張 媛，李永娟，崔云鳳，付圣果，石 鐘，楊 帆

胃食管反流病(GERD)可誘發(fā)胃及食管黏膜出血、潰瘍和食管狹窄，引起吞咽困難等功能障礙，甚至癌變[1]。臨床治療GERD主要以抑制胃酸、促進胃動力為主，臨床常用藥物為雷貝拉唑，其屬于質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，可有效抑制胃酸分泌，但因GERD具有長期反復(fù)發(fā)作的特點，長期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響臨床療效[2]。蓽鈴胃痛顆粒具有行氣活血、清熱散寒、抑酸止痛功效，可用于GERD治療[3]。本研究觀察蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療GERD的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2020年3月—2021年8月本院收治的GERD 247例。納入標準：符合GERD診斷標準[4]；在我院醫(yī)治且臨床資料齊全。排除標準：惡性腫瘤者；妊娠及哺乳期女性；無法配合治療者；藥物過敏者。根據(jù)治療方案分為A組80例、B組82例、C組85例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 3組入院后均給予基礎(chǔ)治療。A組給予雷貝拉唑(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司)20 mg口服，2/d，療程8周。B組給予雷貝拉唑20 mg口服，2/d，療程8周；蓽鈴胃痛顆粒(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司)5 g口服，3/d，療程4周。C組給予雷貝拉唑20 mg口服，2/d；蓽鈴胃痛顆粒5 g口服，3/d，兩藥聯(lián)用8周。

1.3觀察指標 ①臨床療效[5]:療效分為顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②癥候積分:主要包括胃灼熱、反酸、噯氣或反食。癥狀分級：0級(無癥狀，計0分)；1級(癥狀偶發(fā)，但無明顯不適，計1分)；2級(有癥狀但不頻繁，有不適，計2分)；3級(癥狀頻繁，有明顯不適，計3分)；4級(癥狀嚴重，需用藥控制，計4分)[6]。③應(yīng)用胃食管反流病量表(GERDQ)對上腹痛、反流、惡心、睡眠情況及是否服用藥物的頻率進行評分[7]，總分為24分。④不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 A組顯效30例，有效34例，無效16例，總有效率為80.00%；B組顯效33例，有效39例，無效10例，總有效率為87.80%；C組顯效40例，有效40例，無效5例，總有效率為94.12%。3組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2癥候積分 2組治療后胃灼熱、反酸、噯氣或反食癥候積分均低于治療前，且C組低于A、B組，B組低于A組(P<0.05)。見表1。

表1 2組胃食管反流病治療前后中醫(yī)癥候積分比較分)

2.3GERDQ評分 治療后3組GERDQ評分均較治療前下降，且C組低于A、B組，B組低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 2組胃食管反流病治療前后GERDQ評分比較分)

2.4不良反應(yīng) A組發(fā)生不良反應(yīng)8例(10.00%)，其中皮疹和腹瀉各2例，頭暈3例，其他1例；B組發(fā)生不良反應(yīng)12例(14.63%)，其中皮疹和頭暈各3例，腹瀉4例，其他2例；C組發(fā)生不良反應(yīng)17例(20.00%)，其中皮疹4例，腹瀉6例，頭暈5例，其他2例。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床認為GERD主要是因患者食管黏膜抵抗能力減弱、食管下括約肌功能及胃排空能力降低引起抗反流防御機制減弱，導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流，而反流物中含有胃蛋白酶、胃酸等物質(zhì)，導(dǎo)致食管黏膜被破壞，從而形成炎癥。有研究認為胃酸反流程度越嚴重，消化道黏膜損傷程度就越高，故GERD治療以抑制胃酸為主[8]。臨床治療GERD主要以H2受體阻滯劑、PPI等藥物為主。

雷貝拉唑可有效抑制胃酸分泌，同時降低三磷腺苷酶活性，保護胃黏膜，且與其他藥物之間的相互作用較少，同時其具有代謝率低、血漿濃度高、抑酸速度快、療效持久等特點，被認為是臨床治療GERD的理想藥物。但有研究發(fā)現(xiàn)單純抑酸治療并無法從根本上抑制胃腸內(nèi)容物反流，且停藥后復(fù)發(fā)率較高[9]。另有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)聯(lián)合雷貝拉唑治療GERD可有效控制反流癥狀，防止復(fù)發(fā)[10]。

中醫(yī)將GERD歸于“吐酸”“反胃”等范疇，病位主要在食管，與脾胃相關(guān)，聯(lián)系肝膽，上可及咽喉，下可及脘腹，因此治療以“益氣和胃降逆，疏肝健脾固本”為主。蓽鈴胃痛顆粒具有抑制胃酸、降低黏膜炎癥、促進黏膜修復(fù)等多種藥效，且無配伍禁忌，對于改善GERD癥狀有明顯的效果。本研究結(jié)果顯示，蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療臨床總有效率、癥候積分以及GERDQ評分改善程度優(yōu)于單一用藥，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率?？紤]其原因可能是，蓽鈴胃痛顆粒組方中蓽澄茄、延胡索活血行氣止痛，黃連清熱解毒，吳茱萸散寒止痛，香櫞、佛手、香附疏肝解郁理氣，大黃活血祛瘀，抑酸，清熱瀉火；海螵蛸、煅瓦楞子抑酸止痛；諸藥相配，共奏清熱散寒、抑酸止痛、行氣活血、舒肝和胃的功效。同時藥理學(xué)研究證實，蓽鈴胃痛顆?？捎行б种莆敢核岫燃翱偹崃?，保護胃黏膜及修復(fù)黏膜損傷，且無顯著不良反應(yīng)。

綜上所述，蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療GERD可顯著提高臨床效果，改善患者癥候積分及GERDQ評分，且安全性高。