包滿珍 任娟 李媛 夏玉婷 邰安婷

【摘要】? 描述基于JCI標(biāo)準(zhǔn)對門診患者進(jìn)行護(hù)理安全管理的內(nèi)容，其中包括正確識別患者身份、有效評估患者身體狀況、加強門診患者危急值制度管理、藥品安全管理、強化風(fēng)險防控、降低患者跌倒和醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險等。重視門診各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控，注重細(xì)節(jié)管理，為患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗，保障患者安全。

【關(guān)鍵詞】? JCI標(biāo)準(zhǔn);門診患者;護(hù)理;安全管理

中圖分類號? R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--04

醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（joint commission international， JCI）是世界公認(rèn)的醫(yī)療評級機構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的醫(yī)療模式，可以體現(xiàn)醫(yī)院的整體服務(wù)和管理水平 [1-2]。JCI提倡以“患者為中心”為核心的理念建立相應(yīng)的制度和流程，完善其各項措施，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。JCI要求醫(yī)院各部門各司其職，緊密合作，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。JCI評審不僅可以體現(xiàn)醫(yī)院的綜合實力，也可以促進(jìn)醫(yī)院更加穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展[3-4]。

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，是安徽省首家高分通過國際JCI認(rèn)證的醫(yī)院，目前也是安徽省唯一一家通過JCI認(rèn)證的醫(yī)療機構(gòu)。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診部依據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，貫徹落實JCI國際患者安全的標(biāo)準(zhǔn)，強化門診患者的護(hù)理安全管理，現(xiàn)將管理經(jīng)驗介紹如下。

1? 正確識別患者

1.1? 患者身份信息建立

（1）一般門診患者：患者可在各樓層多功能自助機憑患者身份證自助辦理就診卡。

（2）新生兒：如尚未取名，則以“母親姓名之子/之女”作為新生兒姓名，并進(jìn)行患者身份信息的建立，如新生兒已取姓名，則使用“姓名+出生年月日”進(jìn)行身份信息建立。

（3） 急診無意識或精神狀態(tài)異常且無家屬陪伴，無法確認(rèn)身份的患者：由接診人員共同確定為“無名氏”，并報告醫(yī)務(wù)部（非工作時間報總值班）備案，以“無名氏+兩位數(shù)字（數(shù)字當(dāng)天不重復(fù)，每天零點起重新編號）”作為患者姓名，且入院日期作為患者出生日期。

1.2? 患者身份識別方式

以“患者姓名和出生日期”作為患者身份識別的依據(jù)，必要時對門診卡的信息進(jìn)行核對。

1.3? 腕帶管理

對于接受門診手術(shù)或其他需進(jìn)行深度麻醉（無痛胃鏡等）的患者，由接診護(hù)士核對記錄有患者姓名、出生日期與門診病歷，在醫(yī)療行為開始前給患者佩戴腕帶。

1.4? 核對身份

身份核對分為五個步驟，具體為“反問-回應(yīng)-核對-確定-操作”，即采用開放式的方法向患者進(jìn)行提問，并反問患者姓名和出生日期，讓患者主動回答，最后確認(rèn)進(jìn)行患者身份識別。

2 重視患者評估

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診均配備血壓監(jiān)測儀、身高和體重檢測儀，同時分診臺電腦均設(shè)置門診護(hù)士評估系統(tǒng)，評估內(nèi)容包括生命體征、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)、跌倒風(fēng)險等，能夠滿足門診患者初始評估與復(fù)診患者再評估的需求。評估患者時護(hù)士需要及時保存患者的相關(guān)健康數(shù)據(jù)，患者的評估結(jié)果自動會記錄在患者門診病歷中，為醫(yī)生診療提供依據(jù)[5-6]。

3? 門診患者危急值管理

危急值是指患者的某些檢驗/檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，可能會危及患者生命的數(shù)值，出現(xiàn)危急值表明患者處于有生命危險的狀態(tài)，需要為患者提供有效的救治 [7]。醫(yī)院相關(guān)科室（包括檢驗科、超聲科、放射科、心電圖室等）確立危急值范疇，制定“危急值”報告及處理制度。

3.1? 報告方對門診患者出現(xiàn)危急值的處理流程

（1） 報告方科室工作人員需要復(fù)查患者的危急值。

（2） 門診時間，報告方應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后（5分鐘內(nèi)）通知各診區(qū)護(hù)士。非門診時間，需要及時報告急診區(qū)護(hù)士。報告方聯(lián)系各診區(qū)時，需告知對方，患者姓名+出生日期、病歷號或就診卡號、患者檢驗項目的名稱與結(jié)果。

