胡新， 鄒礴

(1.四川省疾病預(yù)防控制中心，四川 成都 610041；2.四川省衛(wèi)生健康委員會(huì) )

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎，COVID—19)為新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大公共衛(wèi)生事件，通過積極防控，我國(guó)境內(nèi)疫情得到有效控制，但由于全球疫情持續(xù)存在，我國(guó)仍面臨疫情傳播和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)[1]。為進(jìn)一步提升四川省應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情能力和水平，根據(jù)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制部署安排，四川省應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情應(yīng)急指揮部(以下簡(jiǎn)稱“省應(yīng)急指揮部”)于2021年2月4日在綿陽(yáng)市舉行了全省2021年冬春季應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情應(yīng)急演練[2]。

衛(wèi)生應(yīng)急演練是檢驗(yàn)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)、應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急救援能力及應(yīng)急管理等方面的重要手段[3，4]。針對(duì)新冠肺炎疫情應(yīng)急演練，多地主要以桌面推演的形式開展演練，四川也在2020年先后組織開展兩場(chǎng)新冠肺炎疫情防控桌面推演。為構(gòu)建盡可能在逼真情景下開展新冠肺炎疫情處置工作，我省探索運(yùn)用“紅藍(lán)對(duì)抗”模式開展新冠肺炎疫情實(shí)戰(zhàn)演練。本文通過總結(jié)四川2021年冬春季應(yīng)對(duì)新冠肺炎應(yīng)急演練組織實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，以此促進(jìn)我省乃至全國(guó)進(jìn)一步探索采用“情景構(gòu)建”的方式設(shè)計(jì)應(yīng)急演練科目，創(chuàng)新應(yīng)急演練方式方法，不斷提高應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情培訓(xùn)演練的質(zhì)量和效果[5]。

1 資料與方法

1.1 演練情景

2021年2月2日，四川省應(yīng)急指揮部從省內(nèi)某市選派1名經(jīng)驗(yàn)豐富的疫情防控專家，扮演新冠肺炎感染者悄然進(jìn)入綿陽(yáng)市，隨機(jī)前往醫(yī)院、商超、市場(chǎng)、藥店、交通場(chǎng)站等重點(diǎn)場(chǎng)所，產(chǎn)生大量行動(dòng)軌跡和接觸人群。2月3日23時(shí)，省應(yīng)急指揮部通知扮演人員停止活動(dòng)，調(diào)派省級(jí)考評(píng)專家組前往綿陽(yáng)市。2月4日上午6時(shí)，向綿陽(yáng)市應(yīng)急指揮部通報(bào)該市出現(xiàn)1例新冠肺炎感染者，要求啟動(dòng)感染者查找并開展初步流調(diào)工作。綿陽(yáng)市接到指令后，賡即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，10小時(shí)內(nèi)完成新冠肺炎疫情應(yīng)急處置工作。省級(jí)考評(píng)專家組全程觀察和記錄演練過程。

1.2 演練內(nèi)容

演練圍繞對(duì)該模擬感染者處置，結(jié)合四川天府健康通“一碼兩系統(tǒng)”(天府健康碼、核酸檢測(cè)系統(tǒng)和免疫規(guī)劃系統(tǒng))上線后的實(shí)際應(yīng)用，重點(diǎn)對(duì)突發(fā)聚集性疫情處置中薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)。主要包括省市區(qū)三級(jí)應(yīng)急指揮響應(yīng)情況、大數(shù)據(jù)流調(diào)溯源及排查管理情況、大規(guī)模人群核酸檢測(cè)組織管理和時(shí)效性情況等。組織專家對(duì)實(shí)戰(zhàn)演練進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)估并全程攝像，及時(shí)梳理總結(jié)問題，形成專題報(bào)告和影像培訓(xùn)素材。

1.3 演練考評(píng)要點(diǎn)

