吳秩珊 肖珮 徐燕珊

新生兒黃疸，也稱為新生兒高膽紅素血癥，是因為膽紅素生成過多，超過代謝的能力，引起皮膚或其它器官的黃染，這是新生兒時期最常見的臨床問題。新生兒的血清膽紅素如果超過5-7mg/dL，可以出現(xiàn)肉眼看到的黃疸，大約有80%的正常的新生兒可以出現(xiàn)皮膚的黃染，生理性黃疸一般在足月兒生后的2-3天出現(xiàn)，4-5天達到高峰，5-7天基本上會消退，最遲不會超過兩周。那新生兒出現(xiàn)黃疸應(yīng)該怎么辦呢？

一、找到新生兒黃疸的病因

本身黃疸高，也就是體內(nèi)膽紅素水平增高，對孩子的影響主要是過高的膽紅素，很可能會進入到大腦當(dāng)中，在大腦中沉積，對神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響，可能會發(fā)生膽紅素腦病這樣嚴(yán)重的并發(fā)癥。

引起孩子黃疸高的原發(fā)病，對孩子可能有一定的危害。因為溶血病引起的黃疸高，溶血病可能會導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血、臟器損傷等等。如果是因為感染引起的黃疸高，感染對孩子可能也有一定的影響，包括重癥感染可能也會影響生命，甚至?xí)?dǎo)致遺留各方面的后遺癥。

二、了解新生兒黃疸類型

2.1生理性黃疸

2.1.1生理性黃疸

生理性黃疸是新生兒早期，由于膽紅素的代謝特點，血清未結(jié)合膽紅素高到一定范圍內(nèi)的新生兒黃疸。是正常發(fā)育過程中的一過性生理性高未結(jié)合膽紅素血癥。

2.1.2臨床表現(xiàn)：

足月兒多于生后2―3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，黃疸持續(xù)7-10天消退。早產(chǎn)兒可延長至2-4周。黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頰部，重者可涉及到軀干、四肢和鞏膜。糞便色黃，尿色不黃，一般無癥狀。

2.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）足月兒：血清總膽紅素24小時<102.6μmol/L（6mg/dl），48小<153.9μmol/L（9 mg/dl）;72小時內(nèi)及以后<220.6μmol/L（12.9 mg/dl）.

（2）早產(chǎn)兒：血清總膽紅素24小時<136.8μmo l/L（8mg/dl），48小時<205.2μmol/L（12 mg/dl）;72小時內(nèi)及以后<256.5μmol/L（15 mg/dl）.

2.1.4檢查

主要做膽紅素檢測，新生兒生理性黃疸輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢和鞏膜，糞便色黃，尿色不黃，一般無癥狀。

2.2病理性黃疸

2.2.1病理性黃疸

病理性黃疸主要是指新生兒身體內(nèi)的膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血中膽紅素水平過高引起的疾病。如果要是寶寶出現(xiàn)病理性黃疸，可以發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚、黏膜變黃，如果重度黃疸還會引起膽紅素腦病。病因有很多，比如血型不合、溶血或者感染，還有就是肝臟方面的疾病、膽道方面的疾病等等。如果出現(xiàn)病理性黃疸一定要及時的到醫(yī)院就診，經(jīng)過實驗室檢查和查體之后進行綜合的評估，尋找黃疸的原因，給予積極的綜合治療。

2.2.2病理性黃疸包括

新生兒肝炎：新生兒肝炎主要表現(xiàn)為新生兒期出現(xiàn)梗阻性黃疸、肝臟腫大以及肝功能損害。主要的臨床癥狀是黃疸，常在出生數(shù)天到數(shù)周出現(xiàn)黃疸，并持續(xù)不退，常較為嚴(yán)重，可伴有食欲減退、惡心、嘔吐、消化不良、體重不增加等癥狀。

新生兒敗血癥：有些細(xì)菌可以釋放一些毒素，導(dǎo)致新生兒的紅細(xì)胞被過多的破壞，膽紅素水平增高而出現(xiàn)黃疸，并且新生兒敗血癥還會導(dǎo)致新生兒肝細(xì)胞的功能受損，使膽紅素從肝臟的排泄受損也會加重黃疸。

