張藝瑩

福建省立醫(yī)院，福建福州 350100

一般情況下， 早晨是缺血性卒中和心肌梗死等心腦血管疾病發(fā)病的高峰時期，在此基礎上，加強對高?；颊叩膭討B(tài)血糖監(jiān)測， 可保證對患者的血糖升高情況進行掌握， 并實現(xiàn)對患者各項生命體征的記錄。臨床發(fā)展中，糖尿病屬于常規(guī)的心血管疾病危險因素，是導致患者中風的獨立預測因子，因為患者出現(xiàn)糖尿病問題后，對生活質(zhì)量的影響較為嚴重，患者容易伴隨多種并發(fā)癥，因此患者通常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，容易增加糖尿病的發(fā)生風險。正念減壓法是來自于佛教的理念， 主要是指通過對患者自身心理進行系統(tǒng)化的管理，采用冥想的方式調(diào)節(jié)壓力，并采用科學管理的方法實現(xiàn)對患者自身情緒的有效控制，實現(xiàn)減少自我心理壓力和負擔的過程。據(jù)相關研究數(shù)據(jù)結果顯示，正念減壓法的應用效果顯著，在將其與心理護理方法進行融合使用后， 對患者的心理健康具有積極意義[1-5]。該研究選取2019 年1 月—2021 年3 月在該院接受治療的50 例糖尿病合并急性腦梗死患者為研究對象， 實施基于正念減壓法的心理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例糖尿病合并急性腦梗死患者為研究對象，對其展開分組處理，給予患者不同護理干預，每組50 例。研究組中，男27 例，女23 例；年齡48~77 歲，平均（57.67±4.33）歲；學歷初中以下有13 例，初中到高中有24 例，大專及以上有13 例。對照組中，男28 例，女22 例；年齡45~78 歲，平均（58.04±4.38）歲；學歷初中以下有15 例，初中到高中有20 例，大專及以上有15 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過患者和醫(yī)院倫理委員會批準同意。

納入標準： 患者與急性腦梗死和糖尿病的診斷標準相符合[6-7]；患者意識均清醒，無交流和理解障礙。

排除標準：患者合并嚴重的肝腎功能異常、腫瘤和感染情況；患者依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理干預，主要應用降糖降壓藥物，叮囑患者按時服藥，并正確服藥；對患者進行病情監(jiān)測、血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常后，給予及時處理。

1.2.2 研究組 研究組在采用常規(guī)護理的同時，增加基于正念減壓法的心理護理， 正念減壓法的訓練在患者入院的第3 天開展，患者病情基本穩(wěn)定。具體實施過程中，促進心理干預小組的成立，其中共包括1名專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，2 名工作經(jīng)驗較為豐富、持有心理證書的護士。 正念減壓法的訓練均在固定時間內(nèi)進行，選擇患者教育室為該研究的主要地點。根據(jù)患者的入院時間，將患者進行分組，5 例/組，每次給予一組患者干預，干預時間控制在40 min，每2 天給予患者1 次干預，共給予患者8 次訓練。在具體訓練過程中：①需要醫(yī)護人員對患者展開健康教育，將正念減壓法的相關概念進行講述， 介紹具體的實施過程，告知實施必要性，并為患者講解腦梗死疾病的相關知識，提高患者對糖尿病的認識，使其明確掌握腦梗死合并糖尿病對自身健康的影響， 從而保證患者積極配合相關工作，保證實驗研究的順利進行，并注意將正念減壓法的呼吸訓練進行指導。 ②需要護理人員指導患者放松，對自己的情緒進行識別，并正確對待， 將由于疾病所帶給患者的不良情緒進行改善，并將患者的患肢放在健側，讓患者感受自己的肢體溫度，配合正念減壓法進行呼吸訓練。③指導患者觀察自己的思維和情緒變化， 患者在自我關注1 周后，對其情緒變化進行總結，并給予患者積極鼓勵，促進其積極配合治療工作，加強對患者的康復鍛煉。④教會患者大自然禪坐， 并將其與正念呼吸進行配合，促進患者對自己的負面情緒和思想進行管理，在聽禪和靜坐的過程中體驗自己身體的感受。 ⑤促進身體描述聯(lián)系，將其與正念呼吸進行配合，加強患者日常生活的鍛煉， 保證患者在出院后依然繼續(xù)堅持禪修，從而改善患者的不良情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組的血糖水平 具體為空腹血糖和餐后2 h 血糖。

1.3.2 對比兩組患者的功能情況 ①應用美國國立衛(wèi)生研究院的卒中量表 （national institutes of health strokescale，NIHSS），評價患者神經(jīng)功能缺損程度，分數(shù)高，則表明患者的神經(jīng)功能缺損程度嚴重。②對患者的生活自理能力進行評價， 應用Barthel 指數(shù)，指數(shù)滿分為100 分， 分數(shù)越高， 表明患者自理能力越好。 ③評價患者的運動功能，采用Fugl-Meyer 運動功能評分，其中上肢功能評分包括33 項內(nèi)容，每項內(nèi)容分數(shù)在0～2 分，最高分為66 分，下肢功能評價共包括17 項內(nèi)容，分數(shù)在0～2 分，最高分為34 分，總分為0～100 分，分數(shù)越高，患者的肢體功能越好[8-9]。