（3） 報告方需按危急值登記要求進(jìn)行詳細(xì)記錄：報告時間、患者姓名+出生年月日、病歷號或就診卡號、檢驗結(jié)果（包括記錄復(fù)查結(jié)果）、接收人姓名和工號等。

3.2? 接收方對門診患者出現(xiàn)危急值的處理流程

（1） 門診時間：門診各診區(qū)護(hù)士接到門診患者危急值通知后，做好《危急值接收登記本》詳細(xì)記錄，包括患者姓名+出生日期、病歷號或就診卡號、檢驗結(jié)果、報告人的姓名和工號等。接收方記錄后，需復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后（5分鐘內(nèi)）報告給?？漆t(yī)生。專科醫(yī)生根據(jù)結(jié)果判斷患者病情，如果患者病情緊急需立即處理，接診醫(yī)生應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，給予患者相應(yīng)醫(yī)療處置，并詳細(xì)書寫門診病歷，包括患者危急值的名稱、結(jié)果、處理內(nèi)容等。?？漆t(yī)生判斷患者暫不需要立即處理，則由護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系告知患者擇期來院就診。

（2） 非門診時間：急診區(qū)護(hù)士接到危急值通知后，應(yīng)請急診科醫(yī)生判斷是否需要立即處理，若急診科醫(yī)生不能判斷的，應(yīng)請?？漆t(yī)生判斷。經(jīng)醫(yī)生判斷需要立即處理的患者，護(hù)士應(yīng)在5分鐘內(nèi)查詢患者聯(lián)系方式，同時負(fù)責(zé)聯(lián)系患者立即到急診科就診。接診醫(yī)生應(yīng)在患者到院后10分鐘內(nèi)到達(dá)，及時檢查患者狀況并給予相應(yīng)處置，并在病歷上及時記錄危急值的名稱、結(jié)果、處理內(nèi)容等。醫(yī)生判斷患者暫不需要立即處理，則由護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系告知患者擇期來院就診。

（3）需要立即處理的危急值：若門（急）診護(hù)士通過電話聯(lián)系三次均聯(lián)系不上患者，門診護(hù)士應(yīng)報告門診辦公室，由辦公室工作人員聯(lián)系患者;非門診時間應(yīng)報告行政總值班，由行政總值班聯(lián)系患者，告知立即來院就診。

4? 降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險

4.1? 跌倒評估

由預(yù)檢護(hù)士使用“門、急診患者跌倒危險因子評估表”對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，該量表內(nèi)容簡潔且高效，可以快速識別跌倒高?；颊?。

4.2? 跌倒高?；颊叻懂?/p>

符合頭暈、眩暈、使用輪椅、平車、拐杖、助行器或扶墻走、步態(tài)不穩(wěn)、兒童、老人、24小時使用藥物如鎮(zhèn)靜安眠、降壓藥、麻醉止痛劑中任何一項的患者，均屬于跌倒高?；颊?。

4.3? 跌倒高?；颊叩姆婪洞胧?/p>

在患者左肩部標(biāo)識“小心跌倒”標(biāo)志;向患者發(fā)放防跌倒宣教單;保障患者周圍環(huán)境與著裝安全;合理使用輪椅等轉(zhuǎn)運工具;危重患者應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助就診。每個公廁均設(shè)有報警裝置，患者如廁時發(fā)生跌倒，患者可以拉響警鈴?fù)ㄖt(yī)護(hù)人員立刻施救。

5? 降低醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險

根據(jù)JCI的標(biāo)準(zhǔn)實施預(yù)防感染措施，各科室定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)章制度和操作流程。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，降低護(hù)士醫(yī)院感染風(fēng)險。

5.1? 完善手衛(wèi)生設(shè)施

門診分診臺、診室桌面、所有治療車均配備快速手消毒液，門診公共區(qū)域定點放置快速手消毒液，并在旁邊粘貼“七步洗手法”示意圖。各診區(qū)內(nèi)走廊、公共廁所水池旁均放置洗手液。

5.2? 手衛(wèi)生督查

科室每月自查手衛(wèi)生設(shè)施，抽查醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性、準(zhǔn)確性;每月對手衛(wèi)生進(jìn)行統(tǒng)計分析、反饋、持續(xù)改進(jìn)。

5.3? 醫(yī)療廢物處理

正確處理醫(yī)療廢物和銳器，對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格分類，做好分類標(biāo)識，監(jiān)督回收流程，科室人員嚴(yán)格記錄與回收人員交接登記本。

