范新春　張潔

【關(guān)鍵詞】下肢動脈硬化閉塞癥;介入術(shù);圍手術(shù)期;精細化護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0091-04

下肢動脈硬化閉塞癥（lower extremity arteriosclerosis obliterans，LASO）隨著病情的進展，血管腔會發(fā)生狹窄、閉塞，血流會減慢，患者也會逐漸出現(xiàn)疼痛，影響患者的正常行走，嚴重者會造成組織壞死，甚至截肢[1，2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮血管腔介入治療以創(chuàng)傷小、操作簡單、可重復(fù)等優(yōu)點在臨床廣泛應(yīng)用，并且逐漸成為治療下肢動脈閉塞癥的主要手段之一[3]。但是由于經(jīng)皮血管腔介入術(shù)屬于新型術(shù)式，部分患者對其認識不清，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒;同時，介入治療后存在復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等問題[4]。因此，有效的圍術(shù)期護理干預(yù)至關(guān)重要。精細化護理屬于新型護理模式，突出精和細，較為重視細節(jié)護理，可有效控制危險因素，對患者的康復(fù)具有積極的影響[5]。本研究結(jié)合2020年8月-2021年8月在我院行下肢動脈硬化閉塞癥介入術(shù)治療的42例患者展開研究，觀察精細化護理在下肢動脈硬化閉塞癥介入圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1一般資料 選取2020年8月-2021年8月在蕪湖市第二人民醫(yī)院行下肢動脈硬化閉塞癥介入術(shù)治療的42例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各21例。對照組男12例，女9例;年齡65～85歲，平均年齡（72.19±4.20）歲。觀察組男13例，女8例;年齡65～84歲，平均年齡（73.01±2.40）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理：①基礎(chǔ)護理：術(shù)前常規(guī)宣教，術(shù)后基礎(chǔ)護理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥;②遵醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑;做好治療護理，密切觀察生命體征變化，并記錄;③飲食護理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)飲食，避免便秘的發(fā)生;④對于焦慮、抑郁不良情緒患者，給予針對性干預(yù)。

1.2.2觀察組 采用精細化護理干預(yù)：①術(shù)前護理：術(shù)前遵醫(yī)囑：指導(dǎo)患者正確合理用藥，治療基礎(chǔ)原發(fā)病，積極控制血糖、血壓、血脂。同時遵醫(yī)囑采血，查看血脂情況，根據(jù)患者情況，決定是否需要控制體重;培養(yǎng)正確的生活方式：指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，鼓勵補充足夠的維生素、蛋白質(zhì)、水分等營養(yǎng)素。同時合理攝入新鮮蔬菜、水果、谷類、蛋白質(zhì)類的食物，以低鹽低脂的清淡易消化富含維生素飲食為主;完善相關(guān)檢查：指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查，并告知檢查的的目的、意義以及注意事項;術(shù)前宣教：講解手術(shù)過程，減少患者焦慮、緊張、恐懼心理。同時講解成功案例，增強患者治療自信心。此外，醫(yī)護人員同時給予患者安慰和激勵，提高其治療依從性;②疼痛的護理：依據(jù)視覺模擬疼痛評分，并將評估結(jié)果反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥物，并觀察有無藥物副作用;保暖，室溫保持在25℃～28℃，防止因低溫引起的血管不良刺激反應(yīng)。如果疼痛，可指導(dǎo)患者取患肢下垂體位以減輕疼痛;局部破潰創(chuàng)面處理，由醫(yī)生對破潰面進行會診，并給予換藥處理，必要時留取分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果使用抗生素;③術(shù)后觀察：觀察患者穿刺點有無妥善紗布加壓包扎，有無滲血，雙下肢皮膚的溫度，足背動脈搏動情況，患肢溫度變化，有無腫脹，患肢的顏色有無轉(zhuǎn)紅潤。告知患者術(shù)側(cè)肢體制動6h，絕對臥床休息24h：觀察患者的生命體征變化，患肢的疼痛有無好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑給予疼痛用藥及護理;術(shù)后指導(dǎo)患者攝入清淡易消化富含維生素飲食，增加新鮮蔬菜、水果的攝入;術(shù)后24h可去除紗布繃帶，觀察有無出血，血腫。正常者可緩慢下床活動，指導(dǎo)康復(fù)期患者進行步行康復(fù)活動;Buerger運動方法：患者取仰臥位，雙足抬高45°～60°，靠被褥、桌子、墻壁或由家屬輔助支撐3min;緩慢起身，坐在床沿或椅子上，雙腳下垂，交替進行背屈、跖屈、內(nèi)旋、外旋運動，反復(fù)伸屈足趾，持續(xù)3min;平臥位休息3min，3/d次。運動期間，患者如果感覺不適，立即停止運動;強化健康教育，告知健康的生活方式對疾病控制，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要作用，強調(diào)患者繼續(xù)戒煙酒，每天多飲水，適當活動，勞逸結(jié)合，注意保暖，防止受涼，血管痙攣。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮、抑郁評分 焦慮：采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7），總分0～80分，評分越高焦慮越嚴重。抑郁：采用抑郁度自評量表，抑郁度自評量≥53分為篩查陽性，評分越高抑郁越嚴重。

