劉慧華　徐萌艷　費(fèi)霖莉　李笑　王思媛

[摘要] 目的 探討頭面部刮痧對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者焦慮情緒的影響。方法? 隨機(jī)數(shù)字法選取2019年11月至2021年6月浙江省某兩家三甲醫(yī)院78例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組39例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上從入院至術(shù)前1 d每天給予頭面部刮痧法1次，每次20 min，觀察兩組患者漢密爾頓焦慮（HAMA）量表、匹茲堡睡眠治療指數(shù)（PSQI）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）改善情況。結(jié)果? 兩組患者HAMA總分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組較對(duì)照組下降明顯。兩組患者PSQI總分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過比較兩組干預(yù)后6、12、24 h VAS評(píng)分，試驗(yàn)組較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 術(shù)前頭面部刮痧可以減輕腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，加快緩解術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頭面部刮痧;腹腔鏡;子宮肌瘤;焦慮;睡眠

[中圖分類號(hào)] R244.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）15-0136-04

The observation of the efficacy of head and face scraping on anxiety in patients undergoing laparoscopic hysteromyomectomy

LIU Huihua XU Mengyan FEI Linli LI Xiao WANG Siyuan

1. Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， Jinhua? ?321017， China; 2. Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of head and face scraping on anxiety in patients undergoing laparoscopic hysteromyomectomy. Methods A total of 78 patients undergoing laparoscopic hysteromyomectomy in two tertiary hospitals in Zhejiang Province from November 2019 to June 2021 were selected by random number method and divided into the control group and the experimental group， with 39 patients in each group. The control group received conventional nursing， while the experimental group was given head and face scraping once a day from the admission day to the day before surgery for 20 min each time on the basis of conventional nursing in the control group. The improvements in the Hamilton Anxiety （HAMA） Scale score， Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） score， and Visual Analog Scale （VAS） score in both groups were observed. Results The total HAMA score in both groups after the intervention was lower than that before the intervention， with statistically significant differences （P<0.05）， and the total HAMA score in the experimental group was more significantly decreased than that in the control group. The total PSQI score in both groups after the intervention was lower than that before the intervention， with statistically significant differences （P<0.05）. The VAS scores at 6 h， 12 h and 24 h after the intervention in the experimental group were more significantly decreased than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Preoperative head and face scraping can alleviate anxiety， improve sleep quality and accelerate the relief of postoperative pain in patients undergoing laparoscopic hysteromyomectomy， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Head and face scraping; Laparoscopic; Hysteromyoma; Anxiety; Sleep

