【作 者】吳懿俊

1 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 后勤服務(wù)部，上海市，200032

2 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院 腫瘤學(xué)系，上海市，200032

0 引言

當(dāng)不可預(yù)見的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，不但會(huì)給各行各業(yè)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，更可能如蝴蝶效應(yīng)一般讓市場(chǎng)環(huán)境逐步劣化，甚至影響國(guó)民的基本健康保障與國(guó)家安定。

2020年1月20日，本院發(fā)現(xiàn)1例新冠肺炎確診病例。該病例的發(fā)生極大地考驗(yàn)著院方對(duì)于重大突發(fā)性公共安全事件的實(shí)際處置能力，如何在醫(yī)院全面閉環(huán)管理后保障全院應(yīng)急物資的供應(yīng)成了重要工作之一。閉環(huán)管理初期，原有物資需求供應(yīng)模式（即由科室或部門為單位分散請(qǐng)領(lǐng)物資模式）遭遇挑戰(zhàn)，為此院方迅速做出調(diào)整，基于院內(nèi)成熟的集中供應(yīng)鏈模式，結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各種特征，從應(yīng)急物資保障體系統(tǒng)籌管理的思路出發(fā)，通過反復(fù)的實(shí)踐與論證，歸納并總結(jié)出“三組三口”的大型醫(yī)院物資供應(yīng)鏈應(yīng)急方案，下面將具體闡述其運(yùn)作方式，以期當(dāng)其他大型醫(yī)院遇到的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，可以有應(yīng)急物資供應(yīng)的有效解決方案。

1 醫(yī)院應(yīng)急物資供應(yīng)鏈

突發(fā)公共衛(wèi)生事件屬于無法預(yù)期的范疇，加上應(yīng)急醫(yī)療物資本身也有各種生產(chǎn)方面的苛刻標(biāo)準(zhǔn)與制造時(shí)限，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)覺伴隨著突發(fā)事件的產(chǎn)生，緊急實(shí)施救援時(shí)需要用到的各類物資都會(huì)造成大量單一類型的暫時(shí)性匱乏，對(duì)各方開展救助工作產(chǎn)生巨大的影響，此時(shí)需要政府各級(jí)單位高度協(xié)同，快速形成一套有效的應(yīng)急物資供應(yīng)渠道。在此前提下，公共衛(wèi)生突發(fā)事件的前線人員只要通過分析各個(gè)相應(yīng)的應(yīng)急物資供應(yīng)關(guān)鍵點(diǎn)，結(jié)合供應(yīng)鏈SPD（supply processing distribution，SPD）的理論模型，即可形成相應(yīng)的應(yīng)急物資供應(yīng)鏈體系。

2 “三組三口”大型醫(yī)院物資供應(yīng)鏈應(yīng)急方案

2.1 方案的提出

當(dāng)醫(yī)院突發(fā)新冠肺炎病例后，院領(lǐng)導(dǎo)及后勤保障部門緊急召開會(huì)議，就緊急應(yīng)急物資是否能夠在醫(yī)院閉環(huán)管理的狀況下僅憑借有限的庫(kù)存及運(yùn)輸能力來確保最高效的按需分配、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)急物資的效益最大化的問題展開討論，會(huì)后即形成了閉環(huán)工作組、庫(kù)存管理組、物資采購(gòu)組三組，物資儲(chǔ)備口、物流收發(fā)口、閉環(huán)解除口三口的工作方案。該方案能夠快速對(duì)突發(fā)事件產(chǎn)生的應(yīng)急資源做出反應(yīng)，由院領(lǐng)導(dǎo)主導(dǎo)、后勤SPD平臺(tái)供應(yīng)商參與，圍繞著醫(yī)院應(yīng)急物資需求、采購(gòu)、輸送和分配的關(guān)鍵點(diǎn)展開有條不紊的聯(lián)動(dòng)工作。在突發(fā)事件后，院方將醫(yī)院的行政及后勤保障人員按一定比例分配到各工作組及工作口，在工作人員確認(rèn)新身份后盡快根據(jù)“三組三口”的臨時(shí)操作手冊(cè)中的指令采取相應(yīng)的行動(dòng)，以此加強(qiáng)后勤應(yīng)急物資供應(yīng)鏈的整體與個(gè)體的運(yùn)營(yíng)與統(tǒng)籌力，從而降低供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)的溝通與時(shí)間成本。高效的應(yīng)急物資供應(yīng)鏈管理、科學(xué)的應(yīng)急物資供應(yīng)鏈方案的抉擇、穩(wěn)定的應(yīng)急物資供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)，是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中復(fù)雜性和不確定性的重要保障[1]。

