李尚靜，張 媚，2*，白馬卓嘎，黃 祥，江村吉，強(qiáng)文社，余井權(quán)，周 晶

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，四川 成都 611137；2.四川天府健康產(chǎn)業(yè)研究院，四川 成都 611137；3.甘孜藏族自治州藏醫(yī)院，四川 康定 626099)

以四川康巴為中心發(fā)源地的南派藏醫(yī)藥是中華醫(yī)藥寶庫的重要組成部分。2006年，“甘孜州南派藏醫(yī)藥”成為首批“國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。南派藏醫(yī)藥具有完整理論體系及獨(dú)特治療方法，并在疾病防治、康復(fù)養(yǎng)老、臨終關(guān)懷等方面效果顯著，是南派藏醫(yī)藥知識(shí)要素向產(chǎn)業(yè)要素轉(zhuǎn)化的核心內(nèi)涵。由于藏醫(yī)藥獨(dú)特的知識(shí)價(jià)值觀念、濃郁的民族地方特色，以及甘孜州經(jīng)濟(jì)社會(huì)地理?xiàng)l件的限制，甘孜州南派藏醫(yī)藥在產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化過程中仍面臨規(guī)模經(jīng)濟(jì)小、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、品牌影響力有限、創(chuàng)新活力不足等現(xiàn)實(shí)困難[1-2]。南派藏醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展不僅是與現(xiàn)代社會(huì)知識(shí)體系及疾病健康觀念的融合過程，更是逐步適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)體系及相關(guān)產(chǎn)業(yè)體系發(fā)展要求的過程。在國(guó)際國(guó)內(nèi)雙循環(huán)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，推動(dòng)甘孜州南派藏醫(yī)藥知識(shí)要素向產(chǎn)業(yè)要素轉(zhuǎn)化，不僅是發(fā)揮南派藏醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)展方向，也是實(shí)現(xiàn)甘孜州經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式由投資引導(dǎo)向消費(fèi)引導(dǎo)轉(zhuǎn)變的發(fā)力點(diǎn)。

1 南派藏醫(yī)藥知識(shí)要素體系

1.1 南派藏醫(yī)藥是藏醫(yī)藥的分支體系

作為世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一，藏醫(yī)藥距今已有3 800年歷史，是居住在今天西藏、青海及四川西部的藏族人民與疾病斗爭(zhēng)的智慧經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，也是與中醫(yī)藥、印度醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)流派交流的成果。公元8世紀(jì)，著名藏醫(yī)學(xué)家宇妥·寧瑪云丹貢布編著了《四部醫(yī)典》(又名《醫(yī)方四續(xù)》)，其是集藏醫(yī)藥醫(yī)療實(shí)踐與理論精華于一體的藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)權(quán)威工具書。1546年，《四部醫(yī)典》木板印刷發(fā)行至藏區(qū)各地，之后出現(xiàn)多種木刻本和注釋本，是藏醫(yī)藥學(xué)中最系統(tǒng)、最完整、最重要的經(jīng)典名著。公元13～14世紀(jì)，根據(jù)地理氣候條件差異及藏醫(yī)藥治療病癥不同逐漸形成強(qiáng)巴派(北派)藏醫(yī)藥和宿喀派(南派)藏醫(yī)藥[3]。在歷史上將以康巴為中心的藏醫(yī)藥稱為南派藏醫(yī)藥，包括現(xiàn)在的四川甘孜、云南迪慶州、西藏昌都地區(qū)及青海玉樹州約55萬km2，總?cè)丝?72萬人，其中藏族約216萬人。這一地區(qū)處于亞熱帶及河谷地區(qū)，藥物以草藥為主、配方藥味多，擅長(zhǎng)使用“清熱藥物”及“金針療法”，亦普遍使用推拿、按摩、發(fā)汗、藏灸、熱敷、冷敷、溫泉浴、放血、擦涂、火罐等療法，對(duì)脾胃病、肝膽病及高原性的風(fēng)濕病、水腫、高血壓等疾病療效顯著[4-5]。

