徐連芬 李金鳳

作為常見(jiàn)的慢性病癥,高血壓病情的持續(xù)性發(fā)展會(huì)增加外周血管阻力,增加心臟負(fù)荷。高血壓左室肥厚可分為三階段：無(wú)心臟受累憑證階段、左心房異常階段、左室肥厚階段［1］。心力衰竭是高血壓進(jìn)展的末期。最近幾年,臨床接診的高血壓合并左室肥厚伴左心衰竭患者數(shù)量不斷增多,該種疾病引發(fā)的死亡人數(shù)也在增加,患者預(yù)后相對(duì)較差。因此,早期診斷患者疾病,對(duì)降低死亡率,改善患者預(yù)后有非常重要的作用。利用心臟彩超能夠觀察患者心臟瓣膜病變,還可明確血流動(dòng)力學(xué),有助于病情診斷。本文分析高血壓左室肥厚伴左心衰竭采用心臟彩超診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月本院接診的72 例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為觀察組,同期70 例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組均確診為高血壓左室肥厚伴左心衰竭,其中男39 例,女33 例；年齡31～86 歲,平均年齡(56.7±9.8)歲；病程1～9 年,平均病程(3.3±1.9)年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)19 例,Ⅱ級(jí)24 例,Ⅲ級(jí)29 例。對(duì)照組中男37 例,女33 例；年齡30～86 歲,平均年齡(56.9±9.7)歲；病程1～8 年,平均病程(3.3±1.6)年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受心臟彩超檢查。所選儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的iE33 型彩色多普勒心臟超聲診斷儀。檢查時(shí)告知受檢者保持平臥位或左側(cè)臥,全面掃描心臟各切面。選擇使用S5-1 探頭,頻率控制在1～5 MHz。檢查時(shí)將探頭放在心尖位置,測(cè)量受檢者LVEDd、LADd。雙平面方法測(cè)量LVEF。同時(shí)使用脈沖多普勒設(shè)備檢查患者心尖四腔切面與兩腔切面,獲得E 峰、A 峰,隨后計(jì)算E/A 值。所有受檢者的檢查結(jié)果都應(yīng)由2 名以上的超聲影像學(xué)專家評(píng)估。如出現(xiàn)不同意見(jiàn),應(yīng)全科討論。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心臟彩超檢查結(jié)果(LVEDd、LADd、LVEF、E/A)；觀察組不同心功能分級(jí)心臟彩超檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩超檢查結(jié)果比較 觀察組LVEDd、LADd 長(zhǎng)于對(duì)照組,E/A、LVEF 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟彩超檢查結(jié)果比較()

表1 兩組心臟彩超檢查結(jié)果比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)心臟彩超檢查結(jié)果比較觀察組心功能等級(jí)越高,LVEDd、LADd 越長(zhǎng),E/A、LVEF 越低,不同心功能分級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同心功能分級(jí)心臟彩超檢查結(jié)果比較()

表2 觀察組不同心功能分級(jí)心臟彩超檢查結(jié)果比較()

注：不同心功能分級(jí)比較,P<0.05

3 討論

在我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇的過(guò)程中,各類慢性疾病患者的數(shù)量也在持續(xù)增多。在年齡的影響下,患者機(jī)體心肌纖維會(huì)發(fā)生改變,對(duì)心臟與腎臟等各類器官產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。如患者患病后不能及時(shí)接受有效治療,就可能引發(fā)死亡,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響。最近幾年,根據(jù)臨床接診的數(shù)量便可發(fā)現(xiàn),高血壓患者數(shù)量在持續(xù)增加。如患者體內(nèi)血壓水平長(zhǎng)時(shí)間維持偏高的狀態(tài),體內(nèi)各重要器官會(huì)受到影響。通過(guò)評(píng)估高血壓患者左心室肥厚程度可了解患者心臟受損情況［3］。在臨床治療措施不當(dāng)?shù)那闆r下,就可能出現(xiàn)左心衰竭,促使病情進(jìn)展,對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。

高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者臨床主要表現(xiàn)為乏力、心臟驟停與休克等［4］。如臨床干預(yù)措施不當(dāng),會(huì)縮短患者的存活時(shí)間,增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于該種疾病的產(chǎn)生機(jī)制,臨床尚未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)。但普遍認(rèn)為與以下幾個(gè)方面相關(guān)。首先,損傷細(xì)胞因子。實(shí)驗(yàn)證明,患者的心臟受損情況受到細(xì)胞因子的影響。細(xì)胞因子通過(guò)自身分泌產(chǎn)生作用,同時(shí)還會(huì)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)基因?qū)膊‘a(chǎn)生的影響。其次,氧化應(yīng)激作用。相比健康者,高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的脂質(zhì)過(guò)氧化物水平更高,說(shuō)明該種病癥會(huì)出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)［5］。此病癥會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響,因此,科學(xué)有效的診斷方法對(duì)掌握患者心臟狀態(tài),控制病情進(jìn)展有重要作用,還可為臨床治療提供參考性信息。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展下,心電圖、心臟彩超與冠狀動(dòng)脈(冠脈)造影等診斷方式逐漸被應(yīng)用于臨床中。冠脈造影歷來(lái)是臨床診斷高血壓左心室肥厚伴左心衰竭的金標(biāo)準(zhǔn),有著較高的準(zhǔn)確度與靈敏度［6］。但是冠脈造影有一定的放射性,價(jià)格偏高,會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力。即使心電圖操作簡(jiǎn)單,價(jià)格低廉,但檢查靈敏度較差,準(zhǔn)確度欠缺?；谝陨蟽煞N檢查方法的不足,心臟彩超有效的規(guī)避了各類不足,同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)以及漏診率低等優(yōu)勢(shì),被廣泛應(yīng)用于臨床中。通過(guò)心臟彩超可明確患者心腔結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)和心臟搏動(dòng)等多種情況,并能夠確定患者靜脈血流和心臟形態(tài)［7］。進(jìn)行心臟彩超檢查時(shí),患者的心室厚度、間隔缺損與流出道等各項(xiàng)指標(biāo)都可清晰顯示出來(lái),這對(duì)準(zhǔn)確判斷患者病情具有重要的作用。同時(shí)心臟彩超檢查環(huán)節(jié)與結(jié)果都可重復(fù),以提高檢查準(zhǔn)確率,避免出現(xiàn)漏診與誤診。根據(jù)心臟彩超檢查的各項(xiàng)心臟功能,就可提示該種疾病會(huì)引發(fā)左心室舒張功能不全,降低左心室收縮能力,導(dǎo)致室壁張力上升；且還會(huì)提高交感神經(jīng)活性,形成神經(jīng)激素等毒性作用［8］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組LVEDd(57.5±3.5)mm、LADd(50.5±2.8)mm 長(zhǎng)于對(duì)照組的(46.1±3.1)、(33.9±2.3)mm,E/A(0.8±0.2)、LVEF(55.6±4.2)%低于對(duì)照組的(1.2±0.3)、(68.4±4.7)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心功能等級(jí)越高,LVEDd、LADd 越長(zhǎng),E/A、LVEF 越低,不同心功能分級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明心臟彩超在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì),可重復(fù)應(yīng)用于臨床,有助于病情診斷。

綜上所述,心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭臨床診斷中價(jià)值顯著,有助于明確患者心臟和心功能情況,對(duì)臨床治療有輔助作用。