高赫　童茂清　樓忠澤　季蘊(yùn)辛　阮列敏　侯言彬

[摘要] 目的 調(diào)查青少年雙相障礙門診患者非自殺性自傷行為（NSSI）的發(fā)生情況及影響因素。方法 選取2020年1～12月就診的172例青少年雙相障礙患者，根據(jù)有無自傷，將患者分為NSSI組和非NSSI組;比較兩組的性別、年齡、雙相類型、父母婚姻狀況、童年創(chuàng)傷等因素和自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分、貝克絕望量表評(píng)分差異。 結(jié)果 NSSI行為發(fā)生率為34.3%，兩組患者的性別、年齡、雙相類型、父母婚姻狀況、童年創(chuàng)傷等因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。NSSI組患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表和貝克絕望量表評(píng)分均高于非NSSI組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。logistic回歸分析顯示，自殺風(fēng)險(xiǎn)程度及絕望程度是青少年雙相障礙患者NSSI行為的危險(xiǎn)因素（P<0.01）。 結(jié)論 NSSI行為在青少年雙相障礙門診患者中較為常見，自殺風(fēng)險(xiǎn)程度和絕望程度是NSSI行為的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 非自殺性自傷行為;青少年;雙相障礙;門診患者

[中圖分類號(hào)] R844.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）15-0155-04

Investigation and analysis of non-suicidal self-injury behavior in adolescent bipolar outpatients

GAO He TONG Maoqing LOU Zhongze JI Yunxin RUAN Liemin HOU Yanbin

1.Department of Psychiatry， Ningbo Kangning Hospital，Ningbo? 315000， China;2.Department of Psychosomatic Medicine， Ningbo First Hospital，Ningbo? ?315000， China

[Abstract] Objective To investigate the occurrence and influencing factors of non-suicidal self-injury behavior （NSSI） in adolescent bipolar outpatients. Methods One hundred and seventy-two adolescent patients with bipolar disorder who visited our hospital from January to December 2020 were selected and divided into the NSSI group and the non-NSSI group according to the presence or absence of self-injury. The differences in gender，age，bipolar type，parental marital status， childhood trauma， and other factors， suicide risk assessment scale score and Beck Hopelessness Scale score were compared between the two groups. Results The incidence of NSSI was 34.3%.There was no significant difference in sex，age，bipolar type，parental marital status， childhood trauma，and other factors between the two groups（P>0.05）.The suicide risk assessment scale and Beck Hopelessness Scale scores in patients with NSSI were higher than those in patients without NSSI， and the differences were statistically significant （P<0.01）.logistic regression analysis showed that suicide risk and hopelessness were risk factors for NSSI behavior in adolescent bipolar patients（P<0.01）. Conclusion NSSI behavior is common in adolescent bipolar outpatients， and the degree of suicide risk and hopelessness are risk factors for NSSI behavior.

[Key words] Non-suicidal self-injurious behavior; Adolescent; Bipolar disorder; Outpatients

雙相障礙是嚴(yán)重威脅青少年身心健康的一種常見疾病，患病率約為1.8%，自殺風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。非自殺性自傷行為（non-suicidal self-injury，NSSI）是指?jìng)€(gè)體在無自殺意圖的情況下，所采取的直接、故意、反復(fù)傷害自己身體，且不會(huì)導(dǎo)致死亡的行為，臨床中常見為刀割、針刺、擊打等行為，可引起嚴(yán)重傷害，并可預(yù)示未來的自殺行為[2]。作為全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題，青少年群體NSSI行為尤其常見，世界范圍內(nèi)發(fā)生率為17.2%～45.0%，兒科就診群體發(fā)生率高達(dá)40%～60%[3];國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，38.5%的中學(xué)生在最近一年內(nèi)至少出現(xiàn)過一次自傷行為[4]。全國(guó)多中心調(diào)查研究顯示，非自殺性自傷行為在我國(guó)精神科就診患者中總的發(fā)生率為6.8%（門診）和6.5%（病房），其中13～17歲發(fā)生率最高（15.9%）、18～22歲其次（13.6%）[5]。存在NSSI行為的青少年，對(duì)自殺行為的恐懼減少，自殺死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍[6]。目前認(rèn)為，NSSI行為的發(fā)生率逐漸升高，NSSI行為與情緒障礙密切相關(guān)，青少年雙相障礙患者的情緒尤為不穩(wěn)，識(shí)別難度較大，治療應(yīng)答率偏低，而相關(guān)研究有限。因此，探討青少年雙相障礙患者的NSSI行為是當(dāng)前急需解決的臨床任務(wù)。本研究對(duì)門診的青少年雙相障礙患者進(jìn)行調(diào)查分析，探討NSSI行為的發(fā)生情況及相關(guān)因素，從而為深入理解NSSI行為的發(fā)生機(jī)制、尋找潛在的臨床干預(yù)措施，奠定部分基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月于寧波市康寧醫(yī)院和寧波市第一醫(yī)院門診就診的172例青少年雙相障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡10～17歲;②符合DSM-5有關(guān)雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);③NSSI組符合DSM-5非自殺性自傷行為的診斷標(biāo)準(zhǔn)：④患者在過去1年間存在5次以上NSSI行為，其中近1個(gè)月至少出現(xiàn)1次[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙或合并其他精神疾病者;②IQ<70分;③物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙者;④嚴(yán)重軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;⑤難以完成調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表? 該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、體重、教育程度、既往史、家族史、父母婚姻狀況、童年創(chuàng)傷、自傷形式、自傷次數(shù)等。