1.3.3 對比兩組患者的情緒評價 ①應用焦慮自評量表（self rating scale，SAS），評價患者的焦慮情緒，對應的標準差的分值為50 分，分數(shù)在50～59 分時為輕度焦慮， 分數(shù)在60～69 分時為中度焦慮， 分數(shù)在69 分以上則為重度焦慮。 ②評價抑郁心理，應用漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），分數(shù)在24 分以上時則表示患者存在嚴重抑郁，分數(shù)在17～24 分時則可以肯定患者為抑郁癥， 分數(shù)在7～16分時則為可能存在抑郁癥， 分數(shù)在7 分以下時表示患者正常。③評價患者的正念水平，應用5 因素度量表（five factor measurement table，F(xiàn)FMQ），將其分為5個主題，分別為觀察、描述、覺知地行動、不判斷、不行動。 總分高，則表示正念水平高[10-11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

干預前兩組患者的各項血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組患者的空腹血糖為（6.72±2.13）mmol/L，餐后2 h 血糖為（10.04±2.10）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值10.12±3.11 10.14±3.13 0.032＞0.05 6.72±2.13 8.01±3.14 2.404＜0.05 13.55±3.07 13.51±3.11 0.065＞0.05 10.04±2.10 11.31±3.06 2.420＜0.05

2.2 兩組患者NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評分對比

干預前兩組患者的NIHSS、Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組各項評分較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值NIHSS干預前 干預后Barthel 指數(shù)干預前 干預后Fugl-Meyer干預前 干預后10.13±4.00 11.20±3.12 1.491＞0.05 4.43±2.03 6.60±2.74 4.500＜0.05 57.64±15.43 59.04±14.11 0.473＞0.05 74.34±11.98 64.34±9.54 4.617＜0.05 54.45±14.35 50.02±14.24 1.549＞0.05 74.56±13.45 61.78±14.30 4.603＜0.05

2.3 兩組患者心理狀態(tài)與正念水平對比

干預前，兩組患者的SAS、HAMD 和FFQM 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，心理狀態(tài)與正念水平各項數(shù)據(jù)均發(fā)生改變， 研究組與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)與正念水平對比[（±s），分]

表3 兩組患者心理狀態(tài)與正念水平對比[（±s），分]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值SAS干預前 干預后HAMD干預前 干預后63.23±4.56 64.34±5.90 1.053＞0.05 52.34±8.76 60.34±6.56 5.169＜0.05 15.23±3.22 15.45±2.34 0.391＞0.05 12.01±3.32 15.45±2.19 6.116＜0.05 FFQM干預前 干預后45.67±6.34 44.02±4.87 1.459＞0.05 54.34±5.22 50.02±4.65 4.370＜0.05

3 討論

就腦血管疾病來說， 其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率和病死率均相對較高， 已經(jīng)成為對人們的生命健康造成嚴重威脅的衛(wèi)生問題。臨床對患者進行治療，需要動態(tài)監(jiān)測血糖，對患者的血糖值進行監(jiān)測記錄，以便于根據(jù)實際情況給予患者針對性治療。 相關人員認為，糖尿病是心血管疾病的風險因素，會導致缺血性卒中患者病情加重， 促進進展性卒中發(fā)病概率的增加，對患者的卒中康復進度造成限制影響。 因此，需要綜合性的臨床護理團隊參與其中， 促進患者神經(jīng)功能的康復[12-13]。

糖尿病是腦卒中患者的常見危險因素， 患者的抑郁、焦慮心理問題發(fā)病率更高。焦慮抑郁情緒會對人體的神經(jīng)功能紊亂造成影響， 導致患者出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，長此以往，患者會出現(xiàn)腦卒中意外。在應用正念減壓法時，可實現(xiàn)對患者的正念呼吸訓練、 正念禪修等， 保證患者正確認識疾病，從而改善抑郁、焦慮情緒，促進患者積極主動參與到治療中，加強患者的主觀能動性，實現(xiàn)自我管理和自我控制。據(jù)相關研究數(shù)據(jù)結果顯示，將正念減壓法應用在腫瘤患者的心理干預中， 可將患者的生存率提高。

該研究在實施基于正念減壓法的心理護理時，對患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測， 讓患者正確認識血糖問題，保證情緒放松，積極配合治療，并養(yǎng)成良好習慣，規(guī)范用藥，遵循醫(yī)囑，從而實現(xiàn)對血糖的控制。 一般情況下，長期的焦慮、抑郁情緒會促進患者血管緊張素的釋放，增強患者的血管阻力，促進血糖升高，會進一步導致患者腎小球動脈收縮，出現(xiàn)糖尿病問題，加重患者病情。因此對患者的情緒進行控制，指導患者掌握禪修方法、寧心靜氣，有利于血糖的降低，促進患者恢復[14-18]。

該研究結果顯示：護理后，研究組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評 分、SAS 評 分、HAMD 評 分、FFQM 評 分 分 別 為（6.72±2.13）mmol/L、（10.04±2.10）mmol/L、（4.43±2.03）分、（74.34±11.98）分、（74.56±13.45）分、（52.34±8.76）分、（12.01±3.32）分、（54.34±5.22）分，各項指標與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 研究組的各項指標更好，表明正念減壓法的心理護理干預效果顯著。

綜上所述，將基于正念減壓法的心理護理應用在糖尿病合并急性腦梗死患者中尤為重要， 效果顯著，可保證患者恢復， 改善患者的血糖水平與不良情緒，提高患者正念評分，可在臨床推廣使用。