新生兒溶血癥

新生兒溶血癥：新生兒溶血癥最常見的癥狀是過早的出現(xiàn)皮膚黃染，出現(xiàn)黃疸，有些孩子出生12-24小時后就會出現(xiàn)這種黃疸，這種黃疸是全身性的并且進行性加重。

2.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

如果足月兒黃疸癥狀在出生后兩周還沒有消退，早產(chǎn)兒黃疸癥狀在生后4周沒有消退，考慮存在病理性黃疸的可能性較大。另外寶寶黃疸癥狀如果退而復(fù)發(fā)，同樣考慮存在病理性黃疸?；純撼錾?4小時內(nèi)如果就出現(xiàn)了皮膚黃染現(xiàn)象，并且檢查結(jié)果顯示膽紅素數(shù)值超過85.5mmol/L，則考慮屬于病理性黃疸。如果足月兒在生后4-6天膽紅素超過221mmol/L，早產(chǎn)兒生后1周時超過257mmol/L，也可以定義為病理性黃疸。

2.2.4病理性黃疸的表現(xiàn)

（1）黃疸出現(xiàn)的比較早，生后24小時就開始出現(xiàn)黃疸;

（2）血清膽紅素可超過正常值，大于225μmol/L;

（3）其黃染順序是從臉部到胸口，再到軀干和四肢，嚴(yán)重者手心、腳心泛黃。此外，部分患者還會出現(xiàn)眼球泛黃的現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上稱之為鞏膜黃染;

（4）有一些孩子持續(xù)黃疸不退，甚至黃疸會加重，甚至一個月都不消退;

（5）病理性黃疸的孩子，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如說核黃疸，核黃疸就是膽紅素腦病;

（6）當(dāng)發(fā)生核黃疸的時候，小孩的黃疸會明顯的加重，表現(xiàn)為嗜睡、吸奶沒力氣、或者是嗆奶、出現(xiàn)肌張力的改變;

（7）嚴(yán)重的孩子會出現(xiàn)呻吟、尖叫甚至?xí)榇?，出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重的癥狀。病情變化的快的，容易導(dǎo)致死亡。即使經(jīng)過治療能夠緩解癥狀，有一些孩子可以出現(xiàn)大腦或者是智力的損害，出現(xiàn)為智力障礙或者是腦癱等后遺癥。

（8）其他表現(xiàn)

對于病理性黃疸，往往有導(dǎo)致黃疸的病理因素存在，寶寶會有其他相關(guān)癥狀，比如呼吸道感染的癥狀;窒息缺氧的病史和癥狀;血型不合溶血的癥狀和體征等。

2.2.5檢查

（1）膽紅素檢查：測定總膽紅素和直接膽紅素，凡血清膽紅素足月兒達205μmol/L，早產(chǎn)兒256μmol/L，應(yīng)警惕發(fā)生小兒膽紅素腦病;

（2）血常規(guī)：新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞，可對新生兒溶血病做有效的篩查。

（3）血型檢查：血型檢查就是檢查夫妻雙方的血型，指定血型之后，可以推算新生兒表現(xiàn)出溶血癥概率，對于新生兒表現(xiàn)出溶血癥幾率比較高的孕婦，平時就需要做相關(guān)的檢測，同時還需要做相應(yīng)治療。

（4）紅細(xì)胞脆性試驗：如若是黃疸引起溶血，而又排除血型不合性溶血病，將病人的紅細(xì)胞加至按比例配制的不同濃度低滲氯化鈉溶液中，觀察其溶血的情況。脆性增高主要見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。脆性減低主要見于地中海貧血和缺鐵性貧血。

（5）超聲：黃疸患者進行B超檢查是一種常規(guī)并且比較好的檢查方式，因為能夠引起黃疸的因素會有很多，包括各種肝膽和胰腺方面的病變，所以是需要積極的完善檢查，進行診斷和鑒別診斷的，也有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病針對性的進行治療。

