李小寒 劉璟 石中全 熊書

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校）

人生偉業(yè)的建立，不在能知，乃在能行。在課程學習中，護理專業(yè)學生不僅要掌握理論知識，還需加強實踐操作技能，即如何培養(yǎng)無菌的操作意識和規(guī)范的標本采集及運用合理的消毒滅菌方式，并對于常見的病原微生物的形態(tài)學特性、致病機理及防治原則等有正確理解。這有利于將微生物學和免疫學基本知識和操作技能運用于護理臨床實踐中，降低今后工作中的危險發(fā)生率，并提高醫(yī)學生的自我防護意識，打下堅實的基礎。實驗課程的操作技能應當結合思政素材與課程環(huán)環(huán)相扣，使教育過程中知行合一的理念貫徹始終。注重培養(yǎng)護理專業(yè)學生職業(yè)技能和教育的可持續(xù)發(fā)展。思想政治的教學內容必須符合我國教育背景及社會主義核心價值觀，思政元素也是不斷更新交替，因此，建立思政元素資料庫十分有利于思政教學的可持續(xù)性發(fā)展。

一、護理專業(yè)融入課程思政的必然性

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調，“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人……”。必須利用好課堂教學，通過針對性和浸潤化的方式，將專業(yè)課程和思政相互促進、協(xié)同發(fā)展。隨著國家對高等院校職業(yè)規(guī)劃策略的發(fā)展規(guī)劃，為了順應高等職業(yè)院校專業(yè)課程的發(fā)展，提高護理專業(yè)的職業(yè)技能，提高護理專業(yè)的臨床實踐技能，重視學生的可持續(xù)發(fā)展，通過理實一體化教學組織，培養(yǎng)學生的專業(yè)能力、方法能力、社會能力。

二、病原生物與免疫學的實驗課程安排

《免疫學與病原生物學》根據護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標對本課程的要求，在廣泛調研的基礎上，經過臨床護士、專兼職教師的共同研討，依據護理學生將來工作崗位任務和職業(yè)能力要求，遵循高職高專學生的認知規(guī)律，兼顧學生職業(yè)能力培養(yǎng)和可持續(xù)發(fā)展的要求，選擇、組織教學內容，使教學內容為實際工作內容奠定基礎。在此基礎上涵蓋的實驗內容包括實驗室安全教育、微生物形態(tài)結構觀察、微生物的培養(yǎng)、革蘭染色、消毒滅菌、乙肝抗原檢測。通過對理實一體化教學安排，促進學生可持續(xù)發(fā)展，重點培養(yǎng)學生的專業(yè)、方法和思考能力。

三、課程思政實踐教學案例

（一）實驗安全教育

實驗室安全教育作為實驗課程的起始環(huán)節(jié)，是專業(yè)基礎課程技能操作重中之重的第一課。需要對學生在正式進入實驗室之前提出規(guī)范要求，讓學生在形態(tài)意識上就先入為主地植入安全生產防護意識，并且將該意識貫穿于本門課后續(xù)所涉及到的全部實踐課程中。除此之外，還可延伸于其他相關專業(yè)實踐課，例如人體解剖與組織胚胎學、生理學、病理學，以及各類專業(yè)護理類核心課程中。實驗安全教育主要的內容包括認識實驗環(huán)境，熟悉常規(guī)實驗器材的使用方法，例如安全柜、酒精燈、鑷子、剪刀、接種環(huán)等；具備無菌操作的意識及注意事項，為學生安全地開展實驗，保護實驗設備儀器、保護自我和他人安全起到非常重要的意義。在這里著重強調的是學生的憂患意識和細無巨細的態(tài)度，因此我們的思政理念導向集中于預防和警示教育。

課中，以真實案例為依托，例如美國炭疽感染事件、SARS病毒感染等，到今后護理專業(yè)在臨床工作中被患者體液感染，強調病原微生物感染常常是由于操作人員的失誤而引發(fā)的，嚴重可危及到公眾的安全。通過警示教育，強調學生在操作過程中掌握細節(jié)，保障實驗順利進行，進而得到客觀的實驗結果，獲得熟練的操作技能，樹立良好的思想意識，保護師生安全，正確處理意外事故，養(yǎng)成良好的操作方法，加強生物安全防護意識。通過責任感的提升，有利于培養(yǎng)今后工作中的自信心，做到手中有數，心中無懼。

（二）微生物形態(tài)結構的觀察

微生物是一類體型微小、結構簡單、廣泛存在于自然界的微小生物，它的特點為肉眼不可見，必須要借助顯微鏡放大數百倍甚至千倍才能夠被觀察到。根據病原微生物的這個特點，在實驗課程中設計了微生物形態(tài)結構的觀察，主要借助顯微鏡來完成教學目標，讓學生正確的使用油鏡觀察微生物。在前期理論學習中，學生只能通過圖片看到微生物的基本結構，因此實驗課程中我們強調的是理論和實踐的結合，讓學生將行為過程趨向于結果導向，驗證理論和實踐之間的差距，培養(yǎng)學生辯證的思維能力。

在這個過程中，思政素材以科學研究發(fā)展事跡為主線，如列文虎克的人物介紹，他如何發(fā)明顯微鏡，這個過程經歷的艱辛和困苦，為生物醫(yī)學事業(yè)的進步起到了質的飛躍，極大地促進了細胞生物學分子生物學的發(fā)展。將微觀不可見的事物轉變?yōu)槲覀兡軌蛑庇^了解到微生物的形態(tài)特征。同樣，也鼓勵學科之間的交互作用，交叉學科的優(yōu)勢有利于思維的創(chuàng)新和進步，身為未來醫(yī)學領域的工作者，除了要加強個人專業(yè)知識，還應該海納百川，融合其他學科理論知識，這有利于本專業(yè)的發(fā)展和進步，合理運用辯證唯物主義哲學思想來看待醫(yī)學專業(yè)。弘揚有追求、對科學勇攀高峰的精神。2020年，中國科學院研究員劉陳立帶領科研團隊，修正了微生物生長兩大法則，他們利用大腸桿菌為模式生物，研究決定細菌的大小的因素，該結果挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)法則對微生物領悟的研究具有重大意義，在此前半個多世紀就有一些研究團隊對兩個法則提出質疑，但始終沒有系統(tǒng)的方法證明，直到劉陳立帶領團隊潛心研究3年多才將此結果展現給大眾。實驗過程漫長而復雜，需要大量的重復監(jiān)測和分析，依靠著團隊的齊心協(xié)力，修正了傳統(tǒng)的“指路牌”，為微生物相關領域的研究重新找準了方向。

（三）微生物的培養(yǎng)

微生物在自然界屬于雜居型生物，人類對于微生物的研究，離不開對微生物的分離、純化和培養(yǎng)。尤其是人工培養(yǎng)微生物的方法出現，對病原微生物引起的疾病展開研究起到至關重要的作用。我們將德國科學家羅伯特·柯赫事件引入課堂教學中，他提出了一套完善科學驗證的方法，并為病原微生物學的系統(tǒng)研究奠定了基石?？潞昭兄瞥鲆惶紫到y(tǒng)的微生物學研究方法，并且驗證了細菌和疾病之間的利害關系，將病原生物從受感植物上離體培養(yǎng)并分離純化，得到的純化物再接種于植物體，從而發(fā)現了引起植物感染的病原體屬于同一類型，確定了感染的病原體。通過柯赫的四步法則我們不難發(fā)現，他在科學研究中的嚴謹和創(chuàng)新性思維，創(chuàng)新方法和研究目的之間具有極強的關聯(lián)性。在實驗課中，應積極鼓勵學生從生活入手，從自己的隨身物品、周圍環(huán)境中嘗試分離培養(yǎng)、純化微生物，學生自行定制研究技術和方法，并在重復過程中不斷改良。例如口腔、寢室環(huán)境中的細菌接種在學生自行配置的培養(yǎng)基中，觀察生長現象，并分離和鑒定部分細菌。充分讓學生意識到細菌無處不在，既存在于人體內也存在與自然界中，進一步強化學生的無菌操作意識，并培養(yǎng)學生的實驗設計思維，學會從觀察中分析疑慮，一步步培養(yǎng)嚴謹的科學研究思路和內在邏輯，將理論與實踐相結合，達到本次課的教學效果。

（四）革蘭染色

革蘭染色是微生物學實驗中最常見的一項內容，在理論學習中，需要同學們掌握細菌的基本結構—細胞壁，由于革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌在細胞壁結構當中最大的差異來自于肽聚糖，而青霉素作為臨床中常見的殺菌藥物，起作用就是阻止革蘭氏陽性菌細胞壁的合成，通過革蘭染色實驗，能直觀地從實驗現象了解到細菌細胞壁結構的本質區(qū)別，將微觀結構的化學反應與課本理論相結合。

課中，我們以青霉素的發(fā)現作為思政元素拓展，英國科學家弗萊明、弗洛里和錢恩三人從一開始發(fā)現了青霉素，研發(fā)提純直至發(fā)揮臨床效用，并共同獲得了諾貝爾醫(yī)學獎，他們對科學研究孜孜不倦的精神值得所有人學習。他們將各自的研究進展相互合作交流，展現了合作共贏的品質，在創(chuàng)造社會價值的過程中，既要有專業(yè)能力，也要相互學習、相互進步，共同協(xié)助拼搏，才能加快自我價值和社會價值的實現。美國威斯康星大學建立了研制青霉素的小組，這個消息讓當時正在威斯康星大學讀博的中國留學生樊慶生興奮不已，十分渴望正在被日軍侵略的鐵蹄踐踏著的中國，能夠及時得到最新藥物的幫助。樊慶笙家境貧寒，但非常珍惜學習機會，通過自身的努力只身前往美國威斯康星大學留學，學了微生物學專業(yè)。樊慶笙回國與湯飛凡合作，目標就是要生產自己的青霉素，憑借著湯飛凡豐富的經驗和樊慶笙的新設備、新技術。1944年底，中國第一批5萬單位一瓶的青霉素面世，這就意味著在樊慶笙等人的努力下，仍然處在戰(zhàn)亂之中的中國，成為世界上率先制造出青霉素的7個國家之一。盡管當時僅僅是小規(guī)模的產出，可是仍然挽救了許多前線士兵的生命。

