郝佳佳 丘惠嫦 周沛萱 何倩

510180廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種由2019 新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的新型急性感染性肺炎，具有較強的傳染性，為當(dāng)前國際關(guān)注的公共衛(wèi)生事件，已對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的危害，在心理、社會方面引起的應(yīng)激反應(yīng)也不容忽視。醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的直接工作者，有研究表明，在突發(fā)疫情時，醫(yī)務(wù)人員的心理變化會經(jīng)歷從不愉快體驗到興奮、有建設(shè)性的應(yīng)激過程，若在心理過渡階段處理不當(dāng)，不愉快的體驗得不到及時有效改善，有可能產(chǎn)生一種無助、無望的心理感受，最終導(dǎo)致不能正常工作，甚至威脅到身心健康[1]。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間，管理者需重視醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題，并采取針對性的心理干預(yù)對策調(diào)動其內(nèi)在積極性，降低心理應(yīng)激反應(yīng)水平。本文以信息-動機-行為技巧(IMB)模型為基礎(chǔ)，就COVID-19疫情下醫(yī)務(wù)人員的心理行為、影響因素、心理干預(yù)策略等進行綜述。

“新冠肺炎”疫情下醫(yī)務(wù)人員的心理危機

COVID-19 疫情下醫(yī)務(wù)人員心理行為：根據(jù)2020年2月24日中國-世界衛(wèi)生組織COVID-19 聯(lián)合專家考察組介紹，當(dāng)前我國共有3 387 例醫(yī)務(wù)人員感染COVID-19(確診3 125 例，疑似157 例，無癥狀感染105 例)，其確診率約占全國的4.05%(3 125/77 150)，提示醫(yī)務(wù)人員為新型冠狀病毒感染的高危人群[2]。從心理學(xué)角度來看，人們往往會對自己不了解的災(zāi)難性事件產(chǎn)生盲目恐懼的不良體驗，導(dǎo)致人人自危，甚至人際關(guān)系更為敏感。由于COVID-19 疫情涉及范圍廣泛，防控難度較大，且當(dāng)前沒有確認有效的抗病毒治療方法，臨床仍在不斷更新《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第6 版)》，提示醫(yī)務(wù)人員需要不斷學(xué)習(xí)、不斷實踐。蒲佳等[3]對某三甲醫(yī)院重點防疫科室的臨床護士進行了COVID-19疫情心理狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士的焦慮自我評定量表(SAS)評分、危機反應(yīng)程度(TAF)評分顯著高于SAS 中國常模/實習(xí)護士TAF 得分，其主要顧慮來源于擔(dān)心自己或家人被感染、COVID-19疫情防控成效不佳等。徐明川等[4]對廣州市第一人民醫(yī)院41名參加COVID-19抗疫一線支援的護理人員進行心理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有39名(92.68%)出現(xiàn)不同程度的心理問題，其中38 名恐懼，32 名焦慮，17 名人際關(guān)系敏感，11 名軀體化，8 名強迫癥狀，2 名抑郁，提示絕大多數(shù)COVID-19 支援護理人員存有心理應(yīng)激反應(yīng)。此外，焦松明等[5]針對COVID-19 疫情下不同人群的心理進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖北省、浙江省等疫情嚴(yán)重地區(qū)醫(yī)護人員的心理行為出現(xiàn)了“臺風(fēng)眼效應(yīng)”的類似表現(xiàn)，“臺風(fēng)眼效應(yīng)”屬于麻木心態(tài)的一種，主要是由于反復(fù)受到負面信息的刺激，在面對災(zāi)難時逐漸會表現(xiàn)出麻木、習(xí)以為常的心態(tài)，在這種心態(tài)主導(dǎo)下，就容易導(dǎo)致松懈行為，甚至部分地區(qū)出現(xiàn)疫情反彈。