隨著全球女性生活和工作壓力的增加，婦科疾病的發(fā)生率逐年升高。子宮肌瘤（uterine fibroid，UF）是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤的發(fā)病率難以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計(jì)35歲以上婦女的發(fā)病率可達(dá)25%以上[1]。該病可導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂、貧血等癥狀，甚則出現(xiàn)惡性病變及不孕等[2-3]。臨床上治療子宮肌瘤的方式常以手術(shù)為主。然而手術(shù)在一定程度上使患者產(chǎn)生身心創(chuàng)傷性應(yīng)激。研究發(fā)現(xiàn)患者在圍手術(shù)期主要的心理應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為緊張、煩躁、不安、焦慮等，其中以焦慮最典型[4]。適當(dāng)?shù)慕箲]對(duì)調(diào)動(dòng)機(jī)體抵抗損傷有所裨益，但過分焦慮刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，會(huì)引起患者心率及血壓升高，影響患者的手術(shù)、麻醉及術(shù)后康復(fù)等[5]，甚則誘發(fā)心血管不良事件[6]。目前西醫(yī)常采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物改善焦慮，中醫(yī)則以疏肝解郁，調(diào)達(dá)情志等為治則，且已有多項(xiàng)研究表明[7-8]，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能有效緩解患者術(shù)前焦慮情緒。本研究采用頭面部刮痧干預(yù)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期患者，其中對(duì)患者的術(shù)前焦慮情緒、睡眠質(zhì)量、術(shù)后疼痛取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取浙江省某兩家三甲醫(yī)院2019年11月至2021年6月行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者78例，采用隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組39例。兩組均為女性患者;對(duì)照組年齡29～54歲，平均（43.74±6.80）歲;初中及以下20例，高中10例，大專及以上9例;病程3～20個(gè)月，平均（10.66±1.67）月;試驗(yàn)組年齡30～55歲，平均（43.28±7.40）歲;初中及以下18例，高中10例，大專及以上11例;病程2～18個(gè)月，平均（9.80±1.73）個(gè)月;兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且住院擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù);②既往無手術(shù)史;③年齡30～55歲;④頭面部皮膚無破損及瘢痕;⑤思維清晰，有一定的語言閱讀和交流能力;⑥入院時(shí)14分≥HAMA評(píng)分，但<29分;⑦患者在知情的情況下簽署告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力、認(rèn)知、聽力、語言障礙等患者或精神病史者;②合并有內(nèi)科系統(tǒng)原發(fā)性疾病或既往有手術(shù)史者;③術(shù)前1周內(nèi)服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物者;④凝血功能結(jié)果異常者;⑤非本人參與或不配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理。積極地向患者及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、制度、用餐等，同時(shí)講解疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療方法。根據(jù)患者的心理狀況實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施。術(shù)前2 d無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)口服，術(shù)前患者禁飲4 h、禁食6 h。術(shù)后患者麻醉清醒后可少量多次進(jìn)食溫開水約10～50 ml，術(shù)后6 h可少量多餐進(jìn)食蘿卜湯、米湯等無氣流質(zhì)飲食;鼓勵(lì)次日少量多餐進(jìn)食半流質(zhì)飲食;若患者無腹脹，可進(jìn)食軟食或普食。術(shù)后指導(dǎo)患者床上四肢被動(dòng)活動(dòng)，完全清醒后給予抬高床頭或取半坐臥位，鼓勵(lì)床翻身，早期適當(dāng)下床活動(dòng)。

1.2.2 試驗(yàn)組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予頭面部刮痧法。頭面部刮痧操作流程如下：患者取雙手自然擺放在肢體兩側(cè)的仰臥位，操作者將潤(rùn)膚油滴于掌心，預(yù)熱后涂抹至患者面部。雙拇指揉按揉百會(huì)、四神聰10次;雙手十指提搓頭部10～15次;兩拇指從印堂至前發(fā)際交替推揉10次;兩拇指從眉心至百會(huì)穴交替直推，自下而上按揉10次;點(diǎn)按晴明穴10次;兩拇指從眉頭至眉梢推至太陽穴10次;以蝴蝶飛手法順時(shí)針、逆時(shí)針揉兩側(cè)太陽穴各10次;雙手拇指揉推從晴明至耳屏前方、從鼻翼至耳屏前方、從承漿至耳屏前方各10次。先點(diǎn)按印堂穴;再刮拭前正中線從印堂至神庭穴6～8遍;分兩側(cè)由內(nèi)向外刮拭途徑攢竹、魚腰、太陽穴等6～8遍;刮眉心至鼻尖6～8遍;刮鼻部?jī)蓚?cè)各6～8遍;點(diǎn)按晴明、承泣、迎香穴各6～8遍;從鼻翼兩側(cè)刮至耳屏前方6～8遍;以承漿為中心，由內(nèi)向外刮至耳屏前方;點(diǎn)按耳門、聽宮、聽會(huì)穴位各6～8遍;從耳門刮至翳風(fēng)穴6～8遍;從翳風(fēng)穴刮至肩井穴。刮痧板涂油，刮拭督脈，從神庭至啞門穴，在百會(huì)穴重點(diǎn)刮拭6～8遍;刮拭四神聰穴6～8遍;刮拭膀胱經(jīng)，從眉沖穴至天柱穴6～8遍;刮拭膽經(jīng)，從臨泣穴延足少陽膽經(jīng)至風(fēng)池穴刮6～8遍。該操作時(shí)間為20 min。操作過程中保持中醫(yī)治療室安靜，隨時(shí)觀察患者是否存在不適，刮痧后注意保暖，適量飲用溫開水。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)? ①漢密爾頓焦慮評(píng)分。本研究采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對(duì)患者進(jìn)行焦慮情緒的評(píng)定;1959年由Hamilton[10]編制，是診斷焦慮癥的金標(biāo)準(zhǔn)。該量表由14個(gè)條目組成?？偡?gt;7分，可能有焦慮情緒存在;總分≥14分，肯定存在焦慮;總分>21分，存在顯著的焦慮;總分>29分，可能有重度的焦慮。本研究將肯定有焦慮的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為HAMA量表總分≥14分，HAMA量表具有良好的信效度。