2.3母乳性黃疸

母乳性黃疸通常指母乳喂養(yǎng)的新生兒在出生后1-3個月內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，表現(xiàn)為非溶血性高膽紅素血癥，病因仍不完全清楚。母乳性黃疸通常發(fā)生于以純母乳喂養(yǎng)的寶寶，或者以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。母乳性喂養(yǎng)的黃疸一般發(fā)生在寶寶出生后3-5天以后，多在兩周以后黃疸出現(xiàn)高峰，隨后黃疸可以逐漸消退。一般如果黃疸不是很高，不建議停止母乳喂養(yǎng)，因為新生兒的黃疸可以在短時間內(nèi)的明顯消退。因為考慮到母乳喂養(yǎng)的好處是很多的，大部分寶寶如果黃疸不是很嚴(yán)重，不需要停止母乳喂養(yǎng)，可采取綜合治療的方式治療寶寶的黃疸。還有與母乳性黃疸不同的黃疸，母乳喂養(yǎng)不足性黃疸一般是由于單純母乳喂養(yǎng)的新生兒母乳攝入不足導(dǎo)致的。在治療時反而要確保新生兒攝入足量的母乳，必要的時候配方奶粉可以促進黃疸的消退。所以母乳性黃疸分為兩種，一個是母乳造成的黃疸，另外是母乳喂養(yǎng)不足造成的黃疸。

三、了解新生兒黃疸的危害

3.1黃疸本身可能有一定的危害

對于新生兒來說，如果出現(xiàn)比較嚴(yán)重的黃疸，也就是體內(nèi)膽紅素水平過高的情況下，這個時候過多的膽紅素可能會進入到大腦。這會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，也就是導(dǎo)致繼發(fā)膽紅素腦病這樣非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。膽紅素腦病一方面對生命有威脅，另一方面是膽紅素腦病的孩子即使存活，也可能會遺留像神經(jīng)系統(tǒng)，包括聽力受損，眼睛、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等相關(guān)的后遺癥，所以危害很大。

3.2原發(fā)病導(dǎo)致出現(xiàn)黃疸

巨細(xì)胞病毒感染本身就是多臟器功能損傷性的疾病，可能會引起出現(xiàn)肝功損傷、肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)異常等，包括對聽力都有影響。所以對于新生兒黃疸的危害來說，黃疸本身可能會導(dǎo)致出現(xiàn)膽紅素腦病，而引起黃疸的原發(fā)病，對各個臟器可能也有影響，所以就要具體問題具體分析。

四、對新生兒黃疸進行對癥治療

4.1生理性黃疸治療

4.1.1一般治療

一般無需特殊治療，主張媽媽充分母乳喂養(yǎng)，保證寶寶乳汁攝入，讓寶寶多吃多排，有助于生理性黃疸的消退。注意監(jiān)測血清膽紅素水平，高危者建議每天監(jiān)測。

4.1.2藥物治療

該病一般無需藥物治療，給予孩子充足的營養(yǎng)，一般可以自行消退，于膽紅素升高到一定水平，影子啊醫(yī)生的建議下進行藥物治療。

（1）益生菌：益生菌使對人體腸道有益的菌群，幫助胃腸道運動，并有益于身體代謝以及排出膽紅素，常見藥物包括布拉氏酵母菌、雙歧桿菌等。

（2）肝酶誘導(dǎo)劑：可以加速膽紅素的排處，如苯巴比妥，對疾病的緩解有一定作用。

4.2病理性黃疸治療

4.2.1藥物治療

一定要在醫(yī)生的醫(yī)囑下服用。酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。尼可剎米，分次口服

4.2.2光療

（1）一般認(rèn)為波長在440-470nm的藍(lán)光對膽紅素的作用最強，主要是通過轉(zhuǎn)換孩子皮膚表層的膽紅素，變成光異構(gòu)體，從而可以更快地把膽紅素排出體外，從而導(dǎo)致發(fā)生退黃的表現(xiàn)。

（2）藍(lán)光照射治療是公認(rèn)治療新生兒高膽紅素血癥的一種安全療法。首先讓寶寶躺在光療箱內(nèi)，將雙眼、生殖器官遮蓋，其余部分裸露在外，然后用藍(lán)光照射。

（3）臨床上多采用間歇性藍(lán)光照射，照射6-12小時后停止再照，同時監(jiān)測膽紅素水平，直至膽紅素下降到正常范圍內(nèi)，然后根據(jù)新生兒小時膽紅素曲線決定是否停止治療。

