喬紅偉

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續(xù)氣流受限為特征的常見慢性疾病，其發(fā)病與氣道和肺臟對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)，若無有效干預(yù)可進(jìn)展為肺心病、呼吸衰竭等，其致死率高于惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［1］。但COPD是可預(yù)防和治療的，在穩(wěn)定期進(jìn)行有效管理對改善預(yù)后尤為重要［2］。COPD易反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致患者肺功能減退、日?；顒邮芟?，患者易出現(xiàn)自責(zé)、抑郁、焦慮等心理問題，增加其經(jīng)濟(jì)壓力，且于康復(fù)不利［3］。出于患者經(jīng)濟(jì)因素和醫(yī)院資源負(fù)擔(dān)，家庭是患者急性期后最重要的康復(fù)場所，予以延續(xù)護(hù)理對滿足患者出院后的護(hù)理需求十分必要。研究證實(shí)，延續(xù)護(hù)理可有效提高COPD患者運(yùn)動耐力，加速康復(fù)進(jìn)程，提升生活質(zhì)量［4］。然而，僅靠醫(yī)護(hù)人員隨訪監(jiān)督其出院后行為遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，調(diào)動患者自我護(hù)理的主觀能動性為強(qiáng)化其健康行為之根本［5］。賦能理論應(yīng)用于護(hù)理中可認(rèn)為是“護(hù)患共同參與”，護(hù)士協(xié)助患者改變其不健康行為，是良好的人際關(guān)系模式，當(dāng)其用于延續(xù)護(hù)理時(shí)，則可落實(shí)信息傳遞、時(shí)間與空間的延續(xù)等核心思想［6］?；诖?，本研究將賦能理論應(yīng)用于COPD患者的延續(xù)護(hù)理中，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的180例COPD患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各90例。觀察組男57例，女33例，平均年齡（61.35±9.76）歲，平均病程（4.16±1.12）年，受教育程度為小學(xué)及以下28例，初中高中44例，大專及以上18例，COPD嚴(yán)重程度為中度20例，重度39例，極重度31例，居住狀況為獨(dú)居81例，與家人同居9例。對照組男52例，女38例，平均年齡（60.88±10.13）歲，平均病程（4.20±1.15）年，受教育程度為小學(xué)及以下26例，初中高中47例，大專及以上17例，COPD嚴(yán)重程度為中度19例，重度42例，極重度29例，居住狀況為獨(dú)居77例，與家人同居13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表征符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病情處于穩(wěn)定期，可基本自理生活。（3）具有語言或文字溝通能力。（4）治療配合度高。（5）患者及家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動功能障礙。（2）合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病。（3）有肺切除、肺移植、肺減容等手術(shù)史。（4）合并精神疾病或智力障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)延續(xù)護(hù)理，包括出院前指導(dǎo)、發(fā)放COPD健康宣教手冊、健康宣教（合理用藥指導(dǎo)、健康飲食指導(dǎo)、肺康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)、急性發(fā)作誘因及應(yīng)急處理辦法、家庭氧療方法等），患者出院后每周通過電話或微信進(jìn)行一次隨訪，15～20 min/次，進(jìn)行健康宣教、解答患者疑惑，囑定期復(fù)診。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理，建立出院記錄表，每次延續(xù)干預(yù)時(shí)依賦能教育步驟進(jìn)行。（1）確定問題：向患者提問，了解患者現(xiàn)存問題，如確定患者現(xiàn)存問題是呼吸問題。（2）情感表達(dá)：以親切柔和的語氣與患者交流，創(chuàng)造舒適氛圍，加深護(hù)患交流深度，鼓勵患者進(jìn)行自我陳述，并記錄其對現(xiàn)存問題的看法與意見，開放式提問導(dǎo)致呼吸問題的原因，如患者主動說出呼吸困難時(shí)因自身未重視預(yù)防感冒、未遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療等。（3）目標(biāo)設(shè)立：定期與患者交流，幫助其自行對疾病管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，鼓勵患者主動建立自認(rèn)為具備可行性的改善呼吸問題的目標(biāo)計(jì)劃，如遵醫(yī)囑使用吸入劑、堅(jiān)持氧療等。（4）制定計(jì)劃：以患者為中心，護(hù)士作引導(dǎo)，共同制定康復(fù)計(jì)劃以解決問題。如設(shè)計(jì)氧療記錄表，每天記錄吸氧時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練，10 min/次，每天10次，自行記錄每日是否達(dá)標(biāo)等。（5）評價(jià)效果：定期組織患者進(jìn)行交流，評價(jià)自己的目標(biāo)及計(jì)劃是否達(dá)到或在堅(jiān)持執(zhí)行，引導(dǎo)患者自主分析問題并尋找解決辦法，提高患者自護(hù)能力。兩組患者均自出院后連續(xù)干預(yù)3個月，于第3個月回院復(fù)診，接受相關(guān)測評。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病情控制與心理健康：于干預(yù)前后使用CODP評估測試（CAT）、12項(xiàng)一般健康問卷（CHQ-12）分別評估兩組患者患者疾病控制情況和心理健康狀態(tài)。CAT共8條目，包括咳嗽、痰液、胸悶及乏力等8種事件，依癥狀從無～嚴(yán)重分別記1～5分，總分為8～40分，評分越高表明疾病越嚴(yán)重；CHQ-12共12條目，采用Likert 4級計(jì)分法，依答案1～4項(xiàng)分別為0～3分，總分0～36分，評分越高表明心理健康狀況越差，以CHQ-12≥13分為陽性患者存在心理障礙，CHQ-12＜13分為陰性患者無心理障礙。（2）自我護(hù)理能力：于干預(yù)前后使用自我護(hù)理能力測量表（ESCA）評估兩組患者自我護(hù)理能力。ESCA共43條目，分為自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感共4維度，依答案非常不像我非常像我分別記0～4分，總分0～172分，評分越高表明自我護(hù)理能力越好。（3）生存質(zhì)量：于干預(yù)前后使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估兩組患者生存質(zhì)量。SGRQ共50條目，分為呼吸癥狀、活動受限、疾病影響共3維度，評分使用加權(quán)平均法進(jìn)行計(jì)算，總分為0～100分，評分越高表明生存質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CAT、CHQ-12評分情況