5.4? 環(huán)境物表消毒

院感辦統(tǒng)一規(guī)定消毒劑開啟后有效期、各設(shè)備/區(qū)域清潔消毒用具分類、消毒劑濃度及消毒頻次?？剖遗嘤?xùn)保潔人員按規(guī)范做好環(huán)境物品的消毒清潔、登記，定時核查

6? 保障藥品的安全性

6.1? 高警訓(xùn)藥品目錄

高警訓(xùn)藥品包括高危藥品和相似藥品。高危藥品是指容易出現(xiàn)錯誤和發(fā)生醫(yī)療警訓(xùn)事件頻率較高的藥品，例如高濃度電解質(zhì)、胰島素、肝素或化療藥物。相似藥品是指名稱、包裝和標(biāo)簽或臨床使用相似和/或發(fā)音相似的藥品。藥劑科統(tǒng)一發(fā)布《高警訓(xùn)藥品目錄》，掛內(nèi)網(wǎng)消息供全院查詢。

6.2? 高警訓(xùn)藥品儲存和警示標(biāo)識

（1） 高危藥品應(yīng)按藥品的儲存要求，設(shè)置專柜或?qū)^(qū)存放，不得與其他藥品混合存放，存放處對應(yīng)放置高危藥品警示標(biāo)簽（紅底白字，左上角加警示標(biāo)識），見圖1。

（2） 相似藥品，在藥品柜中分開存放，避免同排放置，并放置警示標(biāo)簽（黃底黑字，左上角加警示標(biāo)識），見圖2。

（3） 醫(yī)囑系統(tǒng)、審核系統(tǒng)、藥房發(fā)藥系統(tǒng)等 HIS 系統(tǒng)中的高警訊藥品均有警示符號，并在藥品使用標(biāo)簽、配藥清單等打印時顯示。具體包括：① 高危藥品警示符號 ▲，見圖3。② 相似藥品警示符號：聽似 β ，看似 ⊙，多規(guī) ☆，見圖4。

6.3? 高濃度電解質(zhì)管理

醫(yī)院使用的高濃度電解質(zhì)有10%氯化鉀（10%KCl）、10%氯化鈉（10%NaCl）、25%硫酸鎂（25%MgSO4），除麻醉科可備用 10%KCl、10%NaCl、25%MgSO4，產(chǎn)科、產(chǎn)房可備用25%MgSO4外，其他各臨床科室不得儲備高濃度電解質(zhì)。此外，藥房不得發(fā)放未經(jīng)稀釋的高濃度電解質(zhì)，不允許將10%KCl注射液進(jìn)行口服或鼻飼給藥。

6.4? 搶救藥管理

門診每層樓固定診區(qū)配備搶救車，搶救車內(nèi)需要放置固定數(shù)量的藥品并標(biāo)簽醒目，所有藥品需按照存儲標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行存放。搶救車外需要粘貼藥品、物品目錄一覽表，實行一次性密碼鎖進(jìn)行管理，交班護(hù)士需要進(jìn)行密碼鎖完整性交接并登記在搶救車配置檢查記錄表上，護(hù)士長每周檢查搶救車表單與密碼鎖，確保搶救藥處于完好備用狀態(tài)。科室每月自行檢查搶救車內(nèi)藥品數(shù)量、質(zhì)量，并做好登記，如有異常及時報告護(hù)士長處理。

6.5? 備用藥管理

備用藥的品種和數(shù)量是根據(jù)各診區(qū)門診患者疾病特點所確定，經(jīng)過醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科三方審批同意后配備，科室不得自行改動。備用藥需要使用統(tǒng)一的藥品標(biāo)簽，且標(biāo)識清楚，定位放置，定量儲存，專人負(fù)責(zé)保管;門診單元的備用藥品與搶救車放在同一位置。藥品使用按“領(lǐng)新用舊”原則。備用藥進(jìn)行交接時，護(hù)士需檢查藥品的質(zhì)量、數(shù)量，防止積壓、變質(zhì)、過期等，如發(fā)現(xiàn)問題藥品需及時聯(lián)系藥房處理。

7? 結(jié)語

JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平與患者安全的良好工具，其理念是以“患者為中心”，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全[8]。這項標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)是為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，以提高患者的治療效果，最大限度的合理利用醫(yī)療資源[9-10]。門診作為醫(yī)院的窗口是醫(yī)院的重要組成部分，自醫(yī)院引進(jìn)JCI標(biāo)準(zhǔn)到評審?fù)ㄟ^，醫(yī)院貫徹落實JCI標(biāo)準(zhǔn)，健全科室各項安全管理制度，優(yōu)化細(xì)化流程管理，持續(xù)改進(jìn)門診護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

8? 參考文獻(xiàn)

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[2022-01-11收稿]