1.3.1 指揮體系。主要考核省、市、區(qū)指揮調(diào)度情況、相關(guān)工作制度建立及運(yùn)行情況等。

1.3.2 流調(diào)溯源。主要考核公安、大數(shù)據(jù)軌跡及時(shí)追蹤，人員及時(shí)排查管理、天府健康通系統(tǒng)應(yīng)用。

1.3.3 核酸檢測(cè)。主要考核大規(guī)模人員核酸檢測(cè)人員組織、現(xiàn)場(chǎng)采樣、天府健康通系統(tǒng)應(yīng)用、標(biāo)本及時(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測(cè)時(shí)效等。

1.3.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。以300分為滿分，應(yīng)急指揮、流調(diào)溯源和核酸檢測(cè)各占100分，總分≥270分為優(yōu)秀，240～269分為良好，210～239分為合格，低于210分為不及格(詳見表1)。

表1 演練考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 演練組織保障

1.4.1 領(lǐng)導(dǎo)小組。設(shè)置臨時(shí)指揮機(jī)構(gòu)，成立演練省市聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)4個(gè)工作組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌抓好整個(gè)應(yīng)急演練策劃協(xié)調(diào)、應(yīng)急指揮、考核評(píng)估、新聞宣傳等組織協(xié)調(diào)工作。

1.4.2 指揮協(xié)調(diào)組。負(fù)責(zé)演練期間的指揮協(xié)調(diào)工作，承擔(dān)演練總體工作方案、總結(jié)報(bào)告等編制工作，明確演練流程、點(diǎn)位和參演單位任務(wù)分工等。

1.4.3 現(xiàn)場(chǎng)工作組。負(fù)責(zé)演練期間 “一碼兩系統(tǒng)”使用協(xié)調(diào)工作及做好培訓(xùn)和技術(shù)支撐，負(fù)責(zé)省級(jí)常備工作組及流調(diào)溯源、核酸檢測(cè)調(diào)度專班的調(diào)派和現(xiàn)場(chǎng)工作的組織管理。

1.4.4 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估組。負(fù)責(zé)擬訂演練評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，組織開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作，發(fā)現(xiàn)、梳理、總結(jié)演練中存在的問題短板，形成演練評(píng)估報(bào)告。

1.4.5 宣傳輿情組。負(fù)責(zé)演練期間新聞宣傳報(bào)道、輿情監(jiān)測(cè)及處置等工作，開展攝像、素材收集及后期剪輯等工作。

1.5 演練方法

演練充分借鑒公安“紅藍(lán)對(duì)抗”演練形式，采取“雙盲+3方對(duì)抗”實(shí)戰(zhàn)模式開展應(yīng)急演練，無預(yù)設(shè)腳本、無事前排練。

演練開始前，綿陽(yáng)市不清楚工作人員何時(shí)進(jìn)入、演練情景、人員軌跡、考評(píng)要點(diǎn)等具體事項(xiàng)。考評(píng)人員演練前不清楚工作人員身份、現(xiàn)場(chǎng)行動(dòng)軌跡、接觸范圍及其他事項(xiàng)。

演練期間，某市應(yīng)急指揮部及工作人員扮演"藍(lán)軍"，綿陽(yáng)市應(yīng)急指揮部扮演“紅軍”，省應(yīng)急指揮部及現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)組扮演“裁判員”。(具體流程見圖1)

圖1 紅藍(lán)對(duì)抗流程圖

2 結(jié)果

省應(yīng)急指揮部以突發(fā)疫情處置的薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，圍繞“天府健康通”實(shí)際應(yīng)用效果，重點(diǎn)開展應(yīng)急指揮調(diào)度、流調(diào)溯源、大規(guī)模人群核酸檢測(cè)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)戰(zhàn)演練，共耗時(shí)3天，全程組織評(píng)估專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)估并全程攝像，各主要考評(píng)項(xiàng)分別得分為：應(yīng)急指揮體系98分、流調(diào)溯源85分、核酸檢測(cè)91分，綜合評(píng)分274分，達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)。

