呂蓓芳

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;小兒靜脈留置針;穿刺;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0065-04

靜脈穿刺是臨床護(hù)理最常見(jiàn)的技能操作之一，這主要是由于臨床在治療過(guò)程中，需要通過(guò)靜脈輸液手段將藥物或液體輸注到人體內(nèi)，而常用的靜脈穿刺類型主要包括頭皮針以及留置針，由于臨床治療時(shí)間長(zhǎng)，輸液種類多，用藥比較雜，因此目前大多數(shù)采用靜脈留置針[1-2]。臨床上小兒輸液是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，主要是由于嬰幼兒、高危兒頭皮發(fā)育尚不完全，靜脈較細(xì)，靜脈管腔較為狹窄，同時(shí)由于小兒無(wú)法像大人那樣配合，因此給靜脈穿刺帶來(lái)一定的難度[3]。靜脈留置針的應(yīng)用最主要的作用是通過(guò)減少反復(fù)多次穿刺給血管帶來(lái)的損傷、減少穿刺過(guò)程中的疼痛、減輕護(hù)理工作量以及保證靜脈通道處于一個(gè)通暢的狀態(tài)，為了臨床更加高效快捷的給藥和用藥[4]。當(dāng)然針對(duì)小兒留置針的穿刺還需要注意臨床護(hù)理干預(yù)，減少穿刺次數(shù)，確保提高一次性穿刺的成功率，同時(shí)減少患兒穿刺后的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。因此本文主要選擇本院就診的小兒需要進(jìn)行靜脈留置針穿刺的84例作為本次研究的觀察對(duì)象，分析小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理過(guò)程中采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)后的臨床護(hù)理效果情況。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇本院就診的小兒需要進(jìn)行靜脈留置針穿刺的84例作為本次研究的觀察對(duì)象（選取時(shí)間為2021年1月至2021年12月），采用就診單號(hào)的末尾數(shù)字按照奇數(shù)和偶數(shù)進(jìn)行分組，分成對(duì)照組42例（常規(guī)臨床護(hù)理）、觀察組42例（臨床護(hù)理路徑護(hù)理）。對(duì)照組中男性/女性=21/20，患兒年齡3～12（6.11±2.01）歲，輸液時(shí)間3～5（5.11±0.65）天，患兒疾病類型中有支氣管炎15例、支氣管哮喘10例、腹瀉5例、呼吸道感染8例、其他4例;觀察組中男性/女性=20/21，患兒年齡2～12（6.08±2.02）歲，輸液時(shí)間2～5（5.08±0.62）天，患兒疾病類型中有支氣管炎12例、支氣管哮喘12例、腹瀉6例、呼吸道感染10例、其他2例;兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合靜脈留置針穿刺的標(biāo)準(zhǔn);納入患者中凝血功能均正常;臨床護(hù)理配合;患兒家屬知情并了解過(guò)程后同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常;對(duì)本次研究無(wú)法配合;存在精神疾病或認(rèn)知障礙無(wú)法配合;既往有外科血管手術(shù)病史;其他疾病無(wú)法進(jìn)行留置針穿刺。

1.2方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)的靜脈留置針穿刺護(hù)理、飲食指導(dǎo)、口服藥物指導(dǎo)以及及時(shí)的更換靜脈注射用藥，同時(shí)積極的和患兒進(jìn)行互動(dòng)，對(duì)患兒的家屬做好相關(guān)的宣教工作。

