趙歡 王強(qiáng)

【摘 要】 目的：探討臍帶血降鈣素原對(duì)早期新生兒宮內(nèi)感染的診斷價(jià)值。方法：選取2017年3月至2018年6月在本院產(chǎn)科出生的新生兒572例，將選取的新生兒分為足月宮內(nèi)感染組28例、早產(chǎn)宮內(nèi)感染組35例、足月非感染組509例。對(duì)三組新生兒的臍帶血PCT和CRP進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：足月宮內(nèi)感染組和早產(chǎn)宮內(nèi)感染組PCT及CRP明顯高于足月非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臍帶血PCT和CRP檢測(cè)對(duì)新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染具有較高的診斷價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)PCT和CRP更有利于新生兒宮內(nèi)感染的早期診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、降低病死率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 臍帶血降鈣素原;新生兒;臨床分析;宮內(nèi)感染

宮內(nèi)細(xì)菌感染新生兒宮內(nèi)感染是由病原微生物侵犯導(dǎo)致羊水、胎膜、胎盤感染所致，有研究表明，宮內(nèi)感染會(huì)導(dǎo)致胎兒腦白質(zhì)受損，而致新生兒腦白質(zhì)軟化，如情況嚴(yán)重甚至導(dǎo)致死亡[1]。臨床在進(jìn)行診斷的時(shí)候進(jìn)行早期診斷十分重要，這樣能夠促使臨床及早干預(yù)，對(duì)降低新生兒的死亡率具有重要的價(jià)值。臍帶血是胎兒臍帶結(jié)扎并離斷后還殘留在臍帶中的血液，臍帶血檢測(cè)具有安全無創(chuàng)、方便的特點(diǎn)，能夠?yàn)樵缙谂袛嘈律鷥菏欠翊嬖趯m內(nèi)感染提供參考價(jià)值[2]。本文主要研究臍帶血降鈣素原對(duì)新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染進(jìn)行早期診斷的意義，并且將主要研究情況進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月在本院產(chǎn)科出生的新生兒572例，將選取的新生兒分為足月宮內(nèi)感染組28例、早產(chǎn)宮內(nèi)感染組35例、足月非感染組509例。足月感染組患兒中有3例新生兒血培養(yǎng)提示為陽性，早產(chǎn)感染組患兒中5例提示血培養(yǎng)陽性，足月感染組另外25例和早產(chǎn)感染組另30例新生兒出生后均有呼吸、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、黃疸增高等異常表現(xiàn)，并在出生24h后及72h后復(fù)查外周血CRP提示升高，足月感染組和早產(chǎn)感染組的新生兒均在出生72h內(nèi)進(jìn)行了感染診斷，分別為敗血癥或肺部感染（如肺炎等）。非感染組患兒均在本院產(chǎn)科病房觀察5d，經(jīng)新生兒科醫(yī)生查診，期間生命體征平穩(wěn)，反應(yīng)良好，吸吮正常，黃疸正常范圍，大小便正常，并無呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病表現(xiàn)。對(duì)三組新生兒的臍帶血進(jìn)行PCT和CRP檢測(cè)。

1.2 方法

在胎盤娩出以后由產(chǎn)科護(hù)士在10min內(nèi)抽取臍血3mL分別用于PCT、CRP檢測(cè)，以上標(biāo)本均合格有效，且2h內(nèi)送檢。上述各項(xiàng)目均由檢驗(yàn)科完成。臍血標(biāo)本送檢后立即3500r/min

*王強(qiáng)為本文通訊作者

離心5min，分離出血清后置于羅氏E411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀中檢測(cè)PCT水平。CRP采用免疫比濁法，運(yùn)用深圳國(guó)賽ASTEP特定蛋白分析儀檢測(cè)臍血CRP水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較三組研究對(duì)象的臍帶血PCT和CRP含量及陽性率。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：PCT≥0.5ng/mL;CRP>5mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，提示兩組差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 感染組和非感染組PCT及CRP結(jié)果比較

足月宮內(nèi)感染組和早產(chǎn)宮內(nèi)感染組PCT及CRP明顯高于足月非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而足月宮內(nèi)感染組與早產(chǎn)宮內(nèi)感染組相比較，差異無顯著性。見表1。

3 討論

新生兒宮內(nèi)感染的病原菌主要為細(xì)菌，主要途徑為陰道上行感染[3]，可引起早產(chǎn)、肺炎、肺出血、呼吸窘迫綜合征、敗血癥、NEC等，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者預(yù)后不良，早期診斷新生兒宮內(nèi)感染是決定治療預(yù)后的關(guān)鍵。目前在早期診斷中，羊水或臍血細(xì)菌培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是耗時(shí)長(zhǎng)，陽性率低。研究發(fā)現(xiàn)檢測(cè)新生兒臍帶血的PCT，CRP水平，可以判斷新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的情況。降鈣素原為降鈣素前體，為一種無激素活性的糖蛋白，在生理情況下含量很低，健康人群的血清水平通常檢測(cè)不到。當(dāng)人體受到細(xì)菌毒素的感染時(shí)，降鈣素原濃度在2～4h之內(nèi)就會(huì)迅速的上升，能夠在六個(gè)小時(shí)的時(shí)候達(dá)到最高值，之后開始逐漸減少，24h之內(nèi)會(huì)降到初始水平上[4]。臍血的檢測(cè)可能為新生兒感染的診斷提供更早期的指導(dǎo)，且采集安全、方便、無創(chuàng)傷。CRP是一種急性相蛋白，與感染嚴(yán)重程度并沒有很好的正相關(guān)性，且血清CRP水平在新生兒暴露于感染4～6h后上升，2～3d后達(dá)峰值，然后隨炎癥的消退而逐漸下降至正常范圍。有研究通過調(diào)查得出，對(duì)于幾組新生兒靜脈血的降鈣素原進(jìn)行分析，新生兒敗血癥的降鈣素原水平得以明顯升高，它能夠監(jiān)視新生兒患感染性疾病的臨床過程，當(dāng)然也有研究認(rèn)為，在嚴(yán)重感染的狀況之下和早產(chǎn)兒當(dāng)中，血清的降鈣素原水平通常和正常相比更高，可能存在假陰性的狀況，因此也可能作為極端不成熟新生兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究假設(shè)新生兒動(dòng)力學(xué)和成人相似，那么預(yù)計(jì)新生兒的臍帶血血清的降鈣素原濃度將是異常的宮內(nèi)感染指征。從研究結(jié)果來看，可以支持這一種假設(shè)，但是因?yàn)橹С衷绠a(chǎn)新生兒體征和圍產(chǎn)期細(xì)菌感染的癥狀較為有限，再加之病理學(xué)特征和圍產(chǎn)期窒息、新生兒極端不成熟、呼吸窘迫綜合征等都可能會(huì)對(duì)于臍帶血清降鈣素原產(chǎn)生影響，那么臨床對(duì)于此項(xiàng)研究還需要進(jìn)一步的研究。

綜上，聯(lián)合檢測(cè)臍血PCT和CRP更有利于新生兒宮內(nèi)感染的早期診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、降低病死率具有重要意義，臨床應(yīng)該予以重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬莉，劉翠青，劉智慧，等.可溶性細(xì)胞間黏附分子、降鈣素原在新生兒敗血癥診斷中的價(jià)值中華兒科雜志，2004，42（9）：654-658.