侯培璽

273416 費縣梁邱中心衛(wèi)生院，山東 費縣

急性闌尾炎是一種臨床外科急癥，在急腹癥中具有較高的發(fā)病率，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等[1]。目前，臨床上多采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)進行治療，其能夠直接切除闌尾，有效控制患者的病情，最終達到治愈急性闌尾炎的效果。本文將分析傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取費縣梁邱中心衛(wèi)生院2019年5月-2020年6月收治的急性闌尾炎患者80 例，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男26例，女14例；年齡19～58歲，平均(38.59±7.42)歲；其中本科學(xué)歷5例，大專學(xué)歷10例，高中及以下學(xué)歷25例。觀察組40例，男24 例，女16 例；年齡20～61 歲，平均(40.37±8.64)歲；其中本科學(xué)歷6例，大專學(xué)歷11例，高中及以下學(xué)歷23 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均經(jīng)體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等確診為急性闌尾炎；②無其他腹部外科手術(shù)；③血象顯示白細胞計數(shù)明顯升高。④患者簽署知情同意書。

排除標準：①患有腎、肝等臟器嚴重疾病患者和嚴重精神疾病患者；②相關(guān)病歷資料不完善的患者；③有胃腸道腫瘤史的患者；④發(fā)病時間＞72 h且已經(jīng)有炎性腫塊形成的患者。

方法：對照組患者實施保守治療。患者均進行血常規(guī)、感染指標等常規(guī)檢查，行腹部B超檢查，排除其他疾病。使用頭孢抗生素和甲硝唑?qū)颊哌M行靜脈滴注，2次/d。觀察組實施傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，具體操作如下：①患者取仰臥位，根據(jù)病情選擇切口方式，如右下腹斜切口、特殊的妊娠期切口和右下腹經(jīng)腹直肌切口等。②對患者行硬膜外麻醉后將腹膜切開，切口長度為3～7 cm，由于腹壁較薄，單純性闌尾炎可使用小切口完成手術(shù)。③將腹膜內(nèi)的滲出物和膿液等吸干，再牽引切口兩側(cè)以便順利找到闌尾。若闌尾周圍未發(fā)生粘連，則用手指將闌尾放置于切口處，避免因使用組織鉗或止血鉗夾持闌尾發(fā)生感染擴散(可用闌尾鉗操作)。④使用闌尾鉗把末端系膜夾住將闌尾提出腹膜外，分段進行系膜結(jié)扎切斷，如闌尾系膜存在較為嚴重的炎性，則需要分次鉗夾并用彎止血鉗進行切斷，直到切斷至闌尾根部。同時，闌尾切除盡可能沿著腹壁外部進行，必要時可使用紗布墊保護闌尾和盲腸等腹壁各層。⑤對闌尾基部進行荷包縫合完成結(jié)扎，在距離結(jié)扎線遠端0.5 cm處將闌尾切斷，再使用生理鹽水、酒精或石炭酸進行闌尾的殘端處理，處理后將闌尾殘端荷包縫合進行包埋。⑥仔細觀察患者腹腔是否出現(xiàn)出血或存在異物，確認腹腔內(nèi)無出血和異物后，將腹膜縫合并用生理鹽水沖洗切口。

觀察指標與療效判定標準：比較兩組患者的治療效果、臨床指標和治療前后的生活質(zhì)量；①有效：治療后患者的臨床疾病癥狀明顯消失；②有效：治療后患者的臨床疾病癥狀得到一定程度的改善；③無效：治療后患者的臨床疾病癥狀無明顯變化或出現(xiàn)加重，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；臨床指標包括肛門排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、下床活動時間和住院時間；采用生活質(zhì)量評定量表分別對患者治療前后的情感功能、軀體功能、社會功能和生活狀態(tài)等進行評估。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0 軟件分析處理，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的治療效果比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

兩組患者臨床指標比較：觀察組的肛門排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、下床活動時間和住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 n 肛門排氣時間(d) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后進食時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 40 2.24±0.36 61.58±7.65 21.58±2.76 18.57±6.49 14.38±2.24 7.54±1.16對照組 40 3.17±0.43 76.29±8.41 29.25±3.55 29.32±8.64 19.67±2.89 9.73±1.52 t 10.488 8.183 10.436 6.291 9.150 7.243 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較：治療前，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的情感功能、社會功能、生活狀態(tài)和軀體功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者的治療前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 情感功能 社會功能 生活狀態(tài) 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 43.27±3.49 65.36±2.73 42.82±2.17 64.48±2.06 40.23±3.59 65.49±2.43 44.21±3.48 65.92±2.18對照組 40 42.89±3.54 58.45±3.16 42.74±2.25 59.43±2.14 40.37±3.67 58.76±3.12 44.36±3.54 56.53±2.78 t 0.483 10.465 0.161 10.752 0.172 10.763 0.191 10.848 P 0.630 0.000 0.871 0.000 0.863 0.000 0.848 0.000

