張志穎

一、考前焦慮的小S

小S（化名），女，15歲，高一在讀學生，個頭小巧，皮膚微黑，衣著樸素，神情緊張不安。小S在高一入學后的第一次期末考試前前來求助。因為擔心會考，她每天拼命地學習，卻毫無效率，心情低落，無法安心學習。

小S在小學期間學習成績優(yōu)異，初中成績有起伏，有一段時間也因為成績問題心情低落，但并未重視。小S進入高中后，成績在所在年級還是很優(yōu)秀的，但她總是擔心自己優(yōu)秀的成績只是暫時的，害怕會被其他同學追上。在高一第一學期臨近期末考試時，小S的這種擔心加劇。她把學習時間安排得很滿，每天都要學到半夜兩三點，但是學習效率并不高，經常拿著書卻看不進去，因為焦慮常背著同學哭泣、睡不著覺。小S意識到自己需要幫助，于是通過班級心理聯(lián)絡員預約了心理咨詢。

二、基于精神分析取向的分析

小S出生于一個普通家庭，家里有一個大她7歲的姐姐，正在讀大學三年級。小S的父母由外地來到這個城市打拼，生活壓力較大，對孩子的期望較高。在小S小的時候，父母關系曾一度出現危機，且媽媽曾有過抑郁史。在小S的小學和初中階段，父親對小S的學習要求很高，會因為小S達不到自己的要求而生氣并懲罰她。

從精神分析角度來看，小S的自體客體，即養(yǎng)育環(huán)境是不良的。小S的父母在她小時候對她關注不夠，父親要求高又嚴苛，母親患有抑郁癥，對孩子幾乎是冷漠的，而且夫妻關系不好，經常爭吵，對于年幼的孩子而言是一種極大的傷害，日積月累會對孩子造成嚴重的心理創(chuàng)傷。同時，年長的姐姐正在讀大學，讓她產生了同胞競爭的巨大壓力，使她對學習患得患失。

三、慢慢地陪著你走

1.第1次咨詢：初始訪談

通過對小S的評估，我決定采用精神分析的方式對其進行工作。本階段的主要工作目標是簡單向來訪者介紹精神分析的工作方式，建立良好的咨訪關系，收集材料。

在約定的咨詢時間里，小S由心理聯(lián)絡員帶到了學校心理咨詢室。她神色有點緊張，穿著校服，沒有任何裝飾，也沒有化妝。小S局促不安地坐下后，默不作聲。我默默地陪伴著她，沒有刻意打破這份沉默。幾分鐘后，小S抬起頭，主動敘述了自己的困擾。在訴說了自己近期的困擾后，小S的話題主動轉向了父親在自己學習過程中對待自己的方式：在初中相當長的時間里，父親會對她的學習感到焦慮，經常對她的成績表達不滿。小S說似乎有一種感覺，如果自己學習不好，父親就會不要自己了。并且，姐姐已經考入了一個還不錯的大學，她也隱隱地感到這種來自同胞競爭的壓力。在小S傾訴的過程中，我始終保持中立溫和的態(tài)度，因此，小S壓抑的情緒慢慢流露出來，一邊說一邊流下眼淚。在咨詢快要結束時，小S的情緒慢慢趨于緩和，并表達了希望繼續(xù)進行咨詢的愿望。我和她商定了咨詢的目標：緩解壓力、自我探索和成長。

2.第2～6次咨詢：自由聯(lián)想

這一階段，我讓來訪者進行自由聯(lián)想，盡量如實匯報自己腦海中浮現的各種念頭。在這一過程中我不輕易打斷，讓來訪者的思維自由呈現。小S訴說了學校里發(fā)生的一些事情，以及這些事情給自己帶來的困擾和情緒;也回顧了自己以往的家庭情況，以及在現在家庭中與父母、姐姐的矛盾及沖突。在小S訴說時，我主要做的是共情、內省性傾聽、反饋。這種內省性傾聽能更好地幫助咨詢師理解來訪者的內心體驗。

3.第7～14次咨詢：處理移情和自我防御

在這個階段里的咨詢中，來訪者的敘述中開始呈現對咨詢師的各種移情，有正向的和負向的。如在咨詢中，小S多次表達對我的滿意，同時也會打破時間設置，主動更改咨詢時間。針對這些移情表現，我與小S進行了討論。同時，我了解到小S在生活中因為無法表達對父母的憤怒，并且要面對姐姐帶來的同胞競爭壓力，逐漸形成了壓抑、投射等自我防御機制。我?guī)椭對這些自我防御機制出現的原因進行分析并開展工作。

4.第15～19次咨詢：聚焦分析

此階段，我開始對小S出現的問題進行有效的澄清。我將小S在學校生活、家庭生活中產生矛盾情感的情況予以聚焦分析，使她的這些潛意識內容意識化，幫助她加強對自我的認知。在評估了小S的心智化水平后，我逐漸引導她對潛意識中對父親的俄狄浦斯情結以及對姐姐的同胞競爭意識有了明確的認識，同時也幫助她認識到這是她學習壓力大、情緒緊張以致無法將精力集中到學習上的原因。

5.第20次咨詢：結束訪談

經過這樣一個比較完整的精神分析咨詢，小S對自己的情緒狀態(tài)有了更清晰的認識，學習狀態(tài)也明顯改善了，和父母、姐姐以及同學之間的相處也更平和、愉快。在這種狀態(tài)下，我和小S進行了結束訪談的工作，總結了我們的咨詢過程和她的領悟給她帶來的行為、思想以及情感上的轉變，對我們的咨詢關系進行了總結，處理了可能產生的分離焦慮，并做了告別。

四、咨詢反思

本案例運用現代精神分析心理動力取向的咨詢技術較好地解決了小S由學業(yè)壓力引發(fā)的心理問題。精神分析的咨詢雖然用時較長，但是由于它針對人的潛意識部分，一旦來訪者產生了領悟，就會引起來訪者行為和態(tài)度穩(wěn)定持久的改變。此類咨詢對來訪者的心智化水平和領悟能力也有一定的要求。因此，咨詢師需要根據來訪者的個人情況和具體問題來選擇此類咨詢。

（作者單位：山東省青島第三中學）