②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。本研究采用匹茲堡睡眠治療指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）來評(píng)價(jià)圍手術(shù)期患者的睡眠質(zhì)量。PSQI是1989年由Buyscc等[11]編寫完成，該量表由19個(gè)條目和7個(gè)維度（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠時(shí)間和日間功能）組成。每個(gè)維度按0～3分進(jìn)行附分，最高總分21分，總分≥8分代表患者有睡眠障礙，總分越高則睡眠質(zhì)量越不好。1996年劉賢臣等[12]對(duì)PSQI量表進(jìn)行了信效度的檢測(cè)，Cronbach α 系數(shù)為0.842和0.851。

③視覺模擬評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分來評(píng)價(jià)患者術(shù)后24 h切口疼痛情況。其為一個(gè)可游動(dòng)的0～10分標(biāo)尺滑道，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，數(shù)值越大疼痛程度越高。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法? 干預(yù)前及干預(yù)后兩組患者術(shù)前HAMA得分、PSQI得分及術(shù)后24 h疼痛評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)庫建立后，采用雙人錄入，以確保準(zhǔn)確性。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA得分比較

干預(yù)前兩組HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的干預(yù)前后PSQI得分比較

干預(yù)前兩組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后24 h的VAS評(píng)分結(jié)果

兩組干預(yù)后6、12、24 h VAS評(píng)分比較，試驗(yàn)組較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，神是人身之根本，是生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，情志是神的重要表現(xiàn)形式，其活動(dòng)以五臟精氣為基礎(chǔ)，與其他臟腑氣機(jī)相關(guān)。焦慮情緒屬中醫(yī)情志病范疇。情志病多由七情過用為害，多與心、肝二臟功能失調(diào)相關(guān)，情志過激，先傷心神，繼而傷及形體及其他臟腑氣血。心為五臟六腑之大主，心主神明，心神主導(dǎo)人的思維意識(shí)活動(dòng)，若心神失常，則會(huì)出現(xiàn)各種情志異常的表現(xiàn)，輕則表現(xiàn)為憂慮、不安的焦慮情緒，重則出現(xiàn)神昏譫語等神志異常情況。肝為剛臟，主疏瀉，若人們?cè)谏钪星橹静皇鏁?、過度的憂傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁滯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤歸屬“癥瘕”范疇，中醫(yī)認(rèn)為婦女因七情內(nèi)傷，致肝氣郁結(jié)、血行不暢、臟腑失調(diào)，滯于胞宮，形成癥瘕?；颊呷朐汉蠹又畬?duì)手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等多重因素產(chǎn)生恐懼心理，情志不舒，肝失條達(dá)，則血液運(yùn)行不暢，全身肌肉組織失其濡養(yǎng)，導(dǎo)致人體出現(xiàn)肌肉緊張、全身乏力等表現(xiàn)。

