孔令紅

56歲的張先生是一名乙肝患者，因?yàn)槠綍r(shí)對(duì)病情和日常保健不夠重視，肝硬化最終進(jìn)展到晚期，導(dǎo)致門靜脈高壓、脾大、食管胃底靜脈曲張等。近日，他因進(jìn)食年糕及油炸食物，導(dǎo)致消化道大出血，家人緊急將其送往醫(yī)院急診，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員奮力搶救，才脫離了生命危險(xiǎn)。

上消化道出血作為肝硬化失代償期的嚴(yán)重并發(fā)癥，出血前沒(méi)有明顯的征兆或不適，一旦發(fā)生，情況十分危急，每一步的搶救和處理都關(guān)系到患者的生命安危。

肝硬化患者為什么會(huì)發(fā)生上消化道出血呢？這是因?yàn)榛几斡不?，增生的纖維組織會(huì)壓迫肝臟內(nèi)的血管，使肝臟血液回流不暢，增加肝臟門靜脈的壓力，導(dǎo)致門靜脈高壓。同時(shí)，脾臟也因此淤血腫大，增大的門靜脈壓力會(huì)使血液經(jīng)由旁路的食管胃底等側(cè)支血管回流，使這些血管開(kāi)放并曲張，以緩解門靜脈的壓力，而當(dāng)門靜脈壓力高到一定程度后，曲張的食管胃底靜脈就會(huì)發(fā)生破裂出血。

肝硬化患者如果食用了粗糙、干硬、辛辣刺激的食物，或是服用了對(duì)胃黏膜有損傷的藥物，或是喝酒、用力排便的時(shí)候，消化道出血也會(huì)猝不及防地發(fā)生，因此，肝硬化患者要格外注意日常生活習(xí)慣，避免各種刺激而引發(fā)上消化道出血。

如果肝硬化患者在家發(fā)生上消化道出血，家屬進(jìn)行院前急救至關(guān)重要：

1.快速撥打“120”急救電話，準(zhǔn)確提供患者姓名、家庭地址、聯(lián)系方式，告知醫(yī)護(hù)人員患者癥狀。同時(shí)實(shí)施家庭救護(hù)，穩(wěn)定患者情緒及病情。此時(shí)，不建議用私家車或非救護(hù)專車搬運(yùn)患者去醫(yī)院。

2.立即就地安置患者，避免搬運(yùn)。使患者盡可能側(cè)臥位，頭偏向一側(cè);對(duì)已發(fā)生昏迷者，應(yīng)去除枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)積血，注意保持呼吸道暢通，避免出現(xiàn)誤吸。

3.出血量較大時(shí)，給予中凹位，即保持上身和下肢抬高位，上身抬高在30°～45°，下肢抬高15°～25°，該體位可保證患者在大出血時(shí)重要器官供血，避免虛脫。

4.立即禁食，并禁飲溫?zé)崴梢杂脺厮?，不可按摩和熱敷腹部，以免胃腸充血致出血情況加重，有條件者可給予低流量吸氧。

5.注意保暖，嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏，有條件時(shí)可監(jiān)測(cè)并記錄血壓，等待救護(hù)人員到來(lái)。