張菊芳

摘要：目的：研究缺血性腦卒中患者康復(fù)中臨床護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用效果。方法：選取40例缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，入院時(shí)間為2019年1月～2020年1月，隨機(jī)分成患者例數(shù)相同的兩組（對(duì)照組20例，研究組20例），分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)和臨床護(hù)理路徑，而后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組護(hù)理前后的Fugle-Meyer 評(píng)分和NIHSS 神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果：在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組評(píng)分無顯著差異，P>0.05。實(shí)施護(hù)理后三個(gè)月，研究組評(píng)分情況由于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：缺血性腦卒中患者康復(fù)中臨床護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒;康復(fù);臨床護(hù)理路徑;

腦卒中是多種因素誘發(fā)的，患者存在腦血管循環(huán)障礙。在臨床中一般劃分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，后者占到了80%，是病例主體人群。雖然當(dāng)前的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和臨床綜合搶救技術(shù)較為先進(jìn)，但是致殘率還是超過80%。為了控制致殘率，促進(jìn)患者康復(fù)，本文研究了臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床治療和方法

1.1一般資料

選取40例缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，入院時(shí)間為2019年1月～2020年1月，隨機(jī)分成患者例數(shù)相同的兩組（對(duì)照組20例，研究組20例）。包括17例女性和13例男性，患者年齡為44～71歲，平均年齡是（58.11±3.34）歲，發(fā)病時(shí)間是4～47小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間是（27.54±4.11）小時(shí)，10例患者合并糖尿病，14例患者合并高血脂，8例患者合并高血壓。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)，參考衛(wèi)生部臨床護(hù)理路徑模版，結(jié)合專家咨詢結(jié)果、詢證、以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以護(hù)理評(píng)估、入院出院護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和排泄護(hù)理、健康護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、安全護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理為縱軸，以時(shí)間為橫軸，構(gòu)建臨床護(hù)理路徑表單。護(hù)理人員在分析患者病情前提下選擇護(hù)理方法，具體護(hù)理環(huán)節(jié)如下：

①培訓(xùn)臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組的護(hù)理成員。培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施的必要性和意義，循證護(hù)理的相關(guān)專業(yè)知識(shí)。此外，還包括臨床護(hù)理路徑相關(guān)表格的填寫方法和項(xiàng)目?jī)?nèi)容，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用注意點(diǎn)，以及具體責(zé)任分工和流程。同時(shí)，分析可能出現(xiàn)的狀況和應(yīng)對(duì)方法、肢體康復(fù)護(hù)理措施和其它方面的護(hù)理內(nèi)容。

②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施流行。第一，針對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行準(zhǔn)入評(píng)估。第二，在準(zhǔn)入后，積極和患者交流溝通，使其了解具體護(hù)理方法并且簽署同意書。第三，查看缺血性鬧村中臨床護(hù)理路徑表格，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。第四，整理特殊病例的資料，引入修正措施和針對(duì)性解決方案。第五，定期分析和討論臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用情況，及時(shí)糾正不準(zhǔn)確或者不合理的內(nèi)容。

③重視變異管理。所謂變異，指的是遵循臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理操作時(shí)出現(xiàn)表現(xiàn)偏差的病例，需要重視對(duì)這些病例的管理。責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)格記錄病例變異情況，保證記錄內(nèi)容的簡(jiǎn)明性、完整性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性。而后個(gè)案管理員、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任醫(yī)師共同討論病例情況，在分析變異原因的基礎(chǔ)上討論處理方法，在必要情況下修訂臨床護(hù)理路徑內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理在護(hù)理之前和之后的Fugle-Meyer 評(píng)分（總分是100分，評(píng)分越高，患者的障礙越輕）和NIHSS 神經(jīng)功能評(píng)分（總分是22分，評(píng)分越高，患者的障礙越輕）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，如果P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組評(píng)分無顯著差異，P>0.05。實(shí)施護(hù)理后三個(gè)月，研究組評(píng)分情況由于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，涉及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、質(zhì)量保證、循證護(hù)理、整體護(hù)理等護(hù)理管理思路，是跨學(xué)科專家共同研發(fā)的實(shí)用性、科學(xué)性較強(qiáng)的護(hù)理模式。CNP采用表格化護(hù)理模式模式，把整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行劃分，進(jìn)而明確各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理方法[1]。如此一來，讓護(hù)理實(shí)踐操作更加人性化、開放化、精細(xì)化和規(guī)范化[2]。同時(shí)，實(shí)施CNP能保證護(hù)理方案的預(yù)見性和計(jì)劃性[3]。

針對(duì)缺血性腦卒中患者，盡快實(shí)施康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，又能改善患者的生活質(zhì)量。住院費(fèi)用和住院時(shí)間也是缺血性腦卒中患者比較關(guān)注的，參考國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可知，腦卒中患者接受CNP護(hù)理之后，住院時(shí)間和醫(yī)療支出顯著降低。美國(guó)最開始應(yīng)用CNP的重要目的質(zhì)疑就是降低醫(yī)療費(fèi)用，而臨床數(shù)據(jù)也證明了這種護(hù)理模式的價(jià)值[4]。

本研究選取40例缺血性腦卒中患者進(jìn)行對(duì)比研究和分析，發(fā)現(xiàn)采用CNP的觀察組在Fugle-Meyer 評(píng)分和NIHSS 神經(jīng)功能評(píng)分方面有明顯改善。在未來的臨床護(hù)理中，要持續(xù)完善康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目和臨床護(hù)理路徑，形成更加系統(tǒng)和科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練模式，進(jìn)而更好地提升護(hù)理水平和質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭盼盼，張玲，孫瑞，彭曉艷.缺血性腦卒中急性期的護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（02）：36-39.

[2]王英，郝利，馬雪，趙秋菊.安置導(dǎo)尿管對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（02）：254-257.

[3]黃茂茂，胡月，王彬川，張馳，謝羽婕，王劍雄，汪麗，胥方元.缺血性腦卒中康復(fù)近10年國(guó)際文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及可視化分析[J].中國(guó)組織工程研究，2021，25（23）：3725-3733.

[4]曹猛，宋學(xué)梅，梁麗，麥靜慧，吳亞男，朱麗娜，張曉梅.急性缺血性腦卒中后吞咽障礙發(fā)病率及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（02）：24-27.