張樹偉

276299山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東臨沂

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)為臨床常見病癥，多見于中老年群體[1]。在我國(guó)人口老齡化增加以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、生態(tài)環(huán)境日漸惡化的現(xiàn)狀下，CAP發(fā)病率出現(xiàn)了逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)全人類的生命健康已然造成了一定影響?，F(xiàn)階段CAP 的病發(fā)機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為是由于病毒、細(xì)菌、支原體等微生物對(duì)肺部侵襲，導(dǎo)致肺部感染所致，常見病菌包含葡萄球菌、流感嗜血桿菌等[2-3]。CAP 病發(fā)后患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，一旦早期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療措施不當(dāng)，則會(huì)引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命健康?，F(xiàn)階段依據(jù)診療指南推薦，一般可將喹諾酮類藥物用于CAP 治療中，但對(duì)何種藥物療效更佳并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)此，此次研究主要納入180例CAP患者作為研究對(duì)象，分組探析予以阿奇霉素及左氧氟沙星序貫方案干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年12月蒙陰縣人民醫(yī)院收治的180例CAP患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表形式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組90例，男48例，女42例；年齡42～80 歲，平均(61.55±7.47)歲；病程2.5～7d，平均(4.79±1.22)d。觀察組90例，男50例，女40例；年齡44～83 歲，平均(61.89±7.58)歲；病程2～7.5 d，平均(4.85±1.30)d。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此次研究項(xiàng)目獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》中CAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致[5]；②經(jīng)肺部CT 及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診為CAP；③對(duì)抗生素?zé)o過(guò)敏情況；④病程＜8 d；⑤對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他肺部疾?。虎诤喜⒚庖吖δ苷系K；③對(duì)研究藥物過(guò)敏；④合并肝、腎功能障礙；⑤需呼吸機(jī)輔助治療者；⑥合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙。

方法：兩組患者入院后均予以常規(guī)對(duì)癥干預(yù)，包含吸氧、祛痰、平喘、電解質(zhì)平衡糾正及營(yíng)養(yǎng)支持。①對(duì)照組實(shí)施阿奇霉素序貫療法干預(yù)：予以阿奇霉素注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：H20050648；生產(chǎn)廠家：湖北健奇藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：2 mL∶0.25 g)靜脈滴注，0.5 g/次，混合500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)用藥3～5 d，改為阿奇霉素片(批準(zhǔn)文號(hào)：H10960167；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：0.25 g)口服，0.5 g/次，1次/d，持續(xù)用藥5～7 d。②觀察組予以左氧氟沙星序貫療法干預(yù)，予以左氧氟沙星注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：H20067171；上海禾豐制藥有限公司；規(guī)格：5 mL∶0.3 g)靜脈滴注0.4 g/次，混合500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥3～5 d，改為左氧氟沙星膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：H19990051；揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：0.1 g)口服，0.4 g/次，1次/d，持續(xù)用藥5～7 d。兩組治療期間均予以常規(guī)血尿常規(guī)及X線胸片檢測(cè)。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的治療效果、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)治療效果：治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者癥狀表現(xiàn)評(píng)估療效，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：各項(xiàng)臨床癥狀(發(fā)熱、肺啰音、呼吸困難等)均完全消失，經(jīng)X 線胸片檢查肺部病原菌完全清除；②顯效：臨床癥狀改善明顯，病原菌顯示完全清除；③有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，病原菌基本清除；④無(wú)效：癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，甚至存在惡化趨勢(shì)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)肺功能指標(biāo)：對(duì)比兩組最大靜止吸氣壓/呼氣壓(PImax/PEmax)、最大呼氣中段流量(MMF)、最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、用力呼吸容積(FEV1)等指標(biāo)。(3)對(duì)比兩組血?dú)庵笜?biāo)：使用血?dú)夥治鰞x(購(gòu)自德國(guó)西門子；型號(hào)Rapidpoint 500)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含橈動(dòng)脈血pH 值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(4)對(duì)比兩組不良反應(yīng)，包括腹痛腹瀉、頭暈失眠、皮疹、惡心嘔吐。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組肺功能指標(biāo)比較：觀察組PImax、PEmax、MMF、PEF、FVC、FEV1等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n PImax(%) PEmax(%) MMF(L/s) PEF(L/min) FVC(L) FEV1(L)對(duì)照組 90 72.85±7.44 60.92±5.33 0.81±0.20 58.40±5.22 2.49±0.36 1.70±0.26觀察組 90 82.65±8.32 67.11±5.37 0.92±0.23 65.37±5.16 2.92±0.30 1.98±0.22 t 8.330 7.761 3.424 9.009 8.705 7.799 P＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較：觀察組pH 值、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

