張宇林 丁偉

100120北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，北京

165450內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市鄂倫春自治旗大楊樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2，內(nèi)蒙古呼倫貝爾

內(nèi)蒙古鄂倫春自治旗地區(qū)，高鹽飲食現(xiàn)象突出，導(dǎo)致高血壓及心、腦血管疾病高發(fā)。北京市西城區(qū)衛(wèi)生健康委員會為貫徹落實黨中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的決策部署，組織開展京蒙對口精準(zhǔn)健康扶貧，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019-2020年先后4 次到內(nèi)蒙古鄂倫春旗大楊樹鎮(zhèn)進(jìn)行健康幫扶工作。幫扶工作期間發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗啕}飲食地區(qū)人群的高血壓患者，單用苯磺酸左旋氨氯地平降壓，部分患者血壓不能得到有效地控制。為此，筆者聯(lián)合應(yīng)用利尿劑對高鹽飲食地區(qū)人群高血壓患者的治療效果進(jìn)行觀察。

資料與方法

選擇2019年3月-2020年9月內(nèi)蒙古鄂倫春自治旗大楊樹鎮(zhèn)接診的高血壓患者100例，按就診時間順序編號，采用單純隨機抽樣方法分為對照組和試驗組。試驗組50 例，男17 例，女33 例；平均年齡(61.94±10.20)歲；平均病程(9.60±5.33)年。對照組50例，男10 例，女40 例；平均年齡(63.08±10.40)歲；平均病程(7.14±4.56)年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②無合并其他嚴(yán)重疾病患者；③臨床資料無缺失；④患者對本次試驗知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②對于本次研究所用藥物存在過敏癥狀者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；④溝通、交流障礙者。

方法：兩組患者的治療都是在干預(yù)鈉鹽攝入(每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6 g)、戒煙限酒、保持心理平衡、調(diào)整睡眠等生活方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。①對照組采用苯磺酸左旋氨氯地平治療：苯磺酸左旋氨氯地平(藥物生產(chǎn)廠家：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：2.5mg×7片×2板，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991083)2.5 mg/次，1 次/d。②試驗組采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療：苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/次，1 次/d；吲達(dá)帕胺片(藥物生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司，規(guī)格：2.5 mg×30 片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10880019)2.5 mg/次，1 次/d。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：比較不同性別、年齡治療1周、4周后的效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》中高血壓療效判定。①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正?；蛳陆担?0 mmHg。②有效：舒張壓下降＜10 mmHg，但降至正常或下降10～19 mmHg；如為收縮期高血壓，收縮壓下降≥30 mmHg。③無效：未達(dá)以上兩項標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較使用利尿劑與否第1 周、第4 周后血壓變化。比較是否使用利尿劑治療第1 周、第4 周后效果。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

不同性別、年齡組治療效果比較：不同性別、年齡治療1 周、4 周后效果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1、2。

表1 不同性別、年齡治療1周后效果比較

表2 不同性別、年齡治療4周后效果比較

兩組患者治療后血壓變化比較：治療前及治療第1 周后兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療第4 周后試驗組收縮壓、舒張壓下降幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后血壓變化比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者治療后血壓變化比較(±s，mmHg)

組別 n 治療前 第1周 第4周收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組 50 159.80±6.44 91.94±8.83 151.18±6.54 86.42±8.46 139.54±8.65 81.82±9.37試驗組 50 162.96±10.28 92.94±10.02 152.08±9.14 84.46±7.14 134.16±8.16 77.70±7.16 t 1.842 0.529 0.566 1.252 3.199 2.470 P 0.069 0.598 0.573 0.214 0.002 0.015

兩組患者臨床療效比較：試驗組第1 周、第4 周總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4、表5。

表4 是否使用利尿劑治療1周后效果比較[n(%)]

表5 是否使用利尿劑治療4周后效果比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：100例患者中，聯(lián)合使用小劑量利尿劑治療的試驗組無明顯不良反應(yīng)，沒有使用利尿劑的對照組出現(xiàn)4例下肢水腫，自行消退或經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

討 論

高血壓發(fā)病原因不明確，其危險因素包括遺傳因素、年齡以及多種不良生活方式等，其中高鈉膳食是我國人群重要的高血壓發(fā)病危險因素，且中國人群普遍對鈉敏感[3]。

內(nèi)蒙古鄂倫春自治旗地區(qū)，由于無霜期只有90 d，長期寒冷的氣候，形成了高鹽、高蛋白、高脂肪飲食和飲酒、少動的生活習(xí)慣，家家戶戶農(nóng)村居民每頓餐離不開腌菜、醬菜，鹽攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)＞6 g/d 的控制標(biāo)準(zhǔn)，高鹽飲食現(xiàn)象尤其突出，高血壓病及心、腦血管疾病均為高發(fā)[4-5]。依據(jù)《中國高血壓防治指南》中降壓藥應(yīng)用基本原則，結(jié)合當(dāng)?shù)馗啕}飲食習(xí)慣，制定聯(lián)合利尿劑降壓的個體化治療方案，既增加降壓效果，又可以減少不良反應(yīng)；鑒于鄂倫春自治旗地區(qū)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民，文化水平低，對高血壓缺乏足夠認(rèn)識，并對高血壓的危害性認(rèn)識不足，普遍存在忘服藥、拒服藥的現(xiàn)象，選擇使用長效降壓藥物，既提高患者的依從性，又能有效控制24 h血壓，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓，有效地預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生。在干預(yù)生活方式的基礎(chǔ)上，對血壓≥160/100 mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg 的高危患者，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者給予聯(lián)合降壓治療。對血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用小劑量利尿劑的試驗組患者，治療第4周后總有效率試驗組顯著高于對照組，收縮壓、舒張壓水平低于對照組；聯(lián)合使用小劑量利尿劑治療試驗組無明顯不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)4例下肢水腫；長期苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺應(yīng)用時，具有相加的降壓作用，并且可減輕前者的水腫不良反應(yīng)。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺的治療方案，能安全有效地控制血壓，從而控制高血壓患者的心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，值得推薦。