樸桂花

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0061-04

在面部皮膚中，眼周部位的皮膚是較為薄弱的一部分，伴隨著年齡的增加，眼周皮膚會慢慢出現(xiàn)松弛等現(xiàn)象[1，2]。該現(xiàn)象屬于生理性改變，與年齡的增長、眼周肌肉過度使用等相關(guān)[3，4]。眼周皮膚一旦出現(xiàn)松弛，將對外觀造成較大影響，如導(dǎo)致眼部皺紋增加、眼袋形成以及皮膚暗沉等。近些年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提升，以及醫(yī)美技術(shù)的進(jìn)步，越來越多人開始重視美容問題，如針對眼周皮膚松弛，則會選擇采取眼袋整形術(shù)予以治療。該術(shù)式可一定程度改善患者眼周皮膚松弛的癥狀，但其療效并不長遠(yuǎn)，且極易引起各種不良反應(yīng)，繼而影響最終效果。研究顯示[5，6]，A型肉毒毒素在改善面部動力性皺紋上，可取得令人滿意的效果，且有較高的安全性。本研究選擇我院2019年5月-2020年5月接診的50例眼周皮膚松弛患者作為研究對象，比較眼袋整形術(shù)及A型肉毒毒素聯(lián)合治療與僅用眼袋整形術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1一般資料 選擇延吉市延世保健醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院2019年5月-2020年5月接診的50例眼周皮膚松弛患者作為研究對象。按治療方案不同分為參照組和觀察組，每組25例。參照組男2例，女23例;年齡40～60歲，平均年齡（52.14±3.02）歲。觀察組男3例，女22例;年齡40～59歲，平均年齡（51.17±3.11）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。患者及家屬對此研究均知情，且同意參與并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查，符合《臨床診療指南：美容醫(yī)學(xué)分冊》[7]中關(guān)于眼周皮膚松弛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整，且溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎等重要臟器疾病者;②患有血液系統(tǒng)疾病者;③眼部手術(shù)史者;④精神障礙者;⑤患有感染性疾病者;⑥惡性腫瘤者;⑦對研究所用相關(guān)藥物存在禁忌證者;⑧中途退出研究者。

1.3方法

1.3.1參照組 實(shí)施眼袋整形術(shù)，具體操作為：在患者下瞼睫毛以下約1mm的位置，做一手術(shù)切口，與瞼緣保持水平;再于外眥角處，做一斜向切口，其方向與魚尾紋方向一致。切開患者眼眶輪匝肌，對眶隔筋膜予以分離處理，并去除下瞼外側(cè)、中部以及內(nèi)側(cè)的疝出脂肪，以便將主韌帶中部完全顯露出來切斷。之后對切斷的主韌帶和眼眶外緣或眥韌帶的骨膜進(jìn)行縫合處理，提高下眼瞼。針對眶隔疝出脂肪較少，且眶鼻溝、下眶緣溝呈凹陷狀態(tài)者，盡可能保留以上部位的疝出脂肪，且把眶隔筋膜下移固定至下眶緣下約4mm的骨膜上;將眶隔疝出脂肪進(jìn)行清除，并對外眥凹陷處進(jìn)行填充處理。切除多余的眼輪匝肌和松弛的下瞼皮膚，并縫合切口。

1.3.2觀察組 實(shí)施眼袋整形術(shù)與注射用A型肉毒毒素，其中眼袋整形術(shù)方法同上。A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100U/支）用法為：選擇眼角外側(cè)、眼角外側(cè)平行外移2cm、眼角外側(cè)上方1cm、眼角外側(cè)下方1cm4個注射點(diǎn)，對其注射A型肉毒毒素，每1個注射點(diǎn)的用藥劑量為2.5U。在注射過程中繞開血管，避免造成神經(jīng)組織、眼球、切口等部位的損傷。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1眼周皮膚狀態(tài)改善情況 自擬眼周評分量表，對兩組患者治療前及治療半年后的眼周皮膚狀態(tài)改善情況加以評估。主要評分內(nèi)容包含3個方面，即眼袋、魚尾紋、皮膚色澤，每項分值為0～20分。得分愈高，表明其眼周皮膚狀態(tài)愈理想。

1.4.2不良反應(yīng) 比較兩組小血腫、切口紅腫、切口滲液、切口瘢痕發(fā)生情況。

1.4.3患者滿意度 采用自擬滿意度問卷調(diào)查表，對兩組患者的治療效果滿意度情況進(jìn)行評估。該表采取百分制，分成4個等級，分別是非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意，其分值分別為90～100分、80～89分、60～79分、0～59分。滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行χ檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1兩組治療前后眼周皮膚評分情況比較 兩組治療半年后眼袋、魚尾紋、皮膚色澤評分均高于治療前，且觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=4.500，P<0.05），見表3。

