褚達(dá)明
近年來,被不孕不育困擾的夫妻越來越多,盡管輔助生殖技術(shù)已經(jīng)取得了很好的發(fā)展,但臨床上的妊娠率一直在50%左右。這是為什么呢?
隨著胚胎培養(yǎng)技術(shù)的不斷改進(jìn)及植入前遺傳學(xué)篩查技術(shù)的開展,我們可以獲取更優(yōu)質(zhì)的胚胎。但影響妊娠結(jié)局的除胚胎質(zhì)量外,子宮內(nèi)膜容受性也是主要的因素之一。什么是子宮內(nèi)膜容受性?自己的子宮內(nèi)膜容受性如何?它與不孕究竟有哪些關(guān)系?
什么是子宮內(nèi)膜容受性?
子宮內(nèi)膜容受性(ER)是輔助生殖技術(shù)中常用的一個(gè)名詞,是指子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出對(duì)胚胎的容受性,處于一種允許胚泡定位、黏附,直至內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生改變,胚胎完成著床的特殊化狀態(tài)。這種狀態(tài)通常為排卵后5~8天,就是人們常說的“窗口期”。此后子宮內(nèi)膜便不再接受胚胎的植入。
評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性簡(jiǎn)單來說就是“考察”媽媽的子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,可以通過超聲來評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性。
接下來,讓我們看看一張子宮內(nèi)膜容受性的超聲報(bào)告單背后究竟隱藏了哪些“不孕的秘密”吧!
報(bào)告解讀1:子宮內(nèi)膜厚度 注意是否為薄型子宮內(nèi)膜
子宮內(nèi)膜厚度不是一成不變的,它會(huì)隨著卵巢內(nèi)分泌的變化而變化。自月經(jīng)來潮,上一周期的子宮內(nèi)膜在孕激素作用下完全脫落隨經(jīng)血流出體外后,早期子宮內(nèi)膜比較薄,隨著卵泡的發(fā)育、雌激素分泌的慢慢增加,子宮內(nèi)膜逐漸增厚。在卵泡排卵后,黃體生成,孕激素產(chǎn)生,內(nèi)膜進(jìn)入分泌期狀態(tài),“窗口期”便是在這期間。
在適合受精卵著床的“窗口期”,是有子宮內(nèi)膜最佳厚度的,其范圍是8~13毫米。
如果此時(shí)子宮內(nèi)膜厚度<7毫米(稱為薄型子宮內(nèi)膜),不利于胚胎的著床,妊娠率及試管嬰兒的活產(chǎn)率會(huì)明顯下降。
報(bào)告解讀2:子宮內(nèi)膜類型 提示何時(shí)為受孕關(guān)鍵期
在子宮內(nèi)膜周期性變化中,子宮內(nèi)膜因組織質(zhì)地、結(jié)構(gòu)的不同,超聲影像也不同。超聲子宮內(nèi)膜的分型臨床上多采用 Gonen分型。
研究表明,A型、B型子宮內(nèi)膜妊娠率顯著高于C型。A型者妊娠率達(dá)44.8%,C型者妊娠率為0。
報(bào)告解讀3:子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波 注意是否有高頻蠕動(dòng)波
子宮內(nèi)膜有像腸道蠕動(dòng)一樣的機(jī)械運(yùn)動(dòng),即子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波,其在子宮內(nèi)膜周期性變化的不同時(shí)期表現(xiàn)為不同的運(yùn)動(dòng)方式。
卵泡早期:子宮內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)為宮底向?qū)m頸收縮,可以幫助排空宮腔。(反向運(yùn)動(dòng))
排卵期:子宮內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)為宮頸向?qū)m底收縮,可以快速地輸送精子進(jìn)入優(yōu)勢(shì)側(cè)的輸卵管,有助于受孕。(正向運(yùn)動(dòng))
分泌期:子宮內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)呈短快而沒有固定收縮方向的蠕動(dòng)波。(雙向或混合運(yùn)動(dòng))
分泌期的蠕動(dòng)波能夠使受精卵在宮腔上段有一個(gè)短暫的停留,有利于受精卵在局部獲得營養(yǎng),并且在子宮底以及子宮上段種植,這時(shí)最容易受孕。
除不同時(shí)期內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)方式不同外,內(nèi)膜蠕動(dòng)波頻率也是影響受孕的關(guān)鍵因素。蠕動(dòng)波的運(yùn)動(dòng)頻率,≥4次/分會(huì)影響著床和妊娠。
報(bào)告解讀4:子宮內(nèi)膜容積 提示是否有宮腔粘連
僅使用子宮內(nèi)膜的厚度和類型來評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性是不全面的,三維多普勒面積可以作為子宮內(nèi)膜容受性評(píng)估中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
子宮內(nèi)膜容積<2毫升者,臨床妊娠率明顯小;當(dāng)子宮內(nèi)膜容積<1毫升時(shí),則臨床上無一例妊娠,且大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜容積<2毫升者流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更高。
報(bào)告解讀5:子宮血流 提示是否有好的宮腔環(huán)境
子宮內(nèi)膜需要營養(yǎng),即血供。子宮血供直接反映了胚胎著床處的血流灌注微環(huán)境狀況。若超聲檢測(cè)到良好的子宮內(nèi)膜下血流灌注,則代表預(yù)測(cè)的子宮內(nèi)膜容受性良好。沒有血流或血流缺乏多代表一個(gè)較差的宮腔環(huán)境,將影響胚胎的著床率。
子宮動(dòng)脈血流是其中很重要的一項(xiàng)指標(biāo)。其中搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)數(shù)值越低,說明子宮、卵巢灌注情況越好,胚胎著床率越高。
另外,子宮血流也可間接反映宮腔粘連。在宮腔粘連患者的內(nèi)膜血流參數(shù)中,血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(VFI)均顯著低于宮腔正常的女性,子宮內(nèi)膜血管數(shù)量和血流量灌注亦不如宮腔正常的女性。
如果有子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)異常該如何治療呢?
薄型子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜容積異常
首先要進(jìn)行宮腔鏡檢查,排除子宮內(nèi)膜的損傷及宮腔粘連。如有宮腔粘連需要采用手術(shù)治療恢復(fù)宮腔正常的容積,再使用藥物促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)。
目前常采用的藥物有大劑量雌激素、低劑量阿司匹林、西地那非等促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。
雖有多種藥物用于薄型子宮內(nèi)膜的治療,但目前尚無一種療效確切的方法,故對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者建議采用上述藥物的聯(lián)合治療方案。
子宮內(nèi)膜高頻蠕動(dòng)波
這時(shí)可使用抑制子宮內(nèi)膜收縮藥物,如阿托西班來治療。
子宮動(dòng)脈或子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流異常
可采用低分子肝素、小劑量阿司匹林、西地那非等治療。