張述團(tuán)

【摘 要】 目的：觀察急診內(nèi)鏡治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的臨床療效。方法：選擇2016年1月至2018年8月本院收治的48例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者，通過抽簽法分為對照組和治療組，兩組均為24例患者，對照組采用奧曲肽進(jìn)行藥物治療，治療組采用急診內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療，對兩組臨床治療效果、復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：對照組治療總有效率顯著低于治療組（P<0.05）;對照組復(fù)發(fā)率顯著高于治療組（P<0.05）。結(jié)論：急診內(nèi)鏡治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血效果確切，復(fù)發(fā)率低，可作為臨床優(yōu)先選擇的治療方案積極推廣。

【關(guān)鍵詞】

急診內(nèi)鏡;肝硬化;食管胃底靜脈曲張出血

肝硬化食管胃底靜脈曲張出血屬于消化科十分常見的一種危急重癥，其在消化道出血患者中的發(fā)病率較高[1]。胃底靜脈曲張出血的顯著性特點(diǎn)在于發(fā)病異常兇險、進(jìn)展迅猛、預(yù)后不良、死亡率高等，其中再出血危險占47%～74%左右。如何對食管胃底靜脈曲張出血進(jìn)行預(yù)防和治療是臨床亟待解決的問題。臨床對本病提出的主要治療方案包括內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)、內(nèi)鏡下止血等，其中內(nèi)科治療藥物以血管收縮劑為主，但治療過程中存在一定的不良反應(yīng)。而內(nèi)鏡下止血的發(fā)展取得了顯著的成效。本文選擇48例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年8月本院收治的48例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者，通過抽簽法分為對照組和治療組，兩組均為24例患者。對照組：男性患者15例，女性患者9例，年齡24～70歲，平均（51.6±3.5）歲;其中乙肝感染后肝硬化7例，酒精性肝硬化12例，不明原因肝硬化5例;肝功能Child-Pugh分級：B級4例，C級20例;就診原因：黑便6例，嘔血18例;治療組：男性患者14例，女性患者10例，年齡26～71歲，平均（52.3±3.6）歲;其中乙肝感染后肝硬化6例，酒精性肝硬化15例，不明原因肝硬化3例;肝功能Child-Pugh分級：B級3例，C級21例;就診原因：黑便7例，嘔血17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：先予以0.1mg奧曲肽靜脈推注，再給予0.3mg行靜脈滴注，維持時間為12h，標(biāo)準(zhǔn)為25μg/h。治療組：內(nèi)鏡診治具體操作如下：待各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定后，按照50μg/h的標(biāo)準(zhǔn)予以奧曲肽靜脈輸注，對于血紅蛋白<70g/L的患者及時輸血。于入院12h內(nèi)開展急診內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下止血操作。針對內(nèi)鏡下以單純食管靜脈曲張出血為主要表現(xiàn)的患者，實(shí)施EVL（食管靜脈曲張?zhí)自┲委?。EVL采用Wilson-COOK公司的六連發(fā)套扎器。套扎方法為：若患者以滲血、紅色征、紅色血栓為主要表現(xiàn)且食管視野比較清楚的情況下，由齒狀線開始螺旋自下向上沿靜脈縱行逐條套扎，將曲張的靜脈及其所在食管黏膜吸引至透明帽內(nèi)，隨后采用橡膠圈結(jié)扎透明帽內(nèi)的血管。如果患者以噴血為主要表現(xiàn)且視野模糊的情況下，可先予以去甲腎上腺素冰鹽水進(jìn)行沖洗后再行以上方法套扎。針對內(nèi)鏡下以單純胃底靜脈曲張出血為主要表現(xiàn)的患者，實(shí)施德國貝朗組織膠（規(guī)格為0.5mL/支）注射。劑量為0.5～2mL/點(diǎn)，原則上以1cm為準(zhǔn)的曲張靜脈予以組織膠1mL注射，可予以多點(diǎn)同時注射，按照三明治夾心法進(jìn)行組織膠注射。針對內(nèi)鏡下以食管靜脈曲張合并胃底靜脈曲張為主要表現(xiàn)的患者，可先給予胃底靜脈組織膠注射治療后再實(shí)施EVL治療，1次完成套扎和組織膠注射操作。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：8h內(nèi)止血，2周內(nèi)未出現(xiàn)黑便、嘔血復(fù)發(fā)情況;有效：24h內(nèi)止血，2周內(nèi)未出現(xiàn)黑便、嘔血復(fù)發(fā)情況;無效：24h內(nèi)依然存在活動性出血，且2周內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較對照組與治療組的臨床治療總有效率分別為66.7%、91.7%，對照組治療總有效率顯著低于治療組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.2%;對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為29.2%;治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（χ2=5.4000，P=0.0201）。

3 討論

食管胃底靜脈曲張出血作為肝硬化患者危險性最高、最常見的一種并發(fā)癥，其早期死亡率可達(dá)30%。及時采取科學(xué)有效的止血方法對提高臨床療效，改善患者生存質(zhì)量具有重要意義[3]。

傳統(tǒng)靜脈輸注奧曲肽、垂體后葉素等止血藥的治療方法，針對門脈高壓性胃炎出血和小的滲血患者可取得良好的臨床治療效果，但對食管胃底靜脈噴血患者則并不理想。外科手術(shù)針對的是內(nèi)科治療無效的患者，但其會加劇肝功能惡化的速度[4]。急診內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是采用橡膠圈結(jié)扎食管曲張靜脈，經(jīng)機(jī)械作用使血管閉塞，從而達(dá)到止血和預(yù)防出血的目的[5]。組織膠治療是國內(nèi)外肯定的胃底靜脈曲張出血的治療手段。組織膠注射于胃底曲張靜脈內(nèi)，迅速形成血栓，可有效地閉塞血管從而控制曲張靜脈出血。相比于其他治療方法，急診內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張出血具有操作簡單方便、迅速、效果顯著等優(yōu)勢，可進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者預(yù)后。由本次研究結(jié)果可知，對照組治療總有效率顯著低于治療組（P<0.05）;對照組復(fù)發(fā)率顯著高于治療組（P<0.05）。

綜上所述，急診內(nèi)鏡治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血效果確切，復(fù)發(fā)率低，可作為臨床優(yōu)先選擇的治療方案積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王飛，李芊蔚，周旖旎，等.急診內(nèi)鏡靜脈斷流術(shù)治療上消化道靜脈曲張破裂出血的臨床療效[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（07）：46-50.

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[5] 晉瓊玉，徐澤艷，徐靜，等.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化術(shù)及藥物治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（09）：1365-1367.