態(tài)，稍稍打開雙臂，在一組15s、10組的核心訓(xùn)練中，鍛煉患者的核心穩(wěn)定性，促使下腰痛患者日益好轉(zhuǎn)。

3.2 醫(yī)療體操法

在治療慢性下腰痛疾病時(shí)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，還可以通過醫(yī)療體操法改善病癥。體操原本是一種強(qiáng)身健體、增強(qiáng)免疫力的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。對于下腰痛患者而言，雖然看似復(fù)雜的體操動(dòng)作完成難度較大，但在實(shí)際應(yīng)用中，由于體操可選性突出，且適用范圍廣泛，故而將其作為運(yùn)動(dòng)療法常用治療手段具備現(xiàn)實(shí)價(jià)值。根據(jù)學(xué)者趙文楠提出的醫(yī)療體操法有關(guān)觀點(diǎn)，太極拳可作為醫(yī)療體操法中的優(yōu)選體操運(yùn)動(dòng)。由于太極拳本身屬于我國傳統(tǒng)文化，中老年人的接受度較高，在太極拳運(yùn)動(dòng)中，患者機(jī)體結(jié)構(gòu)更加協(xié)調(diào)且有利于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。在太極拳運(yùn)動(dòng)中，常通過閃通臂、白鶴亮翅、斬手、云手以及斜行等綜合動(dòng)作，促進(jìn)肌群的協(xié)調(diào)發(fā)展，甚至對于已經(jīng)出現(xiàn)肌肉萎縮的患者而言，能夠在太極拳運(yùn)動(dòng)的干預(yù)下，延緩萎縮速度，促使患者擁有良好的平衡度與關(guān)節(jié)靈活性。同時(shí)，在太極拳運(yùn)動(dòng)中，患者也能從太極拳動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)中，對其脊柱穩(wěn)定性予以提升，以免在脊柱不穩(wěn)定的情況下誘發(fā)下腰痛。除太極拳、體操運(yùn)動(dòng)外，還可以通過對五禽戲等動(dòng)作的模仿，對下腰痛患者進(jìn)行有效治療。體操運(yùn)動(dòng)涉及范圍廣泛，能夠同時(shí)協(xié)調(diào)患者的髖肩關(guān)節(jié)以及腳踝關(guān)節(jié)，以此幫助患者合理分配腰部力量，并且增加肌肉韌帶柔韌性，使之在彎腰、下蹲等行為舉止中可以更加輕松，不會因下腰痛致使患者的生活質(zhì)量受損?；诖?，在太極拳、體操運(yùn)動(dòng)治療中，患者能從拳法、步法的協(xié)同輔助下改善肢體功能。為了進(jìn)一步驗(yàn)證太極拳等醫(yī)療體操法的可行性，還專門開設(shè)了對比實(shí)驗(yàn)，選擇下腰痛患者參與研究活動(dòng)，而后將其以隨機(jī)抽簽法劃分為兩個(gè)小組，對照組患者均保持既有生活習(xí)慣，觀察組則給予太極拳運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練12周后利用ODI評分法對下腰痛患者的腰痛功能障礙情況予以測評，與此同時(shí)借助彎腰拾物時(shí)距離地面的長度，確定醫(yī)療體操法療效。經(jīng)過比對并結(jié)合相關(guān)學(xué)者調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者的ODI評分明顯低于對照組，彎腰拾物距離地面距離明顯比參與太極拳運(yùn)動(dòng)的小組更短，表明患者通過太極拳運(yùn)動(dòng)，能夠保持更大幅度的彎腰動(dòng)作，有利于消除患者的腰痛功能障礙。所以，在下腰痛治療中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，以醫(yī)療體操法為基礎(chǔ)具備推行意義。

3.3 懸吊訓(xùn)練法

下腰痛患者在懸吊訓(xùn)練中，也能有效調(diào)節(jié)自身的核心穩(wěn)定性，而且還可以增強(qiáng)核心肌力，促使患者的腰椎功能有所恢復(fù)。懸吊訓(xùn)練法與核心訓(xùn)練法存在相似處，均通過核心穩(wěn)定性的改善消除病癥。從學(xué)者朱小棠、閔吉、黃凱榮等學(xué)者的研究成果中，能夠明確知曉懸吊療法的高效性與可行性，而且經(jīng)過懸吊訓(xùn)練法的應(yīng)用后，患者可以從懸吊訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)過程中重新形成健康心態(tài)，患者的焦慮情緒均有所舒緩，故此懸吊訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)有助于改善患者的精神面貌，增加對疾病治療的信心。經(jīng)過對相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果的匯總顯示，現(xiàn)今在懸吊訓(xùn)練中，已經(jīng)形成了較為規(guī)范的懸吊訓(xùn)練步驟，即要求患者處于治療室內(nèi)，使用懸吊設(shè)備，對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，通過開鏈運(yùn)動(dòng)以及肌肉訓(xùn)練、腰部訓(xùn)練，提升肌肉活動(dòng)力。同時(shí)，患者借助懸吊設(shè)備也可以進(jìn)行仰臥訓(xùn)練，在不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)體位的過程中，促進(jìn)身體的良性恢復(fù)。因此，目前懸吊訓(xùn)練法已趨于標(biāo)準(zhǔn)化，下腰痛患者可以按照懸吊訓(xùn)練步驟，循序漸進(jìn)的完成訓(xùn)練任務(wù)，這樣就能展現(xiàn)出懸吊訓(xùn)練法在慢性下腰痛中的應(yīng)用價(jià)值。其中經(jīng)過對懸吊訓(xùn)練時(shí)間的研究，整理多名學(xué)者的討論成果，多將一次懸吊訓(xùn)練項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20min左右，并且依據(jù)7次/周的運(yùn)動(dòng)頻率參與懸吊訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，避免在運(yùn)動(dòng)療法下的患者出現(xiàn)超量運(yùn)動(dòng)情況，對腰椎部位帶來負(fù)面影響。此外，從當(dāng)前針對懸吊訓(xùn)練法的研究成果進(jìn)行綜合分析，它雖然形成了運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，且受到了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，但也要在實(shí)際使用階段關(guān)注它的局限性。例如患者在以懸吊療法進(jìn)行治療時(shí)，需要前往治療室且需要懸吊設(shè)備的輔助，單純依靠患者個(gè)人無法實(shí)現(xiàn)懸吊訓(xùn)練，這就造成部分缺乏懸吊訓(xùn)練條件的治療場所，并不能很好的開展懸吊訓(xùn)練計(jì)劃。所以，在未來研究中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對懸吊訓(xùn)練法便捷性的研發(fā)，積極開發(fā)更多易于攜帶的懸吊設(shè)備，以便滿足患者隨時(shí)隨地參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的需求。

3.4 普拉提運(yùn)動(dòng)法

慢性下腰痛應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法已成為當(dāng)前臨床治療中的優(yōu)選方案，因其有著經(jīng)濟(jì)性、療效好、無明顯副作用等優(yōu)勢而備受關(guān)注。經(jīng)過運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)，下腰痛患者本身的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)均能得到協(xié)調(diào)改善，更易實(shí)現(xiàn)腰椎穩(wěn)定性的提升。而根據(jù)運(yùn)動(dòng)療法演變而來的普拉提運(yùn)動(dòng)療法，亦有著一定的應(yīng)用價(jià)值。早在1900年普拉提就以尊重患者機(jī)體核心部位進(jìn)行治療的思想提出普拉提運(yùn)動(dòng)，普拉提運(yùn)動(dòng)既能達(dá)到止痛效果，又能保持站姿平衡。從學(xué)者羅明輝研究中發(fā)現(xiàn)：普拉提運(yùn)動(dòng)確實(shí)能夠針對下腰痛患者的腰痛進(jìn)行舒緩治療，其VAS評分明顯低于治療前數(shù)據(jù)，而且在ODI評分結(jié)果上，參與普拉提運(yùn)動(dòng)的患者評分更低?；颊呖梢栽谄绽徇\(yùn)動(dòng)下增強(qiáng)腰椎功能?；颊呷缛裟軌驁?jiān)持進(jìn)行普拉提運(yùn)動(dòng)，無論是患者原本的背痛、腰痛癥狀還是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，都能在某種程度上實(shí)現(xiàn)最大化好轉(zhuǎn)，從而避免患者受關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，而無法順利進(jìn)行各種生活中常見動(dòng)作，促使患者及早恢復(fù)健康。

3.5 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法

在慢性下腰痛治療過程中，已經(jīng)先后產(chǎn)生了多個(gè)適用性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用方案，包括上述提出的懸吊訓(xùn)練、普拉提運(yùn)動(dòng)等。而從臨床研究中能夠明顯發(fā)現(xiàn)：單一的運(yùn)動(dòng)與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法比較，顯然后者更優(yōu)，在運(yùn)動(dòng)療法之上進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)療法的聯(lián)用，或者依托其他手段對患者給予綜合診療服務(wù)，整體診治水平將有所提高。對于兩種以上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法的聯(lián)用，此處不進(jìn)行贅述。此外，關(guān)于運(yùn)動(dòng)療法的聯(lián)合治療，還可以在為患者提供運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)服務(wù)的基礎(chǔ)上，與瑜伽、水中運(yùn)動(dòng)、腹針治療、針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)等不同治療手段進(jìn)行協(xié)同應(yīng)用，仍然可以取得顯著療效。其一，在瑜伽輔助訓(xùn)練中，作為一種能夠舒緩身心，保持肌肉放松的治療方法，在患者接受運(yùn)動(dòng)療法治療時(shí)，可從瑜伽訓(xùn)練中的冥想、呼吸過程中，改善自身心理狀態(tài)，以此保證患者以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病痛苦；其二，水中運(yùn)動(dòng)，它也屬于一項(xiàng)基于運(yùn)動(dòng)原理產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)療法?；颊咧糜?6℃左右溫水中保持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以在水環(huán)境的阻力中調(diào)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，而且在水環(huán)境中患者不易受到硬體設(shè)備的侵害而出現(xiàn)局部區(qū)域淤青問題。因此，將兩種運(yùn)動(dòng)療法同步進(jìn)行使用亦有推廣的必要性；其三，在患者一邊參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)，一邊接受針刺治療時(shí)，患者的神經(jīng)系統(tǒng)原有的擁堵情況也將得到妥善處理，更利于加快患者的血液循環(huán)，使之保持良好的機(jī)體狀態(tài)，這樣方可在聯(lián)合治療中提高治愈率。就目前多名學(xué)者總結(jié)的實(shí)踐應(yīng)用成果，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的效果已經(jīng)超出單一的運(yùn)動(dòng)療法，患者能從綜合治療中獲得專業(yè)指導(dǎo)，而后在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，經(jīng)由運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等其他輔助手段，于多項(xiàng)療法的應(yīng)用場景中治療病癥。患者本身在接收聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，需要至少保持12周左右的訓(xùn)練時(shí)間，若訓(xùn)練時(shí)長偏短，患者會出現(xiàn)病癥反復(fù)問題，反而不利于強(qiáng)化患者的腰椎功能。另外，從部分學(xué)者研究結(jié)果中分析：推拿與懸吊運(yùn)動(dòng)療法的聯(lián)合，也能對下腰痛展開全方位治療，患者在此種療法下，可以重新恢復(fù)腰椎活動(dòng)力，在其彎腰拾物乃至蹲起行為中，基本上不會受到限制或者出現(xiàn)劇烈疼痛狀況。故此，臨床醫(yī)生在臨床上治療慢性下腰痛疾病時(shí)，理應(yīng)汲取多個(gè)運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用優(yōu)勢，為患者出具完善的運(yùn)動(dòng)治療方案，符合臨床治療領(lǐng)域的優(yōu)質(zhì)治療要求。

4 結(jié)論

綜上所述，在研究核心訓(xùn)練法、懸吊療法、醫(yī)療體操法以及普拉提運(yùn)動(dòng)法、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用成果時(shí)，可發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法均能有效改善患者的病癥反應(yīng)，甚至可以針對患者的腰椎功能起到調(diào)節(jié)作用，且普拉提運(yùn)動(dòng)療效比懸吊療法更加顯著，而且在聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法中，采用兩種以上運(yùn)動(dòng)療法治療慢性下腰痛疾病，可以適當(dāng)優(yōu)化療效，促進(jìn)患者疾病的良性恢復(fù)。未來在臨床應(yīng)用中，可以積極在慢性下腰痛疾病治療中推廣聯(lián)合運(yùn)動(dòng)法，從多種運(yùn)動(dòng)療法中依據(jù)病情選取至少兩種運(yùn)動(dòng)療法，以便在展現(xiàn)止痛價(jià)值的同時(shí)，也能為更多患者帶來多種可行性療法，滿足患者對疾病治愈的需求。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)針對患者后續(xù)治療進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，以此增加研究成果的可信度，保證運(yùn)動(dòng)療法在慢性下腰痛治療階段表現(xiàn)出優(yōu)勢。