高警

518038 深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳

圍術(shù)期低體溫是新生兒行外科手術(shù)治療中的常見并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究表明，圍術(shù)期低體溫主要與麻醉藥物作用、術(shù)中組織剝離、術(shù)中出血、輸血輸液等多種因素有關(guān)，持續(xù)低體溫可能會導(dǎo)致蘇醒延遲，增加術(shù)后感染風(fēng)險，影響患兒預(yù)后[2]。因此，術(shù)中采取合理體溫保護(hù)措施尤為重要。傳統(tǒng)的保溫護(hù)理措施，對于術(shù)中患兒體溫只能起到基本維持作用，且新生兒體內(nèi)脂肪較少，保溫效果差，易導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)具體并發(fā)癥[3]。外用液體加溫、電熱毯加溫聯(lián)合局部保暖、手術(shù)器械預(yù)溫處理等一系列綜合保溫措施，保溫效果好，能預(yù)防、緩解低溫癥發(fā)生，但在新生兒手術(shù)中應(yīng)用并不廣泛[4]。因此本研究探討綜合保溫措施預(yù)防新生兒圍術(shù)期低體溫的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取深圳市兒童醫(yī)院2019年3月-2021年3月收治的61 例擇期行手術(shù)的新生兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組30 例，男16 例，女14 例；日齡3～25 d，平均(7.68±1.87)d；皮膚消毒后體溫(36.55±0.38)℃。觀察組31 例，男17例，女14 例；日齡2～25 d，平均(7.67±1.77)d；皮膚消毒后體溫(36.75±0.46)℃。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?，我院倫理委員會已對本研究予以審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腹部手術(shù)；②日齡1～28 d；③體重2 500～4 000 g；④基礎(chǔ)體溫正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅲ～Ⅵ級[5]；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③嚴(yán)重心腦血管疾??；④凝血功能異常。

方法：兩組患兒均在術(shù)前4 h 禁食、禁飲，巡回護(hù)士于術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫26～30℃。術(shù)前遵醫(yī)囑予以患兒0.1 mg阿托品靜脈注射，麻醉起效后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。對照組采用常規(guī)薄毯保溫手術(shù)開始后，在不污染手術(shù)區(qū)域的前提下于其他部位蓋至薄毯。觀察組采取綜合保溫措施,在患兒手術(shù)治療前0.5 h，將手術(shù)室溫度設(shè)置在26～30℃，打開升溫儀,并調(diào)節(jié)其溫度為38℃，并使用棉褥覆蓋升溫毯，術(shù)中根據(jù)患兒實際體溫，適時調(diào)節(jié)升溫毯溫度，并用棉墊包裹四肢。術(shù)中將患兒手術(shù)過程中需要使用的手術(shù)器械、紗布等進(jìn)行預(yù)溫處理。所有患兒觀察至出院并進(jìn)行為期1個月的隨訪觀察。

觀察指標(biāo)：比較兩組患兒術(shù)中核心體溫、應(yīng)激因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率。①核心體溫：麻醉開始前連接多功能監(jiān)護(hù)儀(邁瑞T8)監(jiān)測鼻咽溫度，記錄麻醉前5 min、術(shù)中30 min、60 min 和術(shù)畢時的核心體溫。②應(yīng)激因子水平：于麻醉前5min 及術(shù)畢出手術(shù)室前采集患者肘部靜脈血5 mL 運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸水平。③術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后，記錄患兒寒戰(zhàn)、焦躁、低體溫的發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒體溫變化比較：麻醉前5 min 兩組患兒核心體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中30 min、術(shù)中60 min、術(shù)畢，觀察組患兒核心體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒核心體溫變化比較(±s，°C)

表1 兩組患兒核心體溫變化比較(±s，°C)

注：與同組麻醉前5 min比較，*P＜0.05；與同組術(shù)中30 min比較，#P＜0.05；與同組術(shù)中60 min比較，^P＜0.05

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兩組患兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：麻醉前5 min兩組患兒CRP、乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)畢兩組患兒CRP、乳酸水平均上升，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組麻醉前5 min比較，*P＜0.05