影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的因素：①對COVID-19的認知程度：人們對危機的了解程度可直接影響其社會心理狀況，簡言之，人們對危機認識越清楚，就越容易以理性、樂觀的心態(tài)去對待危機，反之對危機缺乏了解，可加重心理恐慌感，容易導(dǎo)致心理失衡。齊曄等[6]通過網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性、低年齡者、高認知者對COVID-19 相關(guān)防控知識的了解程度顯著高于女性、中年、低認知者，且對戰(zhàn)勝COVID-19 的信心也明顯高于女性中年、低認知者。②應(yīng)對方式：應(yīng)對主要是指個人對于生活、工作中遇到的問題或因問題存在而出現(xiàn)的不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知及行為干預(yù)對策。杜秋燕等[7]對急診科護士與內(nèi)科護士的心理健康狀況進行比較，發(fā)現(xiàn)急診科護士的整體心理狀況以及應(yīng)付方式均優(yōu)于內(nèi)科護士，分析其原因可能是急診科護士長期在高強度應(yīng)急應(yīng)激環(huán)境中工作，可以有效抗衡工作壓力，能夠保持良好、穩(wěn)定的心態(tài)面對突發(fā)事件。③社會支持：社會支持是指個體與家人、親屬、朋友、同事、單位等社團組織所產(chǎn)生的精神上、物質(zhì)上的關(guān)聯(lián)程度。目前已有大量研究表明，社會支持能夠有效減輕個體的應(yīng)激強度，幫助個體平穩(wěn)地度過應(yīng)激狀態(tài)。通過社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、物質(zhì)援助等可提高個體被尊重、被關(guān)懷的主觀體驗感，提升其對現(xiàn)狀的滿意度，進而促使其能夠積極面對應(yīng)激事件[8]。④媒體宣傳與民眾期望：醫(yī)務(wù)人員是此次COVID-19 疫情的直接參與者，也是群眾、媒體的關(guān)注焦點之一。一項網(wǎng)上調(diào)查顯示，在疫情暴發(fā)期間，群眾最關(guān)注的是疫情一線的信息，其中“醫(yī)護人員、軍隊進駐武漢抗擊疫情(59.59%)”“專家表示疫情拐點即將出現(xiàn)(58.01%)”與“疫情期間出現(xiàn)治愈案例(53.01%)”是給受調(diào)者帶來積極情緒最強的前三件事[9]。由于群眾、患者對醫(yī)務(wù)人員的要求、心理期望越來越高以及媒體不斷宣傳醫(yī)務(wù)人員可歌可泣的事跡，而醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的局限和COVID-19 病情發(fā)展的難以預(yù)料性并不能保證患者完全治愈和有效控制，這些因素增加了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，極易產(chǎn)生過度自責(zé)感、自我能力否定等。

IMB模型的應(yīng)用概述

IMB 模型的內(nèi)容：IMB 模型最早是在1992年Fisher 等[10]學(xué)者在進行艾滋病高危行為研究中首次提出的概念，主要用于預(yù)防性健康行為的預(yù)測以及健康教育的實施。其中，信息是行為轉(zhuǎn)變的前提條件，動機則是行為轉(zhuǎn)變的必要條件。行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合疾病或某一問題提出針對性的健康教育、心理干預(yù)新方案，以使個體感知不良行為給其帶來的傷害，或者是該不良行為導(dǎo)致其自身患病的可能性等，進而促使個體認識到改變不良行為的重要性和必要性，產(chǎn)生動機收集行為轉(zhuǎn)變的技巧，繼而積極配合干預(yù)以建立良好行為。

醫(yī)護人員心理防護與IMB模型的相關(guān)性：醫(yī)護人員的心理行為改變有助于提高其心理健康，從醫(yī)護人員的休息情況、情緒宣泄途徑、飲食情況、壓力管理手段、對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知程度、知識儲備能力、工作積極性等角度著手，概括突發(fā)疫情時醫(yī)護人員的心理影響因素，理解及預(yù)測其可能存有的心理行為特征，探討行為干預(yù)與心理防護的應(yīng)用研究。由于醫(yī)護人員的個體差異、工作習(xí)慣、專業(yè)水平等影響，所表現(xiàn)出的心理行為存在顯著的差異性，一部分醫(yī)護人員表現(xiàn)出較高的自信，主觀能動性較強；一部分醫(yī)護人員由于知識儲備不足，且COVID-19診療知識不斷更新，工作負荷大；一部分醫(yī)護人員既害怕被感染，又因肩負重擔(dān)而激動，心理充滿矛盾與委屈，處于變化階段，因此在對醫(yī)護人員進行心理干預(yù)時，有必要收集其心理現(xiàn)狀信息，針對性實施行為改變干預(yù)策略。

醫(yī)護人員心理防護與IMB 模型的應(yīng)用：胡維明等[11]的研究以心理行為轉(zhuǎn)變的決定性因素作為出發(fā)點，在信息、動機、行為技巧三個方面對醫(yī)護人員的情緒狀況、心理行為社會功能等進行評估，發(fā)現(xiàn)其潛在的心理問題，例如：急性應(yīng)激障礙、焦慮障礙、抑郁癥、心理壓力大、心理狀態(tài)波動大等。閔志云等[12]研究認為，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，通過臨床調(diào)研制定針對性強、合理的心理干預(yù)措施，如心理狀態(tài)評估、心理疏導(dǎo)、個體行為習(xí)慣干預(yù)等，讓醫(yī)護人員充分意識到良好心理健康對抗擊疫情的重要性，強化其心理調(diào)適意識，產(chǎn)生改善不良心理行為的動機。

