●廣西醫(yī)科大學(xué)教授、主任醫(yī)師 呂斌

不正常的鴨子步

王女士的女兒小果果13 個月大，周歲時開始學(xué)走路，這么小的孩子，走路都是搖搖晃晃的。一天，王女士突然感覺小果果走路的姿勢有點怪，左右搖晃的幅度不一樣，像是兩條腿不一樣長的鴨子。

王女士帶小果果去醫(yī)院檢查。接診的骨外科朱誠義主任熟練地一摸髖關(guān)節(jié)，告訴她孩子的左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位了，股骨頭從髖臼脫出，所以左腿比右腿短，走路跛行。

本來這個年齡的孩子髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后可以穿外展支具治療，基本不會影響孩子的爬行、站立和走路。但是，小果果的髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后很不穩(wěn)定，左腿一踢蹬，復(fù)位的髖關(guān)節(jié)又脫落了，只能給她打上石膏固定，左腿有半年多不能自由活動。

朱主任告訴王女士，小果果是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，情況比較嚴(yán)重。如果能早點發(fā)現(xiàn)，有希望通過保守治療恢復(fù)正常，現(xiàn)在拖晚了，只能先把脫位的髖關(guān)節(jié)復(fù)位，使股骨頭和髖臼恢復(fù)正常的位置，通過4～6月的石膏固定，讓股骨頭和髖臼相互磨合，促進(jìn)彼此發(fā)育，生長塑形。后期可能會殘留一部分髖臼發(fā)育不良，等孩子長大一點，再做骨盆的截骨矯正手術(shù)。

早發(fā)現(xiàn)可保守治療

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位可表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭脫位或半脫位。雖然發(fā)病率低，但若沒有及時發(fā)現(xiàn)、治療，可能由于股骨頭沒有處于正常位置，導(dǎo)致患者雙下肢不等長、走路跛行等殘疾。

以前的研究認(rèn)為，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是在娘胎里就形成的畸形，除了做手術(shù)沒有其他辦法，故稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

但是，隨著對疾病更加深入的了解，發(fā)現(xiàn)除了先天性因素之外，后天因素在疾病發(fā)生上也起著重要作用，而且可以預(yù)防。即便胎兒出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，只要出生后及時干預(yù)，也有希望讓畸形的髖關(guān)節(jié)逐漸“長”正常。

現(xiàn)在，主要是進(jìn)行保守療法，原理是控制髖關(guān)節(jié)活動范圍，讓發(fā)育不完善的髖臼隨著孩子生長進(jìn)一步發(fā)育。根據(jù)髖關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重程度，給患兒使用吊帶、外展支具或石膏等固定輔助器具。其中，吊帶和外展支具都不會影響患兒的日常活動，且能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的正常使用。

6 個月以下的患兒，首選穿吊帶。吊帶是軟的，像背帶褲一樣穿戴，不會損傷到關(guān)節(jié)，并發(fā)癥也很少。外展支具是硬的，多了些機(jī)械元素，適合6～18 個月患兒。如果髖關(guān)節(jié)復(fù)位后仍反復(fù)脫位，只能打石膏固定。

一般孩子剛出生到3 個星期時，馬上穿吊帶干預(yù)，療效最好。如果吊帶治療3 個月沒達(dá)標(biāo)，需要借助外展支具或石膏固定，髖關(guān)節(jié)都會留下一點缺憾，以后需要做手術(shù)矯正。

保守治療短則3個月，長則1年。有些孩子在支具約束下能較快恢復(fù)正常步態(tài)，但是不代表髖關(guān)節(jié)就已經(jīng)恢復(fù)好了。所以，需要定期拍片隨訪，早期發(fā)現(xiàn)問題，必要時及時調(diào)整干預(yù)。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位影響孩子的體格成長，定期隨訪極其重要，原則上需隨訪到骨骼發(fā)育成熟。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位如何早發(fā)現(xiàn)

一是做好自我觀察。家長要注意觀察孩子的骨盆以及雙側(cè)下肢的情況，是否出現(xiàn)長短腿以及臀紋不對稱的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常要及時就醫(yī)檢查。

二是定期體檢。到當(dāng)?shù)氐膵D幼保健醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科，由專業(yè)醫(yī)師檢查評估，早期篩查孩子是否存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限時，要考慮有這種問題。