1.2 南派藏醫(yī)藥沿襲了藏醫(yī)藥精髓

藏醫(yī)藥理論中將隆、赤巴、培根視為生命三因，三因配合則身體健康無病，三因發(fā)生紊亂則產(chǎn)生疾病[6]。三因既指身體功能又指疾病名稱，即中醫(yī)學(xué)的氣類病、熱類病和寒濕類病。藏醫(yī)學(xué)理論從形成之初就關(guān)注健康，認(rèn)為任何疾病均是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果，主張順應(yīng)季節(jié)變化進(jìn)行飲食作息養(yǎng)生，通過日常保健方法形成健康體魄，且對(duì)嬰兒和老年期護(hù)理保健有專門闡述?！端牟酷t(yī)典》不僅載有生理病理、辨識(shí)診斷和治理措施等內(nèi)容，還詳細(xì)描繪了藏醫(yī)外治的查痛、手術(shù)鉗、放血、穿刺等手術(shù)器械與使用方法，提供了珠寶類藥、石類藥、土類藥、精華類藥、木類藥、草藥、動(dòng)物類藥等多達(dá)九百種藏藥藥材及其功效。西藏昌都藏醫(yī)院、青海玉樹州藏醫(yī)院、迪慶州藏醫(yī)院、四川甘孜德格藏醫(yī)院等采用“藏醫(yī)尿診法”“骨傷療法”“放血療法”“藏藥浴”“火灸療法”等傳統(tǒng)藏醫(yī)療法配合藥物對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療；“甘則九”“佐塔”“珍珠七十味”“仁青夢(mèng)覺”“二十五味珊瑚丸”等藏藥制劑受到藏區(qū)群眾的廣泛青睞，獨(dú)具特色的治療方式及藏藥制劑在推動(dòng)藏醫(yī)藥發(fā)展上貢獻(xiàn)卓越。

1.3 甘孜州南派藏醫(yī)藥初步形成了醫(yī)產(chǎn)教產(chǎn)業(yè)體系

甘孜州擁有19所公立中藏醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(其中8家中藏醫(yī)院獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》，藏醫(yī)藥研究所3家)共獲得藏藥制劑批準(zhǔn)文號(hào)892個(gè)，生產(chǎn)的藏藥品種達(dá)336個(gè)，年生產(chǎn)藏藥制劑200多噸，產(chǎn)值達(dá)3 000多萬元，從事藏醫(yī)藥人員達(dá)580人，其中民間師承從事藏醫(yī)藥人員近200人。甘孜州藏醫(yī)院江吉村醫(yī)生、阿佳醫(yī)生、多吉扎西醫(yī)生和德格藏醫(yī)院雄呷醫(yī)生均為國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“甘孜州南派藏醫(yī)藥”傳承人。甘孜州藏醫(yī)院作為南派藏醫(yī)藥的保護(hù)單位，現(xiàn)有職工153人，195個(gè)藏藥制劑獲得省食藥監(jiān)局制劑批準(zhǔn)文號(hào)，并建有南派藏醫(yī)藥博物館及藏藥制劑室。甘孜州藏醫(yī)院藏藥制劑室年產(chǎn)藏藥制劑達(dá)30余噸，藥劑年收入接近2 000萬元，是州內(nèi)最大的制劑機(jī)構(gòu)。甘孜州藏醫(yī)院研發(fā)的治療類風(fēng)濕疾病的“藏藥然降多吉膠囊”是甘孜州首個(gè)取得國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的藏藥新藥，該院完成了“十五味黑藥丸”“八味蒂達(dá)丸”兩種常用藏成藥的劑型改造，研究了母本藏藥“仁青佐塔”中汞的作用特點(diǎn)與安全性，該院還開發(fā)了藥王御液、藥浴散、余甘子袋泡茶等十余種藏醫(yī)藥產(chǎn)品，其中藥浴散、藥王御液市場(chǎng)口碑較好。