觀察組患兒給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施，所謂的臨床護(hù)理路徑就是要進(jìn)行規(guī)范化的管理，根據(jù)臨床上出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況制定相關(guān)的干預(yù)措施，將干預(yù)措施落實(shí)到臨床護(hù)理工作中，同時(shí)還需要根據(jù)臨床患兒的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的護(hù)理路徑，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做好預(yù)期準(zhǔn)備以及應(yīng)急管理預(yù)案，從而進(jìn)一步的完善相關(guān)護(hù)理措施。主要的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容如下。（1）對(duì)臨床護(hù)理過(guò)程中靜脈留置針穿刺存在的不足進(jìn)行調(diào)查，尤其是每周進(jìn)行臨床護(hù)理安全研究，針對(duì)本周存在的護(hù)理工作問(wèn)題或者是臨床護(hù)理過(guò)程中存在的不足問(wèn)題進(jìn)行分析，包括患兒的影響因素，主要是由于患兒的年齡較小，在穿刺過(guò)程中會(huì)由于疼痛刺激和害怕導(dǎo)致護(hù)理工作無(wú)法配合，這也進(jìn)一步的降低了穿刺成功率的情況。還有就是家屬的因素，家屬在輸液過(guò)程中，可能由于不注意或者是注意力不夠，導(dǎo)致患兒在活動(dòng)過(guò)程中不慎留置針脫落或者是留置針被患兒自行拔出，家屬?zèng)]有第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)也會(huì)造成不良后果;最后就是護(hù)理的因素，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理或者是穿刺過(guò)程中，沒(méi)有及時(shí)的向患者家屬進(jìn)行溝通，或者是由于操作的失誤造成的意外情況也會(huì)導(dǎo)致穿刺不成功[6]。（2）針對(duì)上述常見(jiàn)的幾點(diǎn)問(wèn)題制定出符合當(dāng)下護(hù)理工作需求的措施，如下。①加強(qiáng)學(xué)習(xí)和宣教工作，護(hù)理學(xué)習(xí)和臨床技能操作是關(guān)乎臨床安全的重要環(huán)節(jié)，需要積極的開(kāi)展靜脈留置針穿刺培訓(xùn)或者是考核項(xiàng)目，讓護(hù)理人員具備較高的臨床技能操作水平和對(duì)穿刺置管的重要性理解，在臨床護(hù)理工作崗位上，需要不斷加強(qiáng)崗位職責(zé)和工作態(tài)度，增加個(gè)人的綜合能力的同時(shí)需要注重服務(wù)和人文關(guān)懷的培養(yǎng)[7]。②進(jìn)一步的完善管理制度體系和臨床護(hù)理原則，加強(qiáng)靜脈輸液管理，尤其是穿刺的整個(gè)流程需要進(jìn)一步的規(guī)范化，操作步驟需要一致性，在臨床上需要注重技能操作和專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用，針對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行制度考核，可以通過(guò)獎(jiǎng)懲的方式進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)激發(fā)護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理工作的積極主動(dòng)性[8]。③進(jìn)一步的提高護(hù)患之間的交流和溝通，學(xué)會(huì)解決各種場(chǎng)合或者是護(hù)理服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的突發(fā)問(wèn)題，如何去和患者進(jìn)行有效的溝通，要第一時(shí)間和家屬進(jìn)行病情的溝通和告知，及時(shí)的安慰或者是緩解家屬緊張和焦慮情緒，在針對(duì)患兒的情緒安撫上，可以通過(guò)觀察患兒的面目表情變化和了解患兒的興趣愛(ài)好等來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力，從而提高患兒的治療依從性和配合度[9]。④歸納和總結(jié)，臨床護(hù)理工作中的各種問(wèn)題需要及時(shí)的做好總結(jié)和分析，尤其是在穿刺的技巧，失敗的過(guò)程或者是穿刺成功的案例都是需要進(jìn)一步的歸納，從而成為臨床護(hù)理重要的經(jīng)驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率情況，觀察兩組在不同護(hù)理方式干預(yù)后在不良反應(yīng)發(fā)生率情況和穿刺成功率情況，主要不良反應(yīng)包括穿刺部位的感染、穿刺發(fā)生滑脫、穿刺部位發(fā)生滲血、穿刺部位皮下血腫、穿刺疼痛等。

（2）患兒的疼痛感覺(jué)評(píng)分以及家屬的焦慮評(píng)分情況。其中疼痛使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮評(píng)分使用貝克焦慮評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（3）臨床家屬護(hù)理滿意度情況，自行設(shè)計(jì)的家屬護(hù)理滿意評(píng)分表，針對(duì)整個(gè)護(hù)理穿刺過(guò)程和服務(wù)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，按照三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)分為不滿意、合格、滿意，統(tǒng)計(jì)滿意率情況。滿意度=滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0進(jìn)行分析。其中不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率、臨床家屬護(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);家長(zhǎng)焦慮評(píng)分情況以及患兒的疼痛評(píng)分情況屬于計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率情況