基于IMB模型對醫(yī)護人員的心理干預(yù)

綜合評估至關(guān)重要：在心理干預(yù)前收集信息，通過訪談、量表調(diào)查等方法綜合評估醫(yī)護人員的心理狀況、心理行為，及時識別高危人群、普通人群，對高危人群開展心理危機干預(yù)，對普通人群開展心理健康教育，同時還可以了解醫(yī)護人員主要存有的心理問題，并協(xié)助其解決，針對性改善醫(yī)護人員的不良情緒。在心理干預(yù)實施前的評估重點是能否及時發(fā)現(xiàn)個體的心理問題，而且評估將訪談與漢密頓抑郁/焦慮量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)等問卷結(jié)合，多維度、多角度手段靈活應(yīng)用，有助于篩查、確定共病情況，便于從行為特征、誘因著手制定干預(yù)策略，內(nèi)容更為貼近實際、科學(xué)有效。

心理健康教育形式多種多樣：在動機產(chǎn)生階段，心理咨詢、心理健康教育的重點是向醫(yī)護人員告知存有良好心理行為的意義、推薦正確的心理調(diào)適方法，以讓其了解不良情緒調(diào)整帶來的益處，進而增加醫(yī)護人員心理行為改變的動機和信心。另有研究報告，為醫(yī)護人員開發(fā)心理咨詢平臺，組織心理咨詢師實施志愿服務(wù)，及時了解醫(yī)護人員潛在的心理問題，講解健康心理行為的好處、合理心理調(diào)適的意義等[13]。此外，心理健康教育形式也需因地制宜、靈活多樣，例如板報宣傳、發(fā)放宣傳手冊、團建、音樂療法等，增加心理干預(yù)的趣味性和實用性。

擬定心理干預(yù)計劃：在心理行為轉(zhuǎn)變期，醫(yī)院管理者與醫(yī)護人員共同探討工作中出現(xiàn)的心理問題、客觀困難，協(xié)商討論克服心理障礙的策略，制定更加具體的目標(biāo)和措施。例如：①在醫(yī)護人員參與救援前進行心理危機干預(yù)培訓(xùn)，了解應(yīng)激反應(yīng)，學(xué)習(xí)應(yīng)對應(yīng)激、調(diào)控情緒的方法，并進行預(yù)防性晤談，公開討論內(nèi)心感受，適當(dāng)給予支持和安慰，使其在心理上對應(yīng)激有所準(zhǔn)備。②COVID-19 抗疫期間醫(yī)療隊共同制定工作目標(biāo)“挽救患者生命，平安離開隔離區(qū)”?；趶娏业南嗤J知，可促使醫(yī)護人員自覺調(diào)整自身的行為融入團隊中，有助于營造較好的工作氛圍，提升團隊協(xié)作效能，進而利于提高醫(yī)護人員的工作態(tài)度和工作效率。③加強醫(yī)護人員專業(yè)知識培訓(xùn)。醫(yī)院管理者加強崗前培訓(xùn)，并在抗疫期間及時組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)最新《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》相關(guān)知識、儀器設(shè)備的應(yīng)用、護理重點、隔離防護事項等，同時重視應(yīng)急預(yù)案演練、心理知識及調(diào)適技巧培訓(xùn)，以提升醫(yī)護人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。④醫(yī)院管理者構(gòu)建安全屏障，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時啟動人力資源應(yīng)急預(yù)案，組織人力梯隊，合理安排輪換一線醫(yī)護人員，減輕其壓力，并加強防護物資的儲備和補充，切實保障醫(yī)護人員的自身安全，提升其工作安全感。

小 結(jié)

COVID-19 流行期間對其的認知程度、心理應(yīng)對方式、社會支持、媒體宣傳等是影響醫(yī)護人員心理行為及應(yīng)激負性心理體驗的主要因素，負性情緒可打擊醫(yī)護人員的積極性，影響工作效率。與此同時醫(yī)護人員的心理自我調(diào)適又存有一定的困難，故可依據(jù)IMB模型實施心理防護，先評估個體所處的心理變化階段和心理行為特征，根據(jù)當(dāng)前不同地區(qū)、不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)COVID-19 疫情防控不同階段的實際情況對醫(yī)護人員開展針對性的心理干預(yù)。