本次演練有效檢驗(yàn)了運(yùn)用信息化手段開展疫情防控實(shí)效和部門間橫向協(xié)作、省市區(qū)三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的作用，規(guī)范了新冠肺炎疫情處置程序，達(dá)到了預(yù)期效果，但也暴露出一些具體問題：

(1)精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別能力有待加強(qiáng)。演練中，17個(gè)疫點(diǎn)找到14個(gè)，占83%；76個(gè)密切接觸者，搜尋到60個(gè)，占79%，通過信息化技術(shù)提供的數(shù)據(jù)整合分析效率還不高，人員排查還不能及時(shí)精確到點(diǎn)到人，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查工作需求建立的涵蓋人員基本信息、行為信息、地理信息、組織及社會(huì)關(guān)系信息等涉疫數(shù)據(jù)庫(kù)信息和維度不全，影響研判效率。

(2)各方合力尚未充分發(fā)揮。指揮體系、社區(qū)、專家組聯(lián)動(dòng)處置能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)，現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)信息未及時(shí)反饋回流調(diào)溯源專班，部分關(guān)鍵信息反饋遲緩，前后方信息的高度共享有待進(jìn)一步加強(qiáng)；公衛(wèi)、公安、大數(shù)據(jù)等部門信息整合與分析機(jī)制有待進(jìn)一步完善，相互配合還需進(jìn)一步磨合；健康碼、發(fā)熱門診、藥店等數(shù)據(jù)信息與三大運(yùn)營(yíng)商數(shù)據(jù)信息未實(shí)時(shí)傳輸?shù)焦矙C(jī)關(guān)，部分社會(huì)視頻資源數(shù)據(jù)未整合接入，需臨時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)取，工作量大。

(3)“一碼兩系統(tǒng)”功能不夠完善。天府健康通特別是場(chǎng)所碼普及度不高，針對(duì)農(nóng)村未使用智能手機(jī)老年人的健康服務(wù)管理存在“盲區(qū)”；核酸檢測(cè)信息采集時(shí)手機(jī)掃描條碼和天府健康通有極少數(shù)識(shí)別錯(cuò)漏的情況。

3 做法與經(jīng)驗(yàn)

此次衛(wèi)生應(yīng)急演練是我省首次借鑒“紅藍(lán)對(duì)抗”模式，在形式上、內(nèi)容上都是一種創(chuàng)新，具體體現(xiàn)在“兩快一準(zhǔn)”。

3.1 應(yīng)急響應(yīng)快

演練開始后，省、市、區(qū)迅速進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，省應(yīng)急指揮部第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，指揮長(zhǎng)立即召集相關(guān)部門和綿陽(yáng)市召開疫情防控調(diào)度會(huì)，迅速調(diào)集力量，啟動(dòng)遭遇戰(zhàn)。疫情防控組組長(zhǎng)立即帶領(lǐng)省級(jí)常備工作組、流調(diào)溯源和核酸檢測(cè)調(diào)度專班趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，一線指揮，一線指導(dǎo)。

3.2 現(xiàn)場(chǎng)處置快

整個(gè)演練過程按照發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疫情后處置工作流程真實(shí)開展，公安、公衛(wèi)、通信、大數(shù)據(jù)中心等單位密切配合，分析篩查風(fēng)險(xiǎn)人員，僅用5分鐘就完成了確診者軌跡分析，10分鐘就鎖定了確診者的2名同行人員，20分鐘內(nèi)掌握“病例”主要活動(dòng)場(chǎng)所，2小時(shí)內(nèi)基本摸清2日內(nèi)活動(dòng)軌跡，快速精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)人群，及時(shí)排查密接人員。核酸檢測(cè)組織有序，迅速完成核酸區(qū)域劃定、機(jī)構(gòu)和人員調(diào)度，縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮，70分鐘完成采樣點(diǎn)臨時(shí)搭建，30分鐘完成1000人次采樣工作，2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生健康行政主管部門報(bào)告，疫情信息報(bào)告及時(shí)有效。

3.3 考核評(píng)估準(zhǔn)