對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率分別為19.05%、78.57%;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率分別為4.76%、95.24%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，穿刺成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2患兒疼痛及家屬焦慮評(píng)分情況

護(hù)理路徑干預(yù)前觀察組的患兒疼痛評(píng)分和家屬焦慮評(píng)分與對(duì)照組的患兒疼痛評(píng)分和家屬焦慮評(píng)分比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;護(hù)理路徑干預(yù)后觀察組的患兒疼痛評(píng)分和家屬焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組的患兒疼痛評(píng)分和家屬焦慮評(píng)分兩組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3臨床家屬護(hù)理滿意度情況

觀察組的家屬護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組的家屬護(hù)理總滿意率，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

眾所周知，臨床上采用靜脈留置針能夠有效的提高輸液效率和縮短急救時(shí)間，也避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的疼痛和不適，被廣大的患兒及家屬所認(rèn)同，臨床靜脈留置針穿刺的部位和不同年齡段息息相關(guān)，針對(duì)患兒的留置針穿刺主要是選擇頭部的皮膚，由于患兒的皮膚嬌嫩，薄、同時(shí)比較容易出汗，因此在固定的過(guò)程中，一旦沒(méi)有固定牢固很容易導(dǎo)致脫落的情況，這就需要及時(shí)的選擇套頭的彈力網(wǎng)進(jìn)行固定，防止脫落[10]。如果是選擇在上肢部位進(jìn)行穿刺，需要夾板或者是小型木板進(jìn)行固定;如果是下肢部位進(jìn)行穿刺，需要選擇海綿墊進(jìn)行固定。當(dāng)然患兒由于年齡較小，在穿刺過(guò)程中由于產(chǎn)生的疼痛和害怕會(huì)導(dǎo)致哭鬧和配合能力差等情況，可能導(dǎo)致留置針脫落以及穿刺成功率下降的情況，從而導(dǎo)致臨床不良反應(yīng)事件的發(fā)生。臨床護(hù)理過(guò)程中，尤其是在穿刺之前，需要確認(rèn)好臨床資料，詳細(xì)的講解穿刺的目的以及穿刺過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，穿刺后需要的注意事項(xiàng)等。在真正開(kāi)始穿刺時(shí)需要?jiǎng)幼鬏p柔，穿刺部位應(yīng)定位準(zhǔn)確，從而確保一次性成功，在穿刺成功后，對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格、細(xì)致的觀察，防止不良情況的出現(xiàn)，如感染和穿刺位置滲血等。對(duì)于進(jìn)行輸液治療的患兒，由于其年齡較小，自制力較弱，不能較好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，因此給輸液患兒的穿刺造成了極大的難度，多次的穿刺失敗會(huì)令患兒產(chǎn)生恐怖和抗拒的心理，從而使治療效果較差。靜脈留置針可減少穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少患兒痛苦，但留置針的安全性不容忽視，必須做好護(hù)理來(lái)實(shí)施干預(yù)。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率分別為19.05%、78.57%;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率分別為4.76%、95.24%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，穿刺成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理路徑干預(yù)前觀察組的患兒疼痛評(píng)分和家屬焦慮評(píng)分與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;護(hù)理路徑干預(yù)后觀察組的患兒疼痛評(píng)分和家屬焦慮評(píng)分分別為（3.02±0.53）分、（27.65±3.22）分，對(duì)照組的患兒疼痛評(píng)分和家屬焦慮評(píng)分分別為（4.32±1.11）分、（39.36±4.11）分兩組差異顯著（P<0.05）;觀察組的家屬護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組的家屬護(hù)理總滿意率（P<0.05）。說(shuō)明在靜脈留置針穿刺過(guò)程中，臨床護(hù)理路徑的干預(yù)方式，通過(guò)從發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的臨床護(hù)理問(wèn)題到找到和制定解決的方案，能夠有效的減少不良反應(yīng)的發(fā)生和提高穿刺成功率，同時(shí)還可以有效的減輕患兒的疼痛和家屬的焦慮，對(duì)提高滿意率具有重要作用。

綜上所述，小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理過(guò)程中采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)后能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生率和提高穿刺成功率，同時(shí)在減輕患兒的疼痛以及家屬的焦慮、提高家屬護(hù)理滿意率效果顯著，值得推廣。