（4）對于有先天性膽紅素代謝異常的患兒，其膽紅素水平容易反復(fù)，照射時間應(yīng)相對延長。

（5）光療箱的溫度應(yīng)保持在30°C左右，濕度應(yīng)為60%。

（6）嬰兒應(yīng)完全裸露，用黑紙保護眼睛，并蓋住睪丸。除了母乳喂養(yǎng)和護理操作之外，嬰兒應(yīng)該繼續(xù)發(fā)光。

（7）用藍(lán)色輻射定期測量其功能。最有效的光譜波長是427-475nm藍(lán)色。光源離嬰兒50厘米，總功率為160-320W，光療的副作用包括發(fā)熱，腹瀉，皮疹，缺乏核黃素，血小板減少癥和支氣管炎，停止光療后可恢復(fù)光療。

4.2.3輸丙種球蛋白

如果寶寶有溶血性黃疸要輸丙種球蛋白，抑制溶血，緩解寶寶溶血性黃疸病情的加重。

4.2.4輸白蛋白

白蛋白能夠和間接膽紅素結(jié)合變成直接膽紅素，有助于直接排出體外，所以能夠降低病理性黃疸膽紅素的值，要輸白蛋白降低病理性黃疸膽紅素，防止膽紅素腦病。

4.2.5補充液體

寶寶要補充足夠的液體，保證液量及熱卡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糾正酸中毒等。

4.2.6換血

病理性黃疸也分為很多種情況，確定寶寶屬于溶血性黃疸，只能通過換血的方式來挽救寶寶的生命。換血的目的就是要把致敏的紅細(xì)胞和血液中的免疫抗體換出來，從而阻止繼續(xù)溶血，降低寶寶體內(nèi)的膽紅素。

4.2.7加強喂養(yǎng)

每天喂母乳8-12次，促使寶寶積極的消化和排泄，加速膽紅素排出體外，減少重新吸收回血液

4.3母乳性黃疸治療

母乳性黃疸一般不需要進行任何治療，停止喂母乳24-48小時，黃疸可明顯減輕，如果癥狀較輕，甚至不需要停止喂母乳。當(dāng)膽紅素水平達到光療標(biāo)準(zhǔn)時，可給予藍(lán)光照射治療。

輕癥母乳性黃疸：一般鼓勵母親繼續(xù)喂奶，可采取多次少量的母乳喂養(yǎng)的方法，最好在每天10次以上，同時密切觀察患兒的黃疸及一般狀況、吃奶及體重增長情況;

重癥母乳性黃疸：應(yīng)該停用母乳，改用其他配方奶喂養(yǎng)2天以上，直到膽紅素降到安全范圍再恢復(fù)母乳;

早產(chǎn)未成熟兒：血清膽紅素達到170μmol/L時，應(yīng)停止母乳，并給予藍(lán)光照射治療;

晚發(fā)型母乳性黃疸：血清膽紅素<257μmol/L（15mg/dl）時不需要停母乳，血清膽紅素>257μmol/L（15mg/dl）時暫停母乳3天，血清膽紅素>342μmol/L（20mg/dl）時則需給予藍(lán)光照射治療。

五、總結(jié)

新生兒出現(xiàn)黃疸的情況比較常見，一般新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。對于生理性黃疸多數(shù)無需干涉治療，生理性黃疸一般7-10天可以逐漸消退。目前對于病理性黃疸治療的方法有光療，光療最常見的是藍(lán)光照射治療，促進非結(jié)合膽紅素排泄，通常采用連續(xù)照射的方法，光療過程中注意監(jiān)測血清膽紅素的水平變化。另外還有一些藥物的治療，比如輸白蛋白可以治療血型不合溶血造成的高膽紅素血癥。還有些藥物的治療，比如苯巴比妥可以誘導(dǎo)肝酶活性，促進肝臟對非結(jié)合膽紅素代謝的排泄。如果孩子是溶血性黃疸比較嚴(yán)重的情況，要采取換血的治療。如若出現(xiàn)母乳性黃疸，一般是不需要特殊治療的，但如果黃疸的程度比較重，可以停喂母乳24-48小時，黃疸可以明顯的減輕。

作者簡介：吳秩珊（1980-10），女，廣東東莞人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒。