冶成福

（青海省格爾木市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 格爾木 816099）

胃結(jié)腸息肉是一種可發(fā)生于結(jié)腸任何部位的消化疾病[1]，以嘔吐、惡心等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃結(jié)腸息肉，但其需做套扎處理，可能無法徹底清除患者胃結(jié)腸的息肉。隨著近年來微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，胃鏡下電凝切除術(shù)越來越受醫(yī)療界工作者的關(guān)注，尤其是胃鏡下電凝切除術(shù)在實(shí)施過程中可通過不同效應(yīng)（生物與物理等）切除各種類型的息肉[2]，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，已獲得臨床高度關(guān)注及認(rèn)可?；诖耍狙芯恐荚诜治鑫哥R下電凝切除術(shù)治療胃結(jié)腸息肉患者的臨床療效，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年2 月至2019 年4 月本院收治的62 例胃結(jié)腸息肉患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組31例。參照組男16 例，女15 例；年齡28～60 歲，平均（45.23±3.27）歲；息肉直徑范圍0.3～2.9 cm，平均（1.30±0.12）cm；多發(fā)息肉20例，單發(fā)息肉11例。研究組男19例，女12 例；年齡29～61 歲，平均（45.31±3.20）歲；息肉直徑范圍0.3～2.9 cm，平均（1.23±0.09）cm；多發(fā)息肉18例，單發(fā)息肉13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)CT、B 超等影像學(xué)檢查確診為胃結(jié)腸息肉；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者；不具備手術(shù)指佂或手術(shù)不耐受者；合并心、腎、肺等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法 參照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除治療，患者取平臥位，行硬膜外麻醉，觀察麻醉后患者的面色神情等，待睫毛反射消失后以B超檢查結(jié)果為依據(jù)，于患者腹部做3 cm切口，并逐層切開直至腹腔充分暴露，以明確息肉位置。將尼龍?zhí)自鳎ńK泓正醫(yī)療科技有限公司，注冊(cè)證號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20172091463）放置于息肉基底部，勒緊息肉后再釋放，保證套扎器將息肉基底部緊緊勒住。結(jié)合患者情況予以相應(yīng)的處理，若患者息肉已惡變，可行胃結(jié)腸全切，最后縫合腹壁與胃結(jié)腸；若患者存在蒂息肉，則結(jié)扎息肉后再做息肉切除處理。

研究組行胃腸鏡下電凝切除治療，體位與麻醉處理方式均同于參照組，觀察患者息肉情況，包括形態(tài)與大小，并制訂切除方案。若患者息肉帶蒂，可行高頻高凝電切方案治療，將高頻電金屬相關(guān)圈套器插入內(nèi)鏡活檢孔中，在基蒂位置將息肉合理固定，并使用鈦夾在蒂根部做夾定處理，觀察息肉顏色變化，息肉變?yōu)樽仙蠹纯赏?，將息肉切除。若患者息肉無蒂且呈不規(guī)則形態(tài)，則行亞離子凝固治療，打開充滿氬氣的鋼瓶閥，設(shè)置功率為40～60 W，熱凝深度為2～3 min，氬氣流量為1～4 L/min，觀察患者息肉位置，在活檢孔內(nèi)插入氫離子探頭，對(duì)息肉行電凝治療，此時(shí)需保證息肉與探頭間的深度在4 cm左右，觀察電凝過程中息肉顏色的變化，待呈灼除狀態(tài)后即可停止手術(shù)。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者息肉無法一次性切除，應(yīng)分片切除；針對(duì)創(chuàng)面大量出血患者，可噴灑適量甲腎上腺素冰鹽水止血。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、切除次數(shù)。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者切口愈合狀況良好，且臨床癥狀（胃部疼痛、惡心與嘔吐等）均已消失；有效，患者治療后，切口愈合狀況一般，且臨床癥狀顯著改善；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重[3]?？傆行?顯效率+有效率。術(shù)后并發(fā)癥：包括遲發(fā)性出血、腹脹與腸粘連。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間短于參照組，切口小于參照組，術(shù)中出血量、切除次數(shù)均少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

?

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.77%，高于參照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

臨床上通常將胃結(jié)腸黏膜突出至腸腔，且未明確病理性質(zhì)的息肉狀病變稱為胃結(jié)腸息肉，待患者經(jīng)病理檢查后，以病理性質(zhì)為依據(jù)，將息肉劃分為炎性息肉、腺瘤樣息肉等類型。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，因大部分患者息肉惡化后可誘發(fā)大腸癌，故臨床醫(yī)護(hù)人員建議胃結(jié)腸癌患者病情確診后，應(yīng)及時(shí)接受相應(yīng)治療，將息肉組織切除，以改善臨床癥狀（胃部疼痛、惡心與嘔吐等），阻斷病情進(jìn)展。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)是臨床治療胃結(jié)腸息肉的常用手段，大部分患者反映術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張與焦慮情緒，難以調(diào)整心態(tài)等待治療，且術(shù)中可能需要對(duì)息肉進(jìn)行多次切除，嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。因此，如何彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的不足，在保證療效的同時(shí)減輕手術(shù)及并發(fā)癥給患者造成的影響，成為困擾消化科醫(yī)護(hù)人員的難題。在醫(yī)學(xué)與微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展與成熟的背景下，胃腸鏡下電凝切除術(shù)的引進(jìn)不僅拓寬了胃結(jié)腸息肉的治療途徑，而且顯著提高了患者的接受度與依從性，促使胃腸鏡下電凝切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[5]。胃腸鏡下電凝切除術(shù)具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，切除息肉的過程中使用生物、物理等不同效應(yīng)，可促使息肉組織發(fā)生相應(yīng)變化，降低切除難度[6]。同時(shí)，有研究[7]顯示，胃鏡下電凝切除治療過程中，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者息肉情況制訂切除方案（高頻高凝電切、亞離子凝固與熱極灼除等），可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量、切除次數(shù)，保障患者手術(shù)安全。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于參照組，切口小于參照組，術(shù)中出血量、切除次數(shù)均少于參照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除治療切口較大，可促使腹腔暴露后明確息肉的位置，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，且操作過程中可能會(huì)因?yàn)樘自痪o導(dǎo)致蒂息肉殘留而引起復(fù)發(fā)[8]。而胃鏡下電凝切除術(shù)包括高頻高凝電切與亞離子凝固兩種方案，高頻高凝電切具有操作簡(jiǎn)單、患者痛苦輕等特點(diǎn)，治療過程中可發(fā)揮高頻電金屬相關(guān)圈套的高熱作用，使息肉組織水分氣化變?yōu)樽仙筮M(jìn)行切除[9]。同時(shí)，相關(guān)研究報(bào)道，高頻高凝電切可切除不同類型的息肉或一次性切除多個(gè)息肉，可避免多次切除對(duì)其他組織造成損傷，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。亞離子凝固切除治療使用的氫氣鋼瓶可提高蛋白組織的溫度，使息肉組織脫水，促進(jìn)血管壁膠原蛋白的粘合，僅需做小切口即可分解與切除息肉組織，可明顯改善患者的臨床癥狀[8]。胃腸鏡下電凝切除治療胃結(jié)腸息肉患者，息肉切除相對(duì)徹底，切口較小，有效避免或減輕了切口過大帶來的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后易縫合，可縮短手術(shù)時(shí)間并加快患者術(shù)后的恢復(fù)速度，避免切口遷延不愈引發(fā)并發(fā)癥[11-12]，患者的接受度、認(rèn)可度均更高。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示胃鏡下電凝切除術(shù)可提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，胃鏡下電凝切除治療胃結(jié)腸息肉患者效果優(yōu)越于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)切口小，可減少術(shù)中出血量及切除次數(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床推廣。