2 甘孜州南派藏醫(yī)藥知識(shí)要素轉(zhuǎn)化壁壘

2.1 知識(shí)價(jià)值觀念

藏醫(yī)藥對(duì)人健康的理解與現(xiàn)代全生命周期健康管理觀念十分接近，其六季養(yǎng)生、復(fù)方藥、望觸問診病手段以及飲食、起居、用藥、外治等療法與中醫(yī)學(xué)理論方法也有相似之處。然而，藏醫(yī)藥獨(dú)特的醫(yī)學(xué)知識(shí)觀念與現(xiàn)代社會(huì)知識(shí)體系及醫(yī)療衛(wèi)生觀念存在沖突。首先，藏醫(yī)藥深受藏傳佛教影響，至今許多寺廟活佛也是藏醫(yī)師，藏醫(yī)藥在民間使用中仍具有宗教神秘色彩，例如，放血針的針柄上雕刻佛家花紋、放血過程中念誦經(jīng)文等具有護(hù)佑之意。再如，認(rèn)為女性靠近白銀等金屬藥物熬制場(chǎng)所會(huì)影響藥效。其次，藏醫(yī)藥的放血、火炙等手法可造成皮膚創(chuàng)傷，施治及術(shù)前術(shù)后缺乏除菌消毒等衛(wèi)生條件。第三，藏藥制劑原料使用了珠寶類藥、石類藥和土類藥，例如，珠寶類的黃金可延年益壽、松石可解毒清肝熱、白銀能使黃水膿血干枯，石類藥的礦石可新生肌膚、煤可幫助吸收，土類藥的芒硝可增加胃火。這些觀點(diǎn)缺乏“有毒無毒”的科學(xué)證據(jù)，也與現(xiàn)代人觀念知識(shí)相差甚遠(yuǎn)。

2.2 民族性與地方性

藏醫(yī)藥發(fā)源于青藏高原，其南北地理氣候條件顯著不同，常見病、多發(fā)病也有差異，藏醫(yī)藥學(xué)家在制定契合實(shí)際的治療方案和用藥處方上形成了南北兩派[7]。北派擅長(zhǎng)運(yùn)用溫?zé)崴幬锖头絼┲委煵乇钡貐^(qū)高原地帶寒涼性疾?。荒吓缮瞄L(zhǎng)運(yùn)用清涼性藥物和方劑治療溫?zé)嵝约膊?。藏醫(yī)藥分布于四個(gè)省、自治區(qū)且多為地廣人稀地區(qū)，使用藏醫(yī)藥的人口數(shù)量有限。甘孜州屬于青藏高原氣候，隨高差呈明顯的垂直分布，地形具有地勢(shì)高亢、北高南低、中部突起、山川平行相間、地域差異顯著等特征，國(guó)道317和318線從南北橫穿而過。甘孜州居民是以藏族為主的多民族聚居區(qū)，有大雜居、小聚居的分布特點(diǎn)，由于地理交通條件所限，州內(nèi)各縣之間交流不易。北線鄰西藏昌都、青海玉樹，以德格、石渠等縣為北線藏醫(yī)藥代表；南線鄰云南，以巴塘、理塘等縣為南線藏醫(yī)藥代表。見表1。