討 論

急性闌尾炎是指闌尾腔由多種原因引起梗阻和細菌侵入闌尾壁所形成的感染，常見病因是由于腸壁內(nèi)淋巴組織和腸道內(nèi)結(jié)石等造成闌尾管腔阻塞引起感染，使得細菌迅速繁殖，最終導(dǎo)致闌尾發(fā)炎腫脹[2]。急性闌尾炎最主要的表現(xiàn)為腹痛，同時可能伴有發(fā)熱、惡心嘔吐和腹脹等癥狀[3]。臨床可將急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫4種類型，其中急性單純性闌尾炎患者的臨床癥狀和體征表現(xiàn)程度較輕，屬于輕型闌尾炎或闌尾病變早期；急性化膿性闌尾炎是單純性闌尾炎繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果，患者闌尾腫脹癥狀明顯且表面覆有膿性滲出物，闌尾周圍的腹腔內(nèi)部存在稀薄膿液，逐漸形成局限性腹膜炎，患者的臨床癥狀和體征表現(xiàn)程度較重；壞疽性及穿孔性闌尾炎屬于重型闌尾炎，患者的闌尾管壁出現(xiàn)壞死或部分壞死的現(xiàn)象，闌尾管壁表現(xiàn)為暗紫色或黑色，且闌尾腔內(nèi)有大量膿液沉積，使得闌尾腔內(nèi)壓力升高，進而影響闌尾壁血液的正常循環(huán)，穿孔部位一般位于闌尾根部和闌尾尖端，如若穿孔部位沒有被大網(wǎng)膜包裹，感染會繼續(xù)擴散引發(fā)急性彌漫性腹膜炎；闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔的進一步發(fā)展，主要指闌尾處的大網(wǎng)膜經(jīng)轉(zhuǎn)移至患者的右下腹部，并將闌尾徹底包裹造成粘連的現(xiàn)象，從而造成闌尾周圍膿腫或產(chǎn)生炎性腫塊。如果闌尾炎沒有的得到及時的治療，會導(dǎo)致闌尾管腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，腸壁血液供應(yīng)不足，造成闌尾破裂穿孔，使得感染擴散到整個腹部，從而對患者的生命安全造成威脅[4]。同時，闌尾發(fā)生破裂后，感染擴散發(fā)到腹腔內(nèi)的其他器官或組織，可能會在腹部形成膿腫，出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊和發(fā)熱、乏力等癥狀。另外，闌尾的炎癥可能會通過靜脈到達肝門靜脈，引發(fā)門靜脈炎，患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱和肝大等癥狀。因此，當急性闌尾炎患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹壓痛、右下腹疼痛、嚴重惡心嘔吐及排便次數(shù)增多等情況時，必須及時就醫(yī)接受治療，避免病情進一步惡化。

一般而言，急性闌尾炎患者經(jīng)確診后，應(yīng)當盡早進行手術(shù)切除發(fā)炎的闌尾，早期急性闌尾炎手術(shù)治療的安全性較高且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，如若病情發(fā)展到闌尾化膿壞疽或穿孔期，手術(shù)治療的難度會加大且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較高[5]。傳統(tǒng)開腹闌尾期切除術(shù)的切口較小且具有較高的安全性，與其他手術(shù)方式相比手術(shù)費用較低，所以，在微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展的過程中，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用仍然十分廣泛[6]。不同類型的急性闌尾炎治療方式有所區(qū)別，急性單純性闌尾炎一般行闌尾切除術(shù)進行治療，闌尾切除后若患者無異常可立即縫合創(chuàng)口；闌尾切除術(shù)也常用于在急性化膿性闌尾炎或急性壞疽性闌尾炎患者的治療，若患者的腹腔內(nèi)有膿液需要進行腹腔沖洗，將膿液吸凈后再進行腹部創(chuàng)口縫合[7]；穿孔性闌尾炎患者的切除方式有所區(qū)別，一般取右下腹經(jīng)腹直肌切口進行手術(shù)，將患者腹腔內(nèi)的膿液清除后沖洗腹腔，并根據(jù)患者的情況進行腹腔引流，完成后對切口進行沖洗并完成縫合；闌尾周圍膿腫患者有兩種治療方式，膿腫未破潰患者的治療方式與急性化膿性闌尾炎相同，如患者的闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫并出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可使用抗生素促使膿腫消退，也可以通過穿刺抽膿或放置引流管等方式清除膿腫積液，若膿腫進一步擴大，則需要通過超聲檢查確定具體的切口位置進行切開引流，若患者的闌尾顯露明顯，則可直接切除[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，表明傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對闌尾炎的治療有效性較高。觀察組的肛門排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、下床活動時間及住院時間低于對照組，表明傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)患者的手術(shù)恢復(fù)時間較短，預(yù)后效果良好。另外，治療后兩組患者的各項生活質(zhì)量評分與治療前相比均出現(xiàn)明顯變化，且觀察組的情感功能、社會功能、生活狀態(tài)和軀體功能等評分明顯高于對照組，表明經(jīng)傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療后患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善。

綜上所述，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果顯著，具有較高的治療有效率，值得臨床應(yīng)用。