成立應(yīng)急指揮、流調(diào)溯源和核酸檢測(cè)3個(gè)評(píng)估專家組。演練前，制定應(yīng)急指揮、流調(diào)溯源和核酸檢測(cè)3個(gè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。演練中，堅(jiān)持評(píng)估專家與演練人員同時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)、同時(shí)開展記錄、同時(shí)開展評(píng)估的“三同時(shí)”原則，全程跟進(jìn)演練過程，客觀、全面記錄演練情況。演練后，評(píng)估專家組根據(jù)記錄情況對(duì)照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析研判，梳理演練中的亮點(diǎn)和不足，及時(shí)提出改進(jìn)建議。

4 討論

應(yīng)急演練是訓(xùn)練、檢驗(yàn)、評(píng)估、改進(jìn)應(yīng)急能力及應(yīng)急管理水平的核心手段[6]，也是應(yīng)急準(zhǔn)備的重要內(nèi)容之一，演練質(zhì)量直接關(guān)系到突發(fā)事件發(fā)生后的應(yīng)對(duì)處置效果[7]。本次演練為綿陽(yáng)市應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，全面提高了省市區(qū)三級(jí)應(yīng)急指揮、流調(diào)溯源、核酸檢測(cè)等應(yīng)急處置能力。時(shí)隔5月，四川發(fā)生省外輸入新冠肺炎本土疫情，且疫情首發(fā)地恰好就在演練地綿陽(yáng)市涪城區(qū)。疫情發(fā)生后，按照之前演練科目和流程，省市區(qū)三級(jí)均第一時(shí)間就啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，省應(yīng)急指揮部1小時(shí)內(nèi)派出省級(jí)常備工作組和由衛(wèi)健、公安、大數(shù)據(jù)組建的流調(diào)溯源專班緊急支援綿陽(yáng)，會(huì)同綿陽(yáng)市應(yīng)急指揮部全力做好疫情防控工作。不到24小時(shí)，綿陽(yáng)市就排查出確診病例密切接觸者195人、次密切接觸者206人，所有密切接觸者、次密切接觸者均在第一時(shí)間落實(shí)集中隔離措施[8]。綿陽(yáng)市在本輪疫情處置中做到了響應(yīng)迅速、指揮有力、組織有序，成功阻斷了疫情傳播擴(kuò)散，充分證明高質(zhì)量實(shí)戰(zhàn)化應(yīng)急演練的重要性。

“紅藍(lán)對(duì)抗”實(shí)戰(zhàn)演訓(xùn)模式已廣泛應(yīng)用于部隊(duì)、公安系統(tǒng)，這種訓(xùn)練方式取得了十分明顯的成效,有力地促進(jìn)了軍隊(duì)、公安干警戰(zhàn)斗力水平的提升[9]。筆者認(rèn)為我省在綿陽(yáng)舉行的“紅藍(lán)對(duì)抗”演訓(xùn)模式近似于“實(shí)戰(zhàn)”，極大提升四川應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情能力和水平。2021年7月23日以來，我省綿陽(yáng)市、成都市、瀘州市、宜賓市相繼報(bào)告省外關(guān)聯(lián)確診病例8例、無癥狀感染者2例，四川在本輪本土疫情處置中，成功將應(yīng)急演練經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)換為實(shí)戰(zhàn)能力，用時(shí)22天，6個(gè)中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)全部清零，全省未發(fā)生代際傳播和社區(qū)傳播，疫情防控阻擊戰(zhàn)取得階段性重大成果[10]。

下一步我省將針對(duì)疫情處置和應(yīng)急演練中暴露的問題，抓緊補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，加強(qiáng)平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換演練，提升農(nóng)村縣域疫情防控水平[11、12、13]，進(jìn)一步總結(jié)提煉“紅藍(lán)對(duì)抗”新冠肺炎實(shí)戰(zhàn)化應(yīng)急演練模式、標(biāo)準(zhǔn)和流程，將演練經(jīng)驗(yàn)推廣到各市(州)，切實(shí)提高全省應(yīng)對(duì)新冠肺炎聚集性疫情處置能力。