表1 甘孜州藏醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)縣健康產(chǎn)業(yè)概況

2.3 創(chuàng)新轉(zhuǎn)化活力

中藏醫(yī)院在藏醫(yī)藥推廣應(yīng)用中發(fā)揮了極為重要作用，是推動(dòng)藏醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵力量，但要實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化仍有艱巨挑戰(zhàn)。首先，藏醫(yī)藥對(duì)人才素質(zhì)要求高，傳統(tǒng)“師帶徒”方式已無法培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系下，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)分屬不同學(xué)科，而藏醫(yī)藥注重醫(yī)理和藥理搭配，藏醫(yī)臨床醫(yī)療技術(shù)療效和藏藥制劑研發(fā)生產(chǎn)密不可分，只有通過專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)師、藥師才能從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度更好理解藏醫(yī)藥典籍。因此，接受專業(yè)醫(yī)學(xué)教育且既懂醫(yī)又懂藥，還須掌握制劑知識(shí)的要求，對(duì)于現(xiàn)有藏醫(yī)藥人才隊(duì)伍而言具有較大挑戰(zhàn)。其次，院內(nèi)制劑研發(fā)與生產(chǎn)面臨瓶頸，藏藥味多，一般在20～25味，多則70味甚至上百味，對(duì)原料質(zhì)量、篩選、加工等環(huán)節(jié)具有較高要求，但目前大多數(shù)中藏醫(yī)院制劑室主要采用傳統(tǒng)制劑工藝結(jié)合經(jīng)方驗(yàn)方進(jìn)行改良，未建立GMP認(rèn)證現(xiàn)代化生產(chǎn)線，且缺乏國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)品種，且由于缺乏原料或采用替代方式，導(dǎo)致部分制劑藥效受到影響。三是研發(fā)轉(zhuǎn)化資金嚴(yán)重不足。由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)較少使用現(xiàn)代檢驗(yàn)化驗(yàn)項(xiàng)目且藏醫(yī)技術(shù)服務(wù)和藥劑收費(fèi)價(jià)格低廉，中藏醫(yī)院主要依靠醫(yī)療收入維持日常運(yùn)營(yíng)，在缺乏外部籌資渠道的情況下，藏醫(yī)藥研發(fā)轉(zhuǎn)化投入能力十分有限。見表2。

表2 甘孜州藏醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)縣衛(wèi)生資源情況

3 甘孜州南派藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要素轉(zhuǎn)化路徑

甘孜州為南派藏醫(yī)藥發(fā)源地，其利用南派藏醫(yī)藥知識(shí)文化體系，目前初步形成涵蓋藏藥材種植、藏藥研發(fā)、藏成藥生產(chǎn)、藏醫(yī)藥診療、藏醫(yī)藥文化保護(hù)等要素在內(nèi)的藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式[8]。如何將南派藏醫(yī)藥知識(shí)要素更多地融入南派藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，形成產(chǎn)業(yè)要素，推進(jìn)甘孜州南派藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，筆者結(jié)合甘孜州藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀，提出以下5條轉(zhuǎn)化路徑。見圖1。

(1)推動(dòng)南派藏醫(yī)藥文化品牌向商業(yè)品牌轉(zhuǎn)化。近年來，南派藏醫(yī)藥非遺文化品牌通過微信、微博、抖音等新媒體方式，獲得了一定社會(huì)知名度，創(chuàng)造了文化品牌，形成了良好局面。但若要將南派藏醫(yī)藥文化品牌真正融入大健康產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)，還需培育出接納和消費(fèi)這類產(chǎn)品及服務(wù)的客戶群體，才能真正實(shí)現(xiàn)全州產(chǎn)業(yè)資源優(yōu)勢(shì)，開發(fā)出具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的產(chǎn)業(yè)前景。一是針對(duì)現(xiàn)代消費(fèi)觀念提煉南派藏醫(yī)藥商業(yè)品牌核心價(jià)值與表達(dá)概念。二是開發(fā)南派藏醫(yī)藥商業(yè)品牌的獨(dú)特性與多樣化表現(xiàn)形式。三是樹立南派藏醫(yī)藥商業(yè)品牌規(guī)劃意識(shí)與實(shí)現(xiàn)策略。