組別 n pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)對(duì)照組 90 7.30±0.04 70.56±10.23 72.34±12.20觀察組 90 7.37±0.03 79.49±11.34 62.82±8.59 t 13.282 5.547 6.053 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

CAP為臨床常見肺部疾病，導(dǎo)致該病癥發(fā)生的致病菌主要包含肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌等[6]。在CAP 病發(fā)后可引發(fā)一系列臨床并發(fā)癥，盡管隨著廣譜抗生素的使用，導(dǎo)致其并發(fā)癥發(fā)生率有一定降低，但仍有腹膜炎、胸膜炎等病癥發(fā)生概率，嚴(yán)重情況下甚至可引發(fā)多臟器衰竭或休克等嚴(yán)重后果[7]。現(xiàn)階段在CAP 治療中，靜脈滴注聯(lián)合口服用藥的序貫療法已經(jīng)成為首選治療措施[8]。而在序貫治療中，可選用的高效抗生素藥物種類較多，新氟喹諾酮類藥物、新大環(huán)內(nèi)酯類藥物均為臨床應(yīng)用較為廣泛的抗生素類藥物，其中阿奇霉素、左氧氟沙星在CAP治療中均具有較好的療效[9]。

本文選取了蒙陰縣人民醫(yī)院180例CAP 患者進(jìn)行對(duì)比研究，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組療效較對(duì)照組有明顯提升，提示較阿奇霉素序貫治療，左氧氟沙星序貫治療CAP 效果更佳。阿奇霉素是一種具有與紅霉素相同抗菌機(jī)制的抗生素類藥物，具有較為廣泛的抗菌譜，針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、嗜血桿菌、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌等均可發(fā)揮較高的抑菌作用。左氧氟沙星為臨床常見抗生素類藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等多種呼吸道病原體均可發(fā)揮較為顯著的抑菌效果，在靜脈用藥或口服用藥下均能夠在組織中快速達(dá)到較高濃度，且該藥物利用度高、半衰期長(zhǎng)，較為適宜序貫治療。同時(shí)，左氧氟沙星還可通過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶活性的抑制，阻止細(xì)菌DNA 的合成、復(fù)制，進(jìn)而發(fā)揮抑制細(xì)菌正常分裂，促使細(xì)菌死亡的效果。同時(shí)，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者肺功能水平、血氧指標(biāo)等較對(duì)照組均有顯著改善；而對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，未見顯著差異。提示在CAP治療中，予以左氧氟沙星序貫治療能夠更好地改善患者癥狀，改善肺功能及血氧指標(biāo)。在CAP 病發(fā)后，由于病原菌對(duì)肺部造成侵襲，而在嚴(yán)重感染情況下，則會(huì)導(dǎo)致身體分泌大量炎性因子，導(dǎo)致血氧功能發(fā)生障礙，影響患者肺部功能。而在抗菌藥物作用下，則可有助于殺滅病原菌，改善機(jī)體狀態(tài)，從而抑制炎癥因子分泌，減輕身體炎性狀態(tài)，促進(jìn)患者癥狀、血?dú)夤δ芗胺尾抗δ艿母纳啤?/p>

綜上可見，在CAP 治療中左氧氟沙星序貫治療較阿奇霉素序貫治療效果更佳，盡管二者安全性無(wú)明顯差異，但左氧氟沙星在患者肺功能、血氧改善等方面均更具優(yōu)勢(shì)，值得推廣。