1.2.2 自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（the nurses'global assessment of suicide risk，NGASR）? 由J.R.Cutcliffe等于2004年編制，是精神科臨床中應(yīng)用較為廣泛的自殺風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估量表，具有較好的信效度。該量表共包括15個(gè)條目，按1～3分計(jì)分，總分0～25分?？偡衷礁?，自殺風(fēng)險(xiǎn)越高?！?分，低自殺風(fēng)險(xiǎn);6～8分，中自殺風(fēng)險(xiǎn);9～11分，高自殺風(fēng)險(xiǎn);≥12分，極高自殺風(fēng)險(xiǎn)[8]。

1.2.3 貝克絕望量表（the beck hopelessness scale，BHS）? 由美國(guó)心理學(xué)家Beck等 于1959年編制，信效度良好，用于評(píng)估患者對(duì)未來的負(fù)性情緒和悲觀程度，包含3項(xiàng)因子：對(duì)未來的感覺，動(dòng)機(jī)的喪失，對(duì)未來的期望。該量表為自評(píng)量表，共包括20個(gè)條目，按0～1分計(jì)分，總分0～20分。得分越高，絕望程度越高。0～3分為正常，4～8分為輕度絕望，9～14分為中度絕望，15～20分為重度絕望[9]。

1.3 調(diào)查方法

本研究方案經(jīng)寧波市康寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向患者及監(jiān)護(hù)人詳細(xì)告知研究目的與流程，簽署知情同意書，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下完成一般情況調(diào)查表、自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表和貝克絕望量表。調(diào)查結(jié)束后及時(shí)收回問卷，核對(duì)問卷真實(shí)性和完整性。經(jīng)2人核對(duì)無誤后錄入數(shù)據(jù)。期間共發(fā)放量表172份，回收172份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的兩獨(dú)立樣本比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ檢驗(yàn)。以logistic回歸分析相關(guān)影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般情況比較

根據(jù)有無NSSI行為將患者分為NSSI組59例（34.3%），其中輕度（1～3次/年）30例（17.4%），中度（4～11次/年）14例（8.1%），重度（≥12次/年）15例（8.7%）;非NSSI組113例（65.7%）。兩組患者的性別、年齡、雙相類型、父母婚姻狀況、童年創(chuàng)傷等因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組的NGASR量表和BHS量表評(píng)分比較

NSSI組的NGASR量表和貝克絕望量表評(píng)分均高于非NSSI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 青少年雙相障礙患者NSSI行為的logistic分析

以有無自傷行為作為因變量，將χ2檢驗(yàn)與獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量納入logistic回歸方程，結(jié)果顯示自殺風(fēng)險(xiǎn)程度及絕望程度是青少年雙相障礙患者NSSI行為的危險(xiǎn)因素（P<0.01）。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院門診就診的青少年雙相障礙患者中，NSSI行為的發(fā)生率為34.3%。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[10]，青少年雙相障礙患者NSSI行為發(fā)生率22%～31%，與本研究基本一致。目前認(rèn)為，青少年雙相障礙患者NSSI發(fā)生率高于青少年抑郁癥患者和社區(qū)青少年人群[2]。NSSI行為的具體機(jī)制尚不明確，可能是社會(huì)學(xué)、生物學(xué)和心理學(xué)等多種因素綜合作用的結(jié)果，常被用來表達(dá)和緩解痛苦情緒、實(shí)施自我懲罰、引起關(guān)注等[11]。與成人雙相障礙患者相比，青少年雙相障礙患者常表現(xiàn)為混合發(fā)作或閾下發(fā)作，情感不穩(wěn)明顯，易激惹，自我控制能力不足，共患其他精神疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，顯著影響社會(huì)功能和家庭關(guān)系，NSSI行為尤為常見，需要全面綜合評(píng)估和長(zhǎng)期追蹤隨訪。

