劉姣 肖凌藝(通信作者)

423000 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州

女性妊娠是正常的生理現(xiàn)象且處于非常重要階段，因在此過程中母親通過攝取各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，支持正常生育的同時(shí)將更多的營(yíng)養(yǎng)給予嬰兒，促進(jìn)其盡快成長(zhǎng)。但是根據(jù)臨床實(shí)際調(diào)查顯示，有些女性在孕期經(jīng)常受到各種因素的影響，造成妊娠結(jié)局受到影響，懷孕期間體重指數(shù)超出正常指標(biāo)、藥物治療、孕婦體質(zhì)過弱等都會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生先兆流產(chǎn)的發(fā)生概率有所提升[1]。在所有婦產(chǎn)科疾病中先兆流產(chǎn)疾病會(huì)受到諸多外界、內(nèi)部因素的影響，發(fā)生不同程度的先兆表現(xiàn)，雖然大多數(shù)情況并不嚴(yán)重，但是也要注意做好防護(hù)。針對(duì)先兆流產(chǎn)的妊娠人群，應(yīng)該給予對(duì)應(yīng)的妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)以及針對(duì)性的護(hù)理工作，針對(duì)不同心理問題針對(duì)性地制定護(hù)理方案。能夠使胚胎孕育成功率得到保證，同時(shí)也能夠在一定程度上避免稽留流產(chǎn)或醫(yī)源性流產(chǎn)的發(fā)生。孕婦對(duì)自身疾病不了解并擔(dān)心胎兒健康，因此會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安，從而影響健康，故而護(hù)理也應(yīng)顧及患者心理問題[2]。當(dāng)代臨床護(hù)理教學(xué)中已經(jīng)將心理護(hù)理設(shè)為較重要的一門課程，讓患者在接受生理護(hù)理的同時(shí)能夠體驗(yàn)更全面、立體且人性的心理護(hù)理服務(wù)，在某種程度上能減輕患者心理壓力。先兆流產(chǎn)作為常見的婦產(chǎn)科疾病，為避免影響女性體內(nèi)的胚胎發(fā)育，有效的心理護(hù)理可以提高患者的臨床治療依從感。基于此，本文將主要針對(duì)66 例早期先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2020年6月-2021年6月湘南學(xué)院附屬醫(yī)院婦科收治的先兆流產(chǎn)患者共計(jì)66 例，按照隨機(jī)分組法進(jìn)行均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組33 例，年齡22～42 歲，平均(30.2±1.8)歲；孕周4～23 周、平均(17.0±3.5)周；大專及以下學(xué)歷20 例，本科及以上學(xué)歷13 例；體重指數(shù)18.5～24.9 kg/m2。試驗(yàn)組33 例，年齡23～43 歲，平均(31.1±1.9)歲；孕周5～22 周，平均(17.2±3.6)周；大專及以下學(xué)歷19 例，本科及以上學(xué)歷14 例；體重指數(shù)18.0～24.7 kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬簽訂相關(guān)知情同意書，通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡均＞18歲；②符合臨床先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者具有良好的溝通能力和理解能力；④超聲檢查未見胚胎、妊娠物的排除；⑤在診療期間生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患心臟、腎臟等靶器官功能代謝障礙性疾病；②患有精神疾病；③對(duì)常規(guī)用藥過敏者。

方法：對(duì)照組需要開展健康教育，護(hù)理人員每天清晨為患者做健康教育，家屬?gòu)呐择雎犚部烧莆栈颊叩募膊⌒畔?。如向患者或家屬講解發(fā)生早期先兆流產(chǎn)的誘發(fā)因素、治療方法以及注意事項(xiàng)等。了解患者和家屬的想法，及時(shí)糾正對(duì)先兆流產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)知。對(duì)患者做定期的疾病檢查，先兆流產(chǎn)在很多產(chǎn)婦身上可見，因此護(hù)理人員應(yīng)該向患者講解醫(yī)囑的內(nèi)容，并叮囑配合醫(yī)囑的重要性，告知患者正確的用藥方法。制定飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)充足、食材清淡，且禁止食用清淡的食物、避免飲食過于油膩。幫助患者增加刺激性食物的攝取，少食多餐。定時(shí)做好體征檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。試驗(yàn)組重點(diǎn)圍繞患者的心理展開多角度護(hù)理。①喜療轉(zhuǎn)移法。通過轉(zhuǎn)移患者樂觀情緒的注意力來緩解患者的消極情緒，例如聽音樂、觀看喜劇影片、做喜歡的事情等，讓有心理問題的患者從先兆流產(chǎn)的消極情緒中脫離，重新建立其輕松愉快的心情。鞏固患者的保胎信心從而減少對(duì)于先兆流產(chǎn)的過度憂慮情緒。②心理、精神協(xié)同治療。早期先兆流產(chǎn)癥狀以及患者的護(hù)理配合行為與情緒有較高的相關(guān)性，負(fù)性心理帶來的消極影響需要護(hù)理人員告知患者，針對(duì)性為其分析保胎的重要性，告知其不要過于擔(dān)憂妊娠結(jié)果，積極配合保胎維持穩(wěn)定心態(tài)，有利于糾正自身免疫平衡狀態(tài)。建立解釋性交談，告知其規(guī)律生活、飲食等對(duì)控制病情惡化的作用，讓患者通過有效的護(hù)理以及基礎(chǔ)治療配合可以很好地穩(wěn)定癥狀，完成自我指導(dǎo)和自身改善并協(xié)同其家屬共同給予患者充足的關(guān)懷和鼓勵(lì)。③主觀心理治療。讓患者能夠擁有準(zhǔn)確、自由的表達(dá)觀點(diǎn)、感受、認(rèn)知能力，護(hù)理人員在語(yǔ)言疏導(dǎo)、行為心理誘導(dǎo)下患者能夠和其建立有效溝通，對(duì)患者給予同情、行為理解而不包括憐憫，患者由此有安全感，主動(dòng)克服心理問題。在落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作中，應(yīng)用溫和、親切的語(yǔ)言方式與患者進(jìn)行溝通，并以專業(yè)理論和工作技巧作為基礎(chǔ)，針對(duì)性的給予指導(dǎo)后增加護(hù)患之間的信任。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療期間患者的不良情緒，包括焦慮自測(cè)量表(SAS)、抑郁自測(cè)量表(SDS)和睡眠質(zhì)量指標(biāo)。對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量、保胎成功率、護(hù)理滿意度，從而判斷護(hù)理工作效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在SPSS 23.0 軟件中，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療期間不良心理狀況和睡眠質(zhì)量比較：試驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量和心理狀況相較于對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療期間不良心理狀況和睡眠質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者治療期間不良心理狀況和睡眠質(zhì)量比較(±s)