注：*與同組治療前比較，P<0.05;#與參照組治療后比較，P<0.05

注：*與觀察組比較，χ2=0.145，P =0.700

注：*與觀察組比較，χ2=4.500，P =0.034

隨著年齡的增長，機(jī)體逐步老化，人們的面部皮膚會逐漸發(fā)生退行性變化，最明顯的表現(xiàn)就是面部衰老。除此之外，現(xiàn)今快速的生活節(jié)奏，也在一定程度增加了人們的心理壓力，繼而在一定程度加劇了面部的衰老程度。有報道指出[8，9]，在皮膚肌層厚度上，女性相較于男性而言更薄，所以女性在皮膚衰老方面更為突出，尤其是眼周皮膚。這不僅僅是由于此部位的皮膚更為薄弱，更是由于眼部能更好的展示表情。因而，進(jìn)一步加劇了此處皮膚的松弛及老化。除此之外，眼周皮下無汗腺、皮脂腺，相應(yīng)的油脂供應(yīng)不足，也極易衰老;眼周的微血管較為微小，若患者常長期熬夜，則可能對眼部血液循環(huán)造成不利影響，致使眼周皮膚營養(yǎng)失衡，繼而出現(xiàn)眼袋、魚尾紋[10，11]。

當(dāng)前人們的美容意識越來越強(qiáng)，各種美容方法層出不窮，其中不乏針對眼周皮膚松弛的整形方式，眼袋整形術(shù)就是其中較為常用的一種。該術(shù)式是在眼瞼外緣做切口，摘除松弛眼輪匝肌及疝出脂肪，從而達(dá)到緊致皮膚、減少魚尾紋、改善眼袋的效果。眼袋整形術(shù)可改善眼周的血液循環(huán)，緩解黑眼圈，但效果并不顯著[12，13]。因此，進(jìn)一步提升美容效果，加強(qiáng)對眼周皮膚松弛治療方法的研究，具有重要意義。

研究表明[14，15]，對眼周皮膚松弛患者予以注射用A型肉毒毒素，可獲得較好的美容整形效果。注射用A型肉毒毒素最早是由美國的Scott醫(yī)師提出用于斜視治療，后來逐漸用于肌肉張力障礙性疾病、肌肉痙攣等的治療。該藥是一種鋅肽鏈內(nèi)切酶，其能改善中重度皺眉紋，誘發(fā)藥理作用的獨(dú)特性，因而開始逐步用于眼周皮膚松弛的治療上，且獲得了較好的效果[16，17]。此藥物在眼周皮膚松弛治療的作用機(jī)制主要表現(xiàn)為，藥物作用在人體后，能對外周乙酰膽堿的釋放進(jìn)行有效阻滯，裂解膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜中的SNAP-25，繼而抑制SNAP-25對神經(jīng)末梢的囊泡活動的影響，以防突觸前膜和囊泡相結(jié)合，并對蛋白質(zhì)的形成加以控制。此藥在改善肌肉組織力量上可起到較為顯著的作用，在注射后能快速發(fā)揮其藥效，且藥效能維持30d，和眼周內(nèi)細(xì)胞組織開展物質(zhì)交換、結(jié)合，毒素輕鏈可實(shí)現(xiàn)釋放，眼周皮膚問題在3個月后能明顯好轉(zhuǎn)[18]。另外，藥物的代謝也逐漸完成，在這一過程中由于蛋白質(zhì)的形成受到控制，神經(jīng)末梢囊泡、細(xì)胞組織的活躍度也被約束，肌肉張力開始慢慢恢復(fù)，最終達(dá)到皮膚狀態(tài)改善、外觀觀感提高的目的。因為A型肉毒毒素在眼周皮膚改善中所發(fā)揮的作用，同眼袋整形手術(shù)的作用并不相同，兩者聯(lián)合使用，能在不互相影響的前提下發(fā)揮各自的作用，從而更好的處理眼周皮膚松弛現(xiàn)象，達(dá)到最好的改善效果[19]。此外，此藥物在改善因手術(shù)而引起的皮膚水腫、疼痛等癥狀上，也起到一定積極作用，對促進(jìn)傷口的恢復(fù)十分有利。雖然注射用A型肉毒毒素的治療效果較為顯著，但其也存在一些不足之處，此藥物存在一定毒性，因此在實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)熟悉掌握此藥的禁忌證，且嚴(yán)格控制其使用劑量。若此藥的使用量過多，則可能引起毒素擴(kuò)散，引起肌無力。另外，注射用A型肉毒毒素也不可與氨基糖苷類的抗生素同時使用。

本研究中，觀察組治療半年后眼袋、魚尾紋、皮膚色澤等評分高于治療前，且高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此表明注射用A型肉毒毒素與眼袋整形術(shù)聯(lián)合治療對改善眼周皮膚松弛患者的皮膚狀態(tài)，減少其魚尾紋，改善其皮膚色澤，起到積極作用。究其原因是注射用A型肉毒毒素能促使肌肉張力的改善，繼而達(dá)到改善皮膚狀態(tài)的效果。參照組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）高于觀察組（12.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此說明在眼周皮膚松弛治療過程中，不論是單一采取整形手術(shù)治療，亦或是整形手術(shù)與注射用A型肉毒毒素聯(lián)合治療，均會引起不良反應(yīng);但采用A型肉毒毒素的患者其不良反應(yīng)發(fā)生率并未增加。此外，觀察組滿意度高于參照組（P<0.05），表明相較于單一的整形手術(shù)治療，患者對聯(lián)合治療方案更為滿意。

綜上所述，對眼周皮膚松弛患者予以注射用A型肉毒毒素與眼袋整形術(shù)聯(lián)合治療，能獲得令人滿意的效果，不但能較為顯著的改善患者眼周皮膚狀態(tài)，提升患者對治療的滿意度，同時不良反應(yīng)少，有較高的安全系數(shù)。