兩組患者的性別、年齡、雙相類型、父母婚姻狀況、童年創(chuàng)傷等因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。國(guó)外研究認(rèn)為，青少年人群中NSSI行為的性別差異并不明顯[12]，與本研究一致。部分研究表明，成年女性NSSI行為的發(fā)生率稍高于男性，這一趨勢(shì)在臨床就診患者中更為明顯，潛在的原因可能是相對(duì)于男性患者，女性發(fā)生NSSI行為后主動(dòng)就醫(yī)的人數(shù)較高[13]。與國(guó)外文獻(xiàn)類似，本研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙亞型間NSSI行為的發(fā)生率無明顯差異，同時(shí)，部分研究發(fā)現(xiàn)7～11歲兒童中，不同亞型間可能存在差異[14]。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，父母離異、成長(zhǎng)過程中父母角色缺失、童年創(chuàng)傷或虐待可能會(huì)導(dǎo)致青少年兒童更易于發(fā)生NSSI行為，借助NSSI行為來逃避他人的批評(píng)指責(zé)和過高的期望值。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)青年住院患者NSSI行為的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)NSSI組和非NSSI組之間在性別、父母婚姻狀況、家族史、童年創(chuàng)傷等因素的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[16]，與本研究一致。

NSSI組患者的NGASR和MHS量表評(píng)分高于非NSSI患者，提示前者的自殺風(fēng)險(xiǎn)和絕望程度較高;進(jìn)一步回歸分析顯示，自殺風(fēng)險(xiǎn)程度及絕望程度是NSSI行為的危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)外眾多研究一致。頻繁的NSSI行為與未來的自殺嘗試密切相關(guān)，50%～60%的青少年雙相障礙患者存在自殺意念，20%～25%的患者曾經(jīng)試圖自殺[17]。NSSI行為是獨(dú)立于抑郁癥狀的自殺危險(xiǎn)因素，預(yù)示未來自殺、潛在自殺行為和近期的自殺意向;同時(shí)，存在自殺意念的患者，NSSI行為發(fā)生率明顯增加[18]。絕望感是預(yù)示NSSI行為的危險(xiǎn)因素，存在絕望感的青少年患者傾向于采用自傷的方式來緩解絕望所帶來的痛苦，增加正性情緒和實(shí)施自我懲罰;成人的NSSI行為同樣與絕望感有關(guān)[19]，與本研究結(jié)果一致。自殺與NSSI行為之間的具體機(jī)制尚不明確，有研究從人際關(guān)系理論角度出發(fā)，認(rèn)為頻繁的NSSI行為可能導(dǎo)致患者對(duì)自殺的痛苦感和恐懼程度降低，從而易于發(fā)生自殺[20]。由此，存在絕望感的青少年患者亟需引起重視，并密切關(guān)注NSSI行為及未來的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

本研究局限性在于樣本量相對(duì)較少，可能會(huì)忽視部分影響因素，未來可適當(dāng)擴(kuò)大樣本量：其次，門診患者可能與住院患者的NSSI行為存在一定差異;此外，對(duì)NSSI行為及其影響因素的評(píng)估是一次性的橫斷面調(diào)查，有必要對(duì)此進(jìn)行追蹤隨訪，進(jìn)一步探討NSSI行為與各種心理社會(huì)因素的相關(guān)性。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，青少年雙相障礙患者NSSI行為的發(fā)生率較高，自殺風(fēng)險(xiǎn)程度及絕望程度是重要的危險(xiǎn)因素，提示應(yīng)重視對(duì)青少年雙相障礙患者進(jìn)行NSSI行為的評(píng)估，早期識(shí)別和干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)較高的個(gè)體，從而進(jìn)一步減少未來的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2021-07-06）