組別 n SAS(分) SDS(分) 睡眠穩(wěn)定(分) 入睡時(shí)間(h)對(duì)照組 33 61.3±4.0 53.4±2.9 1.6±0.3 1.9±0.3試驗(yàn)組 33 52.7±2.5 42.9±3.7 0.6±0.2 0.5±0.1 t 10.473 12.831 15.933 25.432 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者生活質(zhì)量比較：試驗(yàn)組的生活質(zhì)量相較于對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 社會(huì)功能 活力 生理健康 健康總評(píng)對(duì)照組 33 48.6±11.0 55.3±9.5 52.4±6.5 48.6±12.3試驗(yàn)組 33 59.2±10.8 72.0±7.2 65.8±6.2 62.2±13.4 t 3.950 8.048 8.569 4.295 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者保胎成功率對(duì)比：對(duì)照組的保胎成功率明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者保胎成功率比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

早期先兆流產(chǎn)主要是指產(chǎn)婦在正常妊娠過程中，在28 周之前，陰道出現(xiàn)了少量的流血癥狀，常常為暗紅色或是出現(xiàn)血性白帶，無妊娠囊排出，患者出現(xiàn)腰背酸痛或是陣發(fā)性的下腹疼痛。部分患者接受臨床治療或是有效護(hù)理措施后，不適感可以得到很好的緩解并且多數(shù)良好情況下，依舊能夠繼續(xù)完成妊娠。早期先兆流產(chǎn)受到母體情緒不穩(wěn)等多因素影響所致，患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、焦慮等情緒，對(duì)此有些早期先兆流產(chǎn)患者為穩(wěn)定病情需長(zhǎng)期住院，而且患者自身對(duì)先兆流產(chǎn)的了解程度較低，故而由于多種心理問題間接影響其他疾病發(fā)生，影響其妊娠穩(wěn)定以[3-4]。對(duì)此心理護(hù)理的執(zhí)行便是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理危機(jī)，通過多項(xiàng)因子分析建立護(hù)理工作改善其心理健康性?；颊叩呐浜弦庾R(shí)和治療認(rèn)知得到糾正和鼓勵(lì)，護(hù)理執(zhí)行中的依從性也會(huì)提高。護(hù)士從心理護(hù)理角度出發(fā)給予患者心理支持，使其和家庭、社會(huì)重新建立聯(lián)系，積極配合治療以自身為整體發(fā)揮主導(dǎo)作用[5-6]。從服務(wù)性質(zhì)上講，心理護(hù)理屬于防御性干預(yù)工作的一種。通過和藹可親的交流與患者進(jìn)行有效溝通，盡量防止因護(hù)理操作過于“生硬”為患者帶去不適感。緩解患者緊張心情，并對(duì)患者心里感到不安的事件進(jìn)行講解，開展心理行為教育[7]。提高治療依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，臨床使用中價(jià)值頗高。

本研究結(jié)果可見，治療期間試驗(yàn)組不良情緒低于對(duì)照組、睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明針對(duì)性心理護(hù)理可發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒產(chǎn)生問題，疏導(dǎo)和緩解患者情緒同樣有利于睡眠質(zhì)量的改善。試驗(yàn)組生活質(zhì)量更優(yōu)，保胎成功率與護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明心理護(hù)理后患者維持良好的心理狀態(tài)，有利于提高保胎效果，獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)，工作價(jià)值高。

綜上所述，早期先兆流產(chǎn)者在治療期間為提高保胎概率，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理模式效果理想，也能舒緩不良情緒，預(yù)后狀態(tài)較好，值得臨床推廣應(yīng)用。