韓玲芝 林娜娜 董一

【摘 要】 目的：血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果研究。方法：選取本院2017年1月至2018年1月收治的112例慢性腎功能衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組行血液透析治療，觀察組行血液透析聯(lián)合腹膜透析治療，對(duì)比兩組患者腎功能、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者尿素氮、血清肌酐、白蛋白三項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組更為理想，生活質(zhì)量較高，上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合腹膜透析，可提升慢性腎功能衰竭的治療效果，改善患者腎功能，且安全性理想，后續(xù)工作中可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】

血液透析;腹膜透析;慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure）也稱慢性腎功能不全、尿毒癥，發(fā)病原因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為代謝功能障礙、機(jī)體酸堿失衡，腎臟可出現(xiàn)萎縮，最終累及全身多個(gè)器官。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍通過血液凈化的方式進(jìn)行治療，效果不一。研究指出血液透析聯(lián)合腹膜透析，可以提升慢性腎功能衰竭的治療效果，為了解該療法的具體價(jià)值，本院進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將所獲結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2018年1月收治的112例慢性腎功能衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組56例患者中，男性患者33例，女性患者23例，年齡45～69歲，平均年齡（52.2±1.7）歲，病程1～14年，平均病程為（3.5±0.3）年。對(duì)照組56例患者中，男性患者32例，女性患者24例，年齡44～68歲，平均年齡（52.5±1.3）歲，病程1～13年，平均病程為（3.6±0.4）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）向倫理委員會(huì)提交報(bào)告，獲取批準(zhǔn);2）患者以及家屬全程知情，簽署知情同意書;3）排除危重患者、多合并癥患者、中途退出患者。

1.3 方法

對(duì)照組行血液透析治療。應(yīng)用全自動(dòng)血液透析機(jī)，將患者血液自外周動(dòng)脈引出，接受透析治療，留置導(dǎo)管。每隔1～3d透析1次，持續(xù)4.5～5.5h，共進(jìn)行3次治療，之后收集相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。觀察組透析方式與對(duì)照組相同，額外進(jìn)行腹膜透析，應(yīng)用自動(dòng)腹膜透析機(jī)，于患者腹部中線處做切口，放置導(dǎo)管，分離腹膜。將透析管經(jīng)患者直腸窩處插入，清洗后縫合切口，每天進(jìn)行1次透析，治療7次后，收集相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者腎功能、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率。其中腎功能對(duì)比包括尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）三項(xiàng)指標(biāo)。生活質(zhì)量借助SF-36量表進(jìn)行調(diào)查，不良反應(yīng)包括感染、低蛋白血癥以及凝血異常等，以（發(fā)生例數(shù)/單組人數(shù)）×100%表達(dá)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率%表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腎功能指標(biāo)

兩組患者腎功能指標(biāo)治療前接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表1所示。

腎實(shí)質(zhì)損害，患者腎臟出現(xiàn)萎縮，隨著病情發(fā)展逐漸喪失基本功能。該疾病的病因較為復(fù)雜，此前學(xué)者研究表明，腎小球腎炎是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的核心因素，在所有患者中占比達(dá)到17%～52%[1]。腎小球腎炎包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其致病機(jī)理和概率相當(dāng)。此外，腎臟先天性發(fā)育不良、多囊腎等疾病，也可能導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，占比略低于腎小球腎炎，約在10%～24%之間，其他因素還包括糖尿病腎病、免疫功能障礙等[2]。慢性腎功能衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)為體內(nèi)酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡以及消化系統(tǒng)、代謝功能方面的紊亂，影響患者日常生活，危及患者生命安全。

3.2 慢性腎功能衰竭的治療

血液凈化是目前慢性腎功能衰竭的主要治療手段，血液透析是其核心方法。血液透析（Hemodialysis;HD）借助設(shè)備將患者的血液引至體外進(jìn)行凈化，濾除代謝廢物以及多余水分，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，暫時(shí)性恢復(fù)血液功能[3]。腹膜透析（Peritoneal Dialysis;PD）主要利用腹膜的基本特點(diǎn)（半滲透），將透析液灌入腹膜腔，借助彌散作用清除患者體內(nèi)代謝廢物，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡[4]。在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上進(jìn)行腹膜透析，可以發(fā)揮兩種療法的作用，恢復(fù)血液功能的同時(shí)，使患者機(jī)體其他組織、臟器功能衰竭的問題得到應(yīng)對(duì)，從而提升治療效果[5]。本次調(diào)查中，觀察組患者腎臟功能明顯改善，尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)觀察組患者的生活質(zhì)量也更理想，且不良反應(yīng)沒有因療法變化而增加，這表明，血液透析聯(lián)合腹膜透析能夠在確保治療效果的同時(shí)，保證治療安全。

綜上所述，血液透析聯(lián)合腹膜透析，可提升慢性腎功能衰竭的治療效果，改善患者腎功能，且安全性理想，在后續(xù)工作中可予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秀紅，蘇金磊，馬紅玲.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（32）：10-11.

[2] 徐德宇，沈蕾，周玲，等.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析及研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（34）：1-2.

[3] 金實(shí).血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：55-56.

[4] 齊長(zhǎng)友.血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎功能衰竭的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（09）：1638-1639.

[5] 劉琳.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療腎功能衰竭的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（01）：20-22.