刮痧療法是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，采用邊緣鈍滑的特殊器具在人體皮膚表面進(jìn)行由上而下、由內(nèi)而外的反復(fù)刮動(dòng)，直到皮下出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。在臨床上刮痧廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為刮痧是一種特殊的物理治療方法，能促進(jìn)人體血流循環(huán)、加快機(jī)體新陳代謝、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗氧化能力[13-14]，調(diào)理機(jī)體疾病或亞健康狀態(tài)。然而刮痧部位不同所產(chǎn)生的的臨床效果也不一樣。頭為諸陽之氣，精明之府，人體共有14條主要經(jīng)絡(luò)，其中8條經(jīng)絡(luò)匯聚于頭，手足六陽經(jīng)均行于頭面部，總領(lǐng)全身陽氣。而頭面部亦與多條陰經(jīng)相聯(lián)系，匯合全身陰氣。選擇頭面部皮膚進(jìn)行刮痧能使人體的血-氣-神三者相互作用，達(dá)到調(diào)節(jié)任督二脈、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神等作用[15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，選擇頭部皮膚進(jìn)行刮拭可加快頭部的血液循環(huán)，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的代謝率及腦電波的活動(dòng)，進(jìn)而改善大腦興奮狀態(tài)，達(dá)到全身放松和改善睡眠的作用[16]。雷龍鳴等[17]研究認(rèn)為，頭面部刮痧聯(lián)合下肢蹊蹺治療有效改善患者疲勞狀態(tài)，也降低患者緊張焦慮情緒。張明霞等[18]研究發(fā)現(xiàn)頭部經(jīng)絡(luò)梳理加穴位按摩不僅能提高骨科圍手術(shù)期患者的焦慮情緒，且改善了圍手術(shù)期的睡眠質(zhì)量。

筆者認(rèn)為，頭面部刮痧可以減輕腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患焦慮情緒的可能原因有：第一，通過頭面部刮痧后，患者自覺刮拭部位酸脹明顯，但緊張的狀態(tài)明顯放松，頭皮會(huì)感到微微發(fā)熱，這與刮痧后頭面部經(jīng)絡(luò)氣血暢通有關(guān)。刮板刺激頭面部腧穴和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏通腠理、加快血液循環(huán)，增加機(jī)體的抗激能力，同時(shí)通過反射弧的作用，使人體肝氣疏瀉正常，氣機(jī)調(diào)暢，從而改善焦慮情緒[19]。第二，本研究選取刮痧的穴位有百會(huì)、印堂、四神聰、神庭、風(fēng)池、風(fēng)府等，對(duì)以上穴位進(jìn)行刮拭，可加速經(jīng)絡(luò)血液循環(huán)，使患者心神安定，氣血通達(dá)，情志舒暢。其中百會(huì)穴是足三陽經(jīng)和督脈匯聚之處，四神聰為分布在百會(huì)四周的經(jīng)外奇穴，兩穴合用具有醒腦開竅、疏肝理氣、益氣安神之效。印堂穴、神庭穴位于人體的前額督脈上，兩穴具有醒腦止驚、解郁安神的作用。中醫(yī)理論又云“頭目風(fēng)池主”，風(fēng)池穴位于膽經(jīng)上，肝膽相表里，刺激此穴可平肝熄風(fēng)、清頭明目、通利官竅。第三，頭面部刮痧是操作者通過雙手和刮痧板在頭面部進(jìn)行有次序、有技巧的穴位按摩及刮痧，通過損傷者與患者之間皮膚的接觸，皮膚傳感器會(huì)將相關(guān)良好刺激信號(hào)傳達(dá)到人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而大腦皮層進(jìn)行分析、判斷產(chǎn)生一定的心理效應(yīng)，并通過迷走神經(jīng)興奮作用，降低患者焦慮情緒。第四，研究者在操作過程中耐心解答患者的相關(guān)疑惑問題，充分了解患者心理狀況，并有針對(duì)性的給予心理護(hù)理，更進(jìn)一步讓患者感受到被關(guān)心、被尊重，安慰患者達(dá)到緩解焦慮的作用，且拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的感情，得到患者更多的信任。

本研究對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)存在焦慮的患者進(jìn)行研究，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予頭面部刮痧法。本研究結(jié)果表明，兩組患者HAMA總分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組較對(duì)照組下降明顯，與以往的研究結(jié)果[20-21]一致;兩組患者PSQI總分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后6、12、24 h VAS評(píng)分，試驗(yàn)組較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，頭面部刮痧法能有效減輕腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的焦慮情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，加快緩解患者術(shù)后疼痛，舒適度高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-10-14）