2.2 方案的分工運(yùn)作模式

2.2.1 閉環(huán)工作組

閉環(huán)工作組的核心職能為閉環(huán)工作區(qū)域的物資調(diào)配。工作組將院區(qū)按樓宇劃分，設(shè)立樓長(zhǎng)。各部門物資需求通過所在區(qū)域樓長(zhǎng)收集、匯總和報(bào)告，物資驗(yàn)收和發(fā)放。閉環(huán)管理下的物資供應(yīng)以保障基本為目標(biāo)，樓長(zhǎng)需要對(duì)上報(bào)的物資需求進(jìn)行過濾，剔除個(gè)性化且非緊急物資。為保證醫(yī)院物資供應(yīng)正常、儲(chǔ)備充足，閉環(huán)工作組將根據(jù)閉環(huán)區(qū)域內(nèi)物資的實(shí)際需求與迫切度及時(shí)索取、分撥與派發(fā)，對(duì)所有閉環(huán)管理區(qū)域進(jìn)行統(tǒng)一管理，保證各樓宇間盡量少的人員流動(dòng)。

2.2.2 庫(kù)存管理組

庫(kù)存管理組的主要工作為保證醫(yī)院物資供應(yīng)正常、儲(chǔ)備充足，并根據(jù)閉環(huán)區(qū)域物資需求及時(shí)調(diào)配分發(fā)，組內(nèi)設(shè)統(tǒng)計(jì)員一名，負(fù)責(zé)每日物資報(bào)表整理。該組的配發(fā)任務(wù)只根據(jù)閉環(huán)管理組提供的信息來處理任務(wù)單，通過杜絕其他人員的需求信息來保證醫(yī)院在閉環(huán)管理下的良性循環(huán)。庫(kù)存管理組的負(fù)責(zé)人每日分時(shí)段要求物資儲(chǔ)備口的管理人員查看當(dāng)前物資儲(chǔ)備情況并報(bào)告庫(kù)存，對(duì)于不足的物資及時(shí)制定物資儲(chǔ)備計(jì)劃，并向物資采購(gòu)組負(fù)責(zé)人申請(qǐng)購(gòu)買。

2.2.3 物資采購(gòu)組

物資采購(gòu)組的主要工作為采購(gòu)閉環(huán)區(qū)域各類物資，同時(shí)保證物資供應(yīng)正常、儲(chǔ)備充足。該組的負(fù)責(zé)人將與庫(kù)存管理組緊密協(xié)作，依照每日經(jīng)由庫(kù)存管理組負(fù)責(zé)人簽字的需求單開展采購(gòu)工作。利用SPD供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)，以最高效的形式將各類醫(yī)院應(yīng)急物資采購(gòu)到位。

2.2.4 物資儲(chǔ)備口

物資儲(chǔ)備口的主要工作是每日定時(shí)查看當(dāng)前物資的存儲(chǔ)情況，制定物資的儲(chǔ)備計(jì)劃書，并向物資采購(gòu)組負(fù)責(zé)人書面申請(qǐng)物資儲(chǔ)備倉(cāng)庫(kù)。配合好物流收發(fā)口的物資輸送工作。

2.2.5 物流收發(fā)口

物流收發(fā)口的核心任務(wù)是當(dāng)接到物資到貨通知后，該端口的工作人員將第一時(shí)間前往物資到達(dá)地接應(yīng)并負(fù)責(zé)運(yùn)送與入庫(kù)，同時(shí)記錄好每一筆入庫(kù)信息。當(dāng)接到庫(kù)存管理組的出庫(kù)背書通知單后，安排人員與閉環(huán)工作組對(duì)接并交付至該組。隨后，閉環(huán)管理組會(huì)根據(jù)申請(qǐng)人員信息，將物資有序地配送至各病區(qū)和部門。

2.2.6 閉環(huán)解除口

閉環(huán)解除口的任務(wù)主要是在閉環(huán)結(jié)束后，在接收解除閉環(huán)管理通知后，閉環(huán)解除口的負(fù)責(zé)人對(duì)花名冊(cè)人員進(jìn)行集合和點(diǎn)名，同時(shí)對(duì)所有物資進(jìn)行一次盤點(diǎn)，并將剩余物資移交至庫(kù)存管理組內(nèi)相應(yīng)庫(kù)管人員。在以上任務(wù)完成后，閉環(huán)接觸口工作人員還須對(duì)所有物資按照醫(yī)院統(tǒng)一管理要求進(jìn)行消殺。

“三組三口”物資供應(yīng)流程，如圖1所示。

圖1 “三組三口”物資供應(yīng)流程Fig.1 Flow chart of“three-group three-port”material supply

2.3 方案實(shí)踐的總結(jié)

在醫(yī)院?jiǎn)?dòng)閉環(huán)管理后，立即以“三組三口”的運(yùn)作模式成立以“樓長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”為主的網(wǎng)格化需求收集體系，為閉環(huán)工作區(qū)域的物資進(jìn)行調(diào)配。