組別 n CRP(mg/dL) 乳酸(mmol/L)麻醉前5 min 術(shù)畢 麻醉前5 min 術(shù)畢對照組 30 5.14±1.29 14.10±3.24* 0.97±0.31 1.90±0.41*觀察組 31 5.09±1.28 10.89±2.35* 0.95±0.29 1.56±0.40*t 0.152 4.417 0.260 3.277 P 0.880 ＜0.001 0.796 0.002

兩組患兒麻醉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，觀察組寒戰(zhàn)、躁動、低體溫發(fā)生率發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒麻醉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

圍術(shù)期低體溫(核心體溫＜36°C)是手術(shù)后患兒常見的并發(fā)癥，低體溫的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中患兒在接受氣管內(nèi)插管全麻后，麻醉藥物導(dǎo)致四肢血管擴(kuò)張，使體內(nèi)熱量容易流失[6]。術(shù)中，手術(shù)室室溫低、靜脈輸入液體未經(jīng)預(yù)熱處理、使用冷液體沖洗體腔亦可降低體溫。新生兒年齡小、體表脂肪層較薄，術(shù)后持續(xù)低體溫不僅不利于身體恢復(fù)，延長術(shù)后恢復(fù)時間，還可增加患兒術(shù)后罹患寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[7]。臨床中的常規(guī)保溫措施為使用棉被覆蓋患兒身體，僅通過抑制皮膚以接觸輻射的方式傳導(dǎo)散發(fā)熱量，術(shù)中維持體溫效果不佳，易導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥[8]。觀察組采用外用液體加溫、電熱毯加溫聯(lián)合局部保暖、手術(shù)器械預(yù)溫處理等一系列綜合保溫措施。電熱毯加溫聯(lián)合局部保暖能對床墊進(jìn)行預(yù)熱并持續(xù)加熱，保溫效果更好。外用液體加溫、手術(shù)器械預(yù)溫處理能減少體溫流失，促進(jìn)患兒術(shù)后蘇醒。

本研究中觀察組術(shù)中30 min、術(shù)中60 min、術(shù)畢時的核心體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明綜合保溫護(hù)理措施可維持患兒核心體溫穩(wěn)定。綜合保溫措施可使得熱量持續(xù)供給，因此可確保患兒體內(nèi)酶活性，加快術(shù)后傷口愈合速度。電熱毯加溫聯(lián)合局部保暖較普通棉毯控溫精準(zhǔn)，促進(jìn)外周組織吸收熱量。液體加溫、手術(shù)器械預(yù)溫處理進(jìn)一步減少身體核心熱量流失[9]。另外該保溫措施綜合保溫護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理相比更為有效，可以有效減少手術(shù)、麻醉負(fù)面影響，最大限度地減少新生兒體溫過低的風(fēng)險。

本研究中觀察組寒戰(zhàn)、躁動、低體溫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明綜合保溫措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期由于麻醉藥物藥效未過，患兒意識狀態(tài)尚不清醒，呼吸過程中肺部氣體交換不徹底，引發(fā)腦部組織暫時缺氧，體溫調(diào)節(jié)中樞功能受損。寒戰(zhàn)、躁動導(dǎo)致肌肉做功增加，耗氧量加大，進(jìn)一步減少腦部供氧，同時會導(dǎo)致患兒傷口不適，易造成術(shù)后感染，不利于傷口愈合[10]。觀察組患兒采取綜合保溫措施，體溫較對照組維持較好，肝藥酶活性程度更高，加快麻醉藥物在身體內(nèi)的代謝速度，降低麻醉藥物鎮(zhèn)靜作用，從而加快患兒術(shù)后蘇醒速度，以此達(dá)到降低寒戰(zhàn)、躁動、術(shù)后低體溫的發(fā)生率[11]。

綜上所述，術(shù)中采用綜合保溫護(hù)理措施，通過降低體溫波動幅度，減少對應(yīng)激因子水平的影響，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。