1.3.2疼痛評分 采用數(shù)字模擬分級（VAS）評分量表，評分0～10分，其中0～3輕度疼痛、4～6分中度疼痛、6分以上重度疼痛。

1.3.3生活質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量量表，包括心理健康、社會功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能6個維度，總分100分，評分越高生活質(zhì)量水平越佳。

1.3.4護理滿意度 采用護理滿意度調(diào)查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料和計數(shù)資料分別采用（x±s）和[n（%）]表示，組間比較分別采用t和χ檢驗;P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1兩組心理狀態(tài)比較 兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛評分比較 兩組疼痛評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組安全性比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

表1 兩組心理狀態(tài)（x±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

注：*與對照組比較，χ2=3.076，P=0.031

注：*與對照組比較，χ2=2.890，P=0.042

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療在下肢動脈閉塞癥中的應(yīng)用取得了顯著的效果[6]。但是術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，多與生活習(xí)慣、飲食、運動等密切相關(guān)[7]。因此，下肢動脈硬化閉塞癥介入治療圍術(shù)期給予有效的護理干預(yù)，利于控制危險因素，確保手術(shù)的安全性[8]。精細化護理干預(yù)措施對患者的生活方式、飲食、康復(fù)運動等進行指導(dǎo)，可促進患者預(yù)后的改善[9]。但是精細化護理干預(yù)在下肢動脈閉塞癥介入圍手術(shù)期護理的應(yīng)用效果尚無統(tǒng)一定論。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），可見精細化護理干預(yù)可減輕患者不良情緒，改善心理狀態(tài)，使其保持相對良好的心態(tài)，從而避免不良心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。同時，干預(yù)后，觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05），提示該護理方法可降低疼痛評分，減輕患者痛苦，為其術(shù)后康復(fù)提供有利條件。本次隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)1例局部血腫，對照組局部血腫、感染以及血栓各出現(xiàn)1例，表明在圍術(shù)期開展精細化護理可預(yù)防血腫、感染的發(fā)生，確保手術(shù)安全性。精細化護理可實現(xiàn)對多方面的干預(yù)，并且趨于精細化，可有效預(yù)防不良因素，從而可最大化預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），提示實施精細化護理利于患者生活質(zhì)量的改善，并指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣和行為，能一定程度的減少危險因素，且給予適當活動均可減少該病的再次復(fù)發(fā)，使其術(shù)后生活質(zhì)量得到顯著改善。在治療和觀察期間，觀察組護理總滿意度為95.24%，高于對照組的80.95%（P<0.05），表明該護理模式可促進護患信任，促進護患關(guān)系建立，提高護理滿意度。分析認為可能是由于精細化護理干預(yù)注重細節(jié)，可為護患建立良好的溝通條件，從而促進互相信任的護患關(guān)系建立。

總之，下肢動脈閉塞癥介入圍手術(shù)期精細化護理的應(yīng)用在改善患者疼痛、麻木、創(chuàng)面愈合均起到良好的效果，同時改善了患者的生活質(zhì)量，提高了患者對醫(yī)護人員的滿意度。