干預(yù)前，兩組患者CAT評分及心理障礙陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者CAT評分及心理障礙陽性率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組CAT評分及心理障礙陽性率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后CAT、CHQ-12評分情況

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA、SGRQ評分情況

干預(yù)前，兩組患者ESCA、SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者ESCA均明顯升高、SGRQ評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組較對照組ESCA及SGRQ評分改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA、SGRQ評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA、SGRQ評分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值ESCA干預(yù)前96.71±12.41 97.30±13.15 0.309 0.757干預(yù)后116.52±9.83a 107.24±10.37a 6.161 0 SGRQ干預(yù)前58.43±11.56 57.69±11.82 0.426 0.671干預(yù)后33.47±8.60a 38.84±9.34a 4.012 0

3 討論

COPD患者需長期堅(jiān)持健康行為以控制疾病進(jìn)展，調(diào)查顯示，我國COPD患者常因出院后無法得到持續(xù)性護(hù)理導(dǎo)致病情反復(fù)，出現(xiàn)心理障礙、日?；顒邮芟薜龋?］。延續(xù)護(hù)理則是一種開放的教育形式，對患者出院/轉(zhuǎn)診后回歸家庭時(shí)進(jìn)行持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)［8］。然而，不同延續(xù)護(hù)理方法對患者疾病控制作用不盡相同［9］，探尋效果更好、接受度更高的延續(xù)護(hù)理方法對COPD患者具重要臨床意義。

COPD屬身心疾病，患者不僅存在疾病造成的生理痛苦，還存在由此產(chǎn)生的負(fù)性情緒，以發(fā)生心理障礙，其嚴(yán)重程度與病情、病程、年齡、經(jīng)濟(jì)及社會支持等密切相關(guān)［10］?；颊叩男睦碚系K可能加重或擴(kuò)大軀體癥狀，影響康復(fù)訓(xùn)練和療效，降低生活質(zhì)量［11］。本研究中觀察組經(jīng)出院后定期隨訪，及時(shí)對患者進(jìn)行鼓勵、安慰和疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對自身問題的認(rèn)知，積極調(diào)動患者如家人、病友等的社會支持力量，增強(qiáng)其心理滿足感與康復(fù)信心，結(jié)果顯示，其心理障礙陽性率明顯較對照組更低，表明基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理可改善COPD患者心理狀態(tài)。

COPD患者常因活動性呼吸困難導(dǎo)致運(yùn)動能力下降、易疲勞，誘發(fā)全身廢用性綜合征，導(dǎo)致自護(hù)能力不斷降低。常規(guī)延續(xù)護(hù)理隨訪交流方式單一且枯燥，對患者康復(fù)知識與技能的指導(dǎo)效果欠佳，患者易懈怠，依從性下降，而本研究觀察組在定期隨訪時(shí)通過連續(xù)的賦能教育充分調(diào)動患者自我護(hù)理積極性，幫助其指定健康管理計(jì)劃并督促其堅(jiān)持，幫助其逐步恢復(fù)自護(hù)能力，結(jié)果顯示，觀察組ESCA評分明顯高于對照組，表明基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理對COPD患者自我護(hù)理能力恢復(fù)有利。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者CAT評分、SGRQ評分均較對照組更低，表明基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理可更好的幫助COPD患者控制疾病，提高其生命質(zhì)量，這與賦能教育的作用相關(guān)。賦能教育可促使患者進(jìn)行充分地自我反思和剖析，總結(jié)自我健康管理經(jīng)驗(yàn)，并可與他人分享，還可通過護(hù)患交流使干預(yù)者了解患者具體情況、遵醫(yī)行為等，進(jìn)而更好的輔助患者制定個性化健康管理計(jì)劃，幫助其養(yǎng)成良好習(xí)慣，積極執(zhí)行并堅(jiān)持下去，從而改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在COPD患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用賦能理論，可提高患者的自我護(hù)理能力，改善其心理健康狀態(tài)，從而更好的控制疾病，提升生存質(zhì)量。