圖1 甘孜州南派藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要素轉(zhuǎn)化路徑

(2)推動(dòng)南派藏醫(yī)藥受眾群體向大眾化轉(zhuǎn)變。藏醫(yī)藥文化具有濃郁的民族性、宗教性，其服務(wù)群體以藏族為主，文化差異是藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)消費(fèi)群體較少的原因之一。藏醫(yī)藥確切的診療效果成為藏醫(yī)藥文化傳播的最好方式，藏醫(yī)師是藏醫(yī)藥文化與消費(fèi)者的溝通橋梁，其服務(wù)消費(fèi)者的過程也是藏醫(yī)藥文化傳播的過程[9]。通過線上文化輸出，促進(jìn)線下直接體驗(yàn)，以藏醫(yī)診治為途徑，藏藥特色產(chǎn)品為載體，增進(jìn)藏醫(yī)藥文化與消費(fèi)者交流互動(dòng)，減少文化差異對(duì)藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來影響，從而擴(kuò)大消費(fèi)群體。

(3)推動(dòng)南派藏醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)向支柱產(chǎn)業(yè)融合。隨著“健康扶貧”“一帶一路”的實(shí)施，甘孜州中藏藥材種植面積已達(dá)5 800 hm2，農(nóng)牧產(chǎn)品獲得了廣泛市場(chǎng)知名度。與此同時(shí)，甘孜州加強(qiáng)了生態(tài)環(huán)境保護(hù)和治理工程，全州大氣、水、土壤等環(huán)境質(zhì)量得到整體改善，為南派藏醫(yī)藥文化品牌整合旅游業(yè)、農(nóng)牧業(yè)、文化業(yè)、中藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要素等創(chuàng)造了得天獨(dú)厚的自然資源條件[10]。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，整合大宗藏藥材種植與加工生產(chǎn)、康養(yǎng)旅游、文化體驗(yàn)等產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)，有助于開展農(nóng)牧民、藏醫(yī)院、企業(yè)、政府等多方合作協(xié)作[11]，推動(dòng)南派藏醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，增大醫(yī)藥制造、農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)加工、康養(yǎng)旅游服務(wù)等消費(fèi)需求引導(dǎo)性產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值規(guī)模。

(4)推動(dòng)南派藏醫(yī)藥知識(shí)內(nèi)涵向產(chǎn)品服務(wù)延伸。隨著“清肺解瘟”抗疫組方及藏醫(yī)藥浴等在州內(nèi)外的廣泛傳播使用，南派藏醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)已被受眾了解認(rèn)可。由于各類醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑各不相同，因而勢(shì)必在推動(dòng)知識(shí)內(nèi)涵向產(chǎn)業(yè)服務(wù)延伸過程中進(jìn)行產(chǎn)業(yè)及產(chǎn)品服務(wù)細(xì)分化，一是形成特色優(yōu)勢(shì)顯著的南派藏醫(yī)藥專科體系；二是篩選藏地優(yōu)勢(shì)藥材進(jìn)行藥字號(hào)、妝字號(hào)、健字號(hào)及院內(nèi)制劑研發(fā)與深度開發(fā)；三是結(jié)合海螺溝康養(yǎng)資源打造南派藏醫(yī)藥康養(yǎng)健康服務(wù)示范區(qū)。

(5)推動(dòng)南派藏醫(yī)藥服務(wù)資源向產(chǎn)業(yè)集群匯聚。藏醫(yī)院及相關(guān)高層次人才是藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的智力資源，是推動(dòng)藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、藏藥種植及生產(chǎn)加工、藏醫(yī)藥文化傳播的技術(shù)支撐。一方面，甘孜州藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍然面臨較大的人才瓶頸，需加強(qiáng)與成都中醫(yī)藥大學(xué)、西南民族大學(xué)等川內(nèi)院校合作，進(jìn)一步壯大藏醫(yī)藥人才隊(duì)伍。另一方面，還需加快技術(shù)合作與轉(zhuǎn)化平臺(tái)建設(shè)，吸引鼓勵(lì)科技人員加強(qiáng)對(duì)南派藏醫(yī)藥從原料篩選、制劑應(yīng)用、診療服務(wù)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的研發(fā)，同時(shí)注重研發(fā)成果申請(qǐng)專利，保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)[12]。