陳葉香

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

高血壓性腦出血是一種最嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥狀，發(fā)病人群以男性居多，50-70歲的中老年人的發(fā)病率較高，尤其是冬春季節(jié)容易發(fā)病[1]。該病臨床多表現(xiàn)為意識(shí)不清，頭痛、咽喉肌肉麻痹、昏迷等癥狀，抵抗力與消化功能低下，若這種狀態(tài)持續(xù)下去，進(jìn)一步地加重病情，所以給予該病患者有效效護(hù)理，以改善患者身體狀況，減少發(fā)生并發(fā)癥[2]。有研究表明，綜合護(hù)理能改善高血壓性腦出血重癥患者的臨床癥狀[3]。本文將選取我院收治的100例高血壓性腦出血重癥患者分組對(duì)照研究綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的血壓性腦出血重癥患者中選取100例作為本次研究的對(duì)象，研究時(shí)間為2018年9月至2020年9月，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，分別是對(duì)照組和干預(yù)組，各50例。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)進(jìn)行。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過CT檢查顱腦確診患者為腦出血；（2）既往有高血壓病史；（3）符合我國(guó)高血壓性腦出血重癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）滿足手術(shù)所有的治療指征；（5）完成手術(shù)治療；（6）病程在3d以內(nèi)；（7）美國(guó)卒中患者神經(jīng)缺損量表（NIHSS）評(píng)分高于31分，昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分低于12分；（8）患者與患者家屬知情本研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病歷資料缺失患者；（2）精神疾病患者；（3）代謝性嚴(yán)重疾病者；（4）不配合或未完成研究者；（5）研究期間病死者。

1.2 方法

所選患者均進(jìn)行常規(guī)治療，即降血糖、降血脂、抗感染、利尿、保護(hù)神經(jīng)、平衡水電解質(zhì)等對(duì)癥治療[4]。

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，即病房護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸護(hù)理等。

干預(yù)組給予患者綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

（1）病情觀察：意識(shí)變化可用于病情變化的判斷，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密細(xì)致地觀察患者的神志狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助處理；注意觀察患者瞳孔對(duì)光的反射情況及對(duì)稱性，利于術(shù)后患者顱內(nèi)再出血的判斷；此外還應(yīng)嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等系列生命體征。

（2）口腔護(hù)理：注意保持患者的口腔濕潤(rùn)、清潔，可協(xié)助清醒患者漱口，若患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)行常規(guī)口腔護(hù)理，每日口腔護(hù)理3-4次，若病情需要，可增加護(hù)理次數(shù)，護(hù)理時(shí)注意其口腔是否感染、牙齦出血、潰瘍等，切勿給予患者漱口，防止誤吸。

（3）呼吸護(hù)理：針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)做好呼吸護(hù)理，定時(shí)清理其氣管分泌物，吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔、無(wú)菌操作；若有必要，隨時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管、氣管切開等物品。

（4）引流護(hù)理：高血壓腦出血患者術(shù)后通常會(huì)在腦部留置引流管，護(hù)理人員應(yīng)保證引流管的通暢性，注意預(yù)防引流管發(fā)生梗阻、脫落、壓折等問題，仔細(xì)地觀察、記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色。注意勤更換引流口的紗布，觀察有無(wú)滲液、滲血，保證傷口干燥、干凈；每日定時(shí)更換引流瓶。

（5）皮膚護(hù)理：長(zhǎng)期臥床患者容易在骨骼的突出處發(fā)生褥瘡，護(hù)理人員應(yīng)給予海綿墊或軟枕保護(hù)好骨隆突處，定時(shí)協(xié)助患者翻身，注意翻身幅度不可過大，以免造成腦組織發(fā)生移位、血壓升高，防止顱內(nèi)壓過高而再出血。保持床鋪平整、清潔、干燥，每日按摩患者的四肢，用溫水擦澡，促進(jìn)局部的血流循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓。

（6）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)給予患者更多的關(guān)心與鼓勵(lì)，調(diào)節(jié)其心理情緒，引導(dǎo)其正確面對(duì)疾病治療，建立康復(fù)信心。