各部門需求通過樓長(zhǎng)收集、匯總和報(bào)告，物資驗(yàn)收和發(fā)放。實(shí)踐中，樓長(zhǎng)制度發(fā)揮了作用，所有樓宇內(nèi)人員的需求都及時(shí)得到了采購(gòu)與配送。醫(yī)用物資方面，醫(yī)院根據(jù)市統(tǒng)一要求，院內(nèi)儲(chǔ)備到了滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)30 d的物資（包括防疫物資在內(nèi)的醫(yī)用物資備貨供應(yīng)充足）。閉環(huán)管理前兩天，院方重點(diǎn)解決“住”的問題，在“三組三口”管控下，將該問題及時(shí)匯報(bào)至上級(jí)并得到了快速的響應(yīng)，院內(nèi)本身儲(chǔ)備不足的床、被褥等物資得到了及時(shí)補(bǔ)充。

危機(jī)縮減管理是危機(jī)管理的核心內(nèi)容，研究證明，人員是降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率和縮減其沖擊的一個(gè)關(guān)鍵因素，通過危機(jī)事件的演練和培訓(xùn)，可提高危機(jī)處理人員的專業(yè)技術(shù)水平，改善決策者和管理者的應(yīng)急指揮能力，因此危機(jī)縮減管理是提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)應(yīng)對(duì)能力的重要有效途徑[2]。此次的閉環(huán)管理實(shí)踐給院方的所有參與到閉環(huán)管理的工作人員一次寶貴的經(jīng)驗(yàn)，使得醫(yī)院在危機(jī)縮減管理能力上得到了大幅提升?！叭M三口”的閉環(huán)管理模型架構(gòu)在此次實(shí)踐中讓醫(yī)院的物資供應(yīng)鏈變得極其高效。經(jīng)實(shí)踐，閉環(huán)管理下醫(yī)院需求物資種類相對(duì)集中，主要包括防護(hù)口罩、外科口罩等15種防疫物資以及26種生活物資。經(jīng)過2日供應(yīng)實(shí)踐，庫(kù)存管理組統(tǒng)計(jì)員制作了《每日物資需求表單》（見表1），并由閉環(huán)管理組下方給各樓長(zhǎng)填報(bào)，表1中所列物資優(yōu)先采購(gòu)供應(yīng)，進(jìn)一步提升了物資供應(yīng)效率。

表1 每日物資需求表單Tab.1 Daily material demand form

3 閉環(huán)管理下大型醫(yī)院物資供應(yīng)鏈啟示

2020年開始的新冠肺炎疫情，使得我國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨眾多的突發(fā)事件的不確定性挑戰(zhàn)。

本院在此次事件之前便早已未雨綢繆，積極學(xué)習(xí)武漢及全國(guó)各地醫(yī)院抗擊新冠病毒的眾多成功案例，從中汲取了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)?！氨R未動(dòng)、糧草先行”，依托SPD供應(yīng)鏈醫(yī)院儲(chǔ)備了充足的防疫物資，并且暢通了院外采購(gòu)渠道?！叭M三口”的閉環(huán)管理應(yīng)急預(yù)案體現(xiàn)了醫(yī)院自上而下“統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效”的物資應(yīng)急管理運(yùn)行機(jī)制[3]，通過時(shí)刻留意各環(huán)節(jié)的需求變化，以動(dòng)態(tài)機(jī)制實(shí)時(shí)調(diào)整閉環(huán)物資供應(yīng)鏈的管理方案，避免了因物資保障工作不到位成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)和煩惱。

“三組三口”的管理機(jī)制在本院實(shí)踐后，充分體現(xiàn)出其閉環(huán)管理下強(qiáng)大的應(yīng)急物資處置能力，院方對(duì)于物資供應(yīng)鏈的實(shí)踐有以下三點(diǎn)啟示：

（1）物資需求歸口統(tǒng)一。“三組三口”供應(yīng)模式的核心是物資需求的收集打破了原有科室間的界限，而是以樓宇或區(qū)域?yàn)閱挝贿M(jìn)行劃分，樓長(zhǎng)還可以指定層長(zhǎng)逐級(jí)上報(bào)。這種金字塔型的結(jié)構(gòu)可以有效降低溝通成本，提升應(yīng)急供應(yīng)響應(yīng)速度。

（2）物資供應(yīng)以保障基本為原則。在醫(yī)院閉環(huán)管理下，全院物資供應(yīng)覆蓋人群廣，包括：醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬、第三方人員等，在焦慮的情緒下，各方需求多而雜，采購(gòu)部門需要甄別上報(bào)需求，利用有限的資源和人力，以滿足基本需求為前提，做到供應(yīng)廣覆蓋。

（3）SPD供應(yīng)鏈的協(xié)同參與。本院的SPD供應(yīng)模式在此次閉環(huán)管理中起到了重要作用。物資采購(gòu)組僅需對(duì)接SPD供應(yīng)商，免去了多頭采購(gòu)的溝通時(shí)間。

希望該實(shí)用而有效的管理模式能夠?yàn)槠渌t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供一種新的參考思路和解決方案。