朱 江，趙鑫龍

踝關(guān)節(jié)可因暴力作用方向、大小及踝-足間位置導(dǎo)致不同類型骨折[1]。踝關(guān)節(jié)骨折以手術(shù)和保守治療為主，骨折嚴(yán)重者多考慮手術(shù)治療[2]。但無論何種手術(shù)都無法避免因創(chuàng)傷導(dǎo)致患者局部關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、運動受限情況，甚至?xí)霈F(xiàn)周圍軟組織肌腱粘連[3]。臨床可使用藥物改善患者疼痛情況，但對骨折愈合不利。跌打七厘片有活血散瘀、定痛止血之功效，為骨科傷常用藥?；诖?，本文分析跌打七厘片聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折中的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月—2020年3月本院踝關(guān)節(jié)骨折87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6]；新鮮骨折；行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性或粉碎性骨折者；病理性骨折者；有精神疾病或無法配合手術(shù)治療者；伴先天性疾病、全身感染性疾病或基礎(chǔ)代謝疾病者。87例據(jù)治療方式的不同分為聯(lián)合組48例和對照組39例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組予經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療，腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，以C型臂X線機輔助復(fù)位患者踝關(guān)節(jié)，據(jù)復(fù)位情況，在跟腱外側(cè)充分按壓幫助復(fù)位關(guān)節(jié)囊，使踝關(guān)節(jié)始終保持背拉伸位。后經(jīng)皮打入空心螺釘導(dǎo)針，固定骨折塊，透視下觀察骨折復(fù)位情況，后在中心部位做1 cm切口，據(jù)患者骨折塊大小使用空心螺釘固定，術(shù)畢。術(shù)后行常規(guī)鎮(zhèn)痛及抗感染治療，石膏固定，7周后拆除，并適當(dāng)行踝關(guān)節(jié)鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)日使用跌打七厘片(重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20143029)每次3片、每日3次口服。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1炎性因子：治療前及治療后3個月抽取2組靜脈血3 ml，檢測白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.2踝關(guān)節(jié)功能：治療前后以Kofoed及AOFAS評分評價2組踝關(guān)節(jié)功能。Kofoed評分總分100分，AOFAS評分總分120分，得分越高表示患者關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3等速肌力：治療后以多關(guān)節(jié)等速肌力測試及訓(xùn)練系統(tǒng)評價2組等速肌力，測試患者在角速度為120°時的肌肉收縮力矩加速能、相對峰力矩及耐力。

1.3.4臨床相關(guān)指標(biāo)：比較2組治療后腫痛消失時間、骨折愈合時間、完全負重時間。

2 結(jié)果

2.1炎性因子比較 治療后2組IL-6、TNF-α均明顯下降，且聯(lián)合組明顯低于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表1。

表1 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后炎性因子水平比較

2.2踝關(guān)節(jié)功能比較 治療后2組Kofoed、AOFAS評分均明顯升高，且聯(lián)合組高于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表2。

2.3等速肌力比較 治療后聯(lián)合組力矩加速能、相對峰力矩值、耐力均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分比較分)

表3 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者治療后等速肌力比較

2.4臨床相關(guān)指標(biāo)比較 聯(lián)合組腫痛消失時間、骨折愈合時間、完全負重時間均明顯短于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

閉合復(fù)位外固定法在治療復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)骨折中效果不理想，一旦出血、復(fù)位丟失可影響整體療效，且因長時間制動和皮膚壞死可致踝關(guān)節(jié)僵硬[7]。經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定不會損傷患者骨膜，可促進患者愈合；手術(shù)操作簡單，時間短，可減輕患者痛苦；術(shù)中會據(jù)患者具體復(fù)位情況改變治療方式，可有效減少額外損傷[8]。但術(shù)后可能因筋膜間隙內(nèi)出血引發(fā)水腫，無法緩解局部組織壓迫情況，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹。

骨折后筋骨脈絡(luò)受損，導(dǎo)致氣血運行、脈絡(luò)不通暢，或因血不循經(jīng)，溢出于脈外，積瘀滯行，氣機阻滯，從而氣血兩傷。而津血同源，水濕津液或停滯或外滲，停聚于肌肉腠理間，從而引起肢體腫脹與疼痛癥狀。踝關(guān)節(jié)骨折后患處水腫屬“水腫”“瘀血”范疇，對此類患者治療需以活血化瘀為主。跌打七厘片是骨科常用藥，具有定痛活血、散瘀消腫作用，方藥中含三七、血竭、醋沒藥、紅花、冰片、兒茶等，重用血竭，入血為君藥，可活血散瘀止痛，有收斂止血生肌的功效；沒藥可消散血腫，定痛生??；紅花可活血止痛,通經(jīng)消腫[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，沒藥對血小板聚集有抑制作用；兒茶性涼，具有清熱涼血消腫之效，可緩解患者關(guān)節(jié)腫脹程度[10]。

骨折愈合是連續(xù)且復(fù)雜的過程，可分為血腫、炎癥反應(yīng)期、軟骨形成期、骨形成改建期等。炎癥反應(yīng)期患者術(shù)后炎性因子顯著升高，可致踝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛可進一步刺激促炎因子分泌。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組IL-6、TNF-α明顯低于對照組；聯(lián)合組治療后Kofoed、AOFAS評分升高更明顯；聯(lián)合組治療后等速肌力明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后腫痛消失時間、骨折愈合時間、完全負重時間均明顯短于對照組。

綜上，跌打七厘片聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療可降低踝關(guān)節(jié)骨折患者炎性因子水平，改善等速肌力及踝關(guān)節(jié)功能，加速患者康復(fù)。