（五）消毒滅菌

消毒、滅菌作為無菌觀念和無菌操作中重要一環(huán)，能夠殺滅病原微生物的繁殖體或芽孢。理論課中護理專業(yè)的學生已經學習不同的物品和環(huán)境需要選擇不同的消毒滅菌方式進行處理。其中熱力學滅菌法運用十分廣泛，包括煮沸法、高溫蒸汽滅菌法、巴氏消毒法。在實驗課中，思政元素引入巴斯德生物學家的科研過程，并建立了巴氏消毒法，及時解決了生產應用問題，這個方法延續(xù)至今。當時，法國的啤酒、紅酒制造業(yè)遠近聞名，但隨著保存時間不恰當，啤酒和葡萄酒常常發(fā)酸而難以下咽，這嚴重影響酒莊經濟效益。巴斯德為了解決這個問題，用顯微鏡觀察后發(fā)現，當酒變酸后，酒液中有形似細棍的乳酸桿菌，它的繁殖導致酒變質。他經過反復多次的實驗，終于找到了最有效的方法，將酒放置在60度左右的環(huán)境中，維持半小時，則可殺滅酒里的乳酸桿菌，又不會將酒煮壞破壞它的性質。這個方法后續(xù)也運用在牛奶等乳制品上，解決了生產中的關鍵問題。

2017年1月，青島某醫(yī)院被曝發(fā)生乙肝感染暴發(fā)事件，其血液透析室出現9名患者感染乙肝病毒，后經國家、省、市專家組現場調查，認定這是一起因醫(yī)院感染管理不到位導致的嚴重醫(yī)院感染事件。因此，嚴格規(guī)范的無菌操作不僅能夠有效避免從事護理專業(yè)的工作者受到致病菌感染的機率，提高自我防護意識，降低在臨床工作環(huán)境中暴露的風險，又能杜絕對患者產生侵入性的感染，保障醫(yī)患雙方的身心健康。

（六）乙肝抗原檢測

在實驗室中主要運用ELISA法檢測乙肝表面抗原，其中雙抗夾心法是最常用的檢測抗原方法，通過呈色反應來判斷反應中有色產物含量與待檢測抗體的含量關系。在課程中，主要通過我國科學家對乙肝研究領域做出的貢獻，發(fā)揚創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維，為國爭光。2020年11月12日，北京生命科學研究所資深研究員、清華大學生物醫(yī)學交叉研究院教授李文輝博士，榮獲了全球乙肝研究和治療最高獎——巴魯克布隆伯格獎，這是我國科學家首次獲此獎項，具有重要的突破性貢獻。李文輝教授在2007年加入生命科學研究所，重點研究乙肝和丁肝病毒的感染，在團隊的共同努力下，發(fā)現病毒受體揭示了乙肝感染的奧秘。在尋找乙肝病毒受體的過程中，世界各地的科學家都前赴后繼想要打開乙肝病毒感染的突破點，幾十年中一無所獲。但是經過潛心研究和鉆研，李文輝團隊發(fā)現了肝炎病毒在細胞中的受體。對于乙肝基礎和應用研究注入了一劑強心針，為乙肝藥物的研發(fā)帶來曙光，給肝炎病患者賦予了新的希望。

四、思政元素拓展與總結

在實驗課程教學思政元素案例整理與設計（表1）中，教學內容涉及病原生物與免疫學課程的實驗部分，是護理專業(yè)學生所必備實驗課程，其中的課程思政元素涵蓋生防意識、安全責任意識、勇攀高峰、標新立異、馬克思主義哲學辯證思想、科學創(chuàng)新、愛國精神、民族自信、艱苦奮斗、孜孜不倦、職業(yè)道德、無菌意識、科研成果轉化、艱苦奮斗、孜孜不倦等。從多個維度將思想政治教育“無聲”融入教學中，并匯總為思政素材庫，在教學過程中，不斷完善和補充素材庫，貫徹落實立德樹人的根本任務。

表1 實驗課程教學思政元素案例整理與設計

五、學習評價改善

實驗課程屬于綜合技能考試中的一部分，在總課程中占比約為10%，考核標準包括線上虛擬平臺學習、上課出勤、實驗操作規(guī)范度、實驗過程嚴謹性、實驗結果正確性及反思、實驗態(tài)度等?？己藘热轂殡S機的無菌操作技能，要求學生獨立完成實驗過程。相比較常規(guī)的方式，新增一項學生在實驗課后的臨床案例收集，主內容要為病原生物感染的時事新聞、紀錄片、研究熱點等，鼓勵學生從課外加強學習深度和廣度。讓思想教育層層遞進，與時俱進，使教育理念過程中始終貫徹知行合一，促進職業(yè)教育的可持續(xù)發(fā)展。