（7）康復(fù)指導(dǎo)：患者腦出血會(huì)遺留程度不一的語(yǔ)言、肢體功能障礙癥狀。術(shù)后24h，護(hù)理人員可視患者的病情開始活動(dòng)其肢體，先小幅度地被動(dòng)活動(dòng)，再慢慢加大活動(dòng)幅度，慢慢地過渡到主動(dòng)活動(dòng)。針對(duì)語(yǔ)言障礙者，可指導(dǎo)其先學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的音節(jié)子母，再慢慢練習(xí)日常語(yǔ)言交流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后的神經(jīng)功能、生活能力、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。

（1）使用美國(guó)卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，得分越低，表明神經(jīng)功能的缺損越輕。

（2）使用日常生活能力（ADL）量表評(píng)價(jià)患者的生活能力，得分越高，表明生活能力越強(qiáng)。

（3）并發(fā)癥主要有肺部感染、泌尿感染、便秘、消化道出血以及高血糖等。

（4）使用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，分為十分滿意（高于90分）、滿意（76-90分）、一般（60-75分）、不滿意（低于60分），十分滿意率+滿意率=護(hù)理的總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組一般資料

兩組一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別出血部位男女對(duì)照組干預(yù)組χ2/t值P值50 50 29（58.00）33（66.00）21（42.00）17（34.00）0.679 0.410平均年齡（歲）61.57±7.35 62.04±7.19 0.323 0.747丘腦出血12（24.00）10（20.00）0.233 0.629小腦出血7（14.00）8（16.00）0.078 0.779腦室出血9（18.00）8（16.00）0.071 0.790基底節(jié)出血22（44.00）24（48.00）0.161 0.688

2.2 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能與生活能力

護(hù)理前，兩組的NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)組護(hù)理后的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：對(duì)照組干預(yù)前后比較，t NIHSS評(píng)分=10.779，P<0.001，t ADL評(píng)分=29.775，P<0.001；干預(yù)組干預(yù)前后比較，t NIHSS評(píng)分=28.021，P<0.001，t ADL評(píng)分=49.248，P<0.001。

組別例數(shù)（n）NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分對(duì)照組干預(yù)組t值P值50 50護(hù)理前23.52±4.13 23.75±3.96 0.284 0.777護(hù)理后14.67±4.08 5.74±2.23 13.580 0.000護(hù)理前12.35±4.75 12.03±4.68 0.339 0.735護(hù)理后40.37±4.66 55.78±4.19 17.388 0.000

2.3 對(duì)比兩組的并發(fā)癥情況

干預(yù)組的總并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度

干預(yù)組的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

在臨床上，高血壓性腦出血患者較為常見，多為中老年人，通常選擇手術(shù)為其治療，手術(shù)主要清除血腫，以改善臨床癥狀[5]。手術(shù)治療對(duì)患者有一定的損傷，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不良影響，為了保證治療安全性，需要給予患者高質(zhì)量護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理比較缺乏綜合性、針對(duì)性及專業(yè)性，通常護(hù)理效果較差。本研究中干預(yù)組應(yīng)用綜合護(hù)理，針對(duì)重癥患者，嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)其病情癥狀，給予其呼吸護(hù)理、口腔護(hù)理，保護(hù)其呼吸的暢通性與口腔清潔，預(yù)防肺部感染[6]；同時(shí)給予患者皮膚護(hù)理，預(yù)后褥瘡與靜脈血栓[7]；護(hù)理中注意引流管與引流液情況，定時(shí)更換引流瓶與紗布，保證順暢引流；給予患者針對(duì)性心理護(hù)理，疏導(dǎo)其不良心理情緒，提升其治療護(hù)理的依從性；此外，針對(duì)患者的語(yǔ)言、肢體功能障礙，指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，提升其生活能力。從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，干預(yù)組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分較于對(duì)照組更低，護(hù)理后的ADL評(píng)分較于對(duì)照組更高，并發(fā)癥的發(fā)生率較于對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度較于對(duì)照組更高（P<0.05），與王維維、王付香、劉晶[8-10]研究中的相關(guān)結(jié)果基本相符。

總而言之，高血壓性腦出血重癥患者術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理不僅能改善神經(jīng)功能與活動(dòng)能力，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，值得廣泛應(yīng)用。