柳樹(shù)林

重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，重慶 404000

糖尿病是一種以高血糖為典型臨床特征的代謝類疾病， 目前該疾病的患病群體正呈逐年遞增的趨勢(shì)發(fā)展， 患病后會(huì)對(duì)患者機(jī)體健康帶來(lái)較大影響[1]。現(xiàn)階段對(duì)于此類疾病暫無(wú)特效治療藥物， 因此患者往往需要通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間用藥的方式以保證血糖水平能夠維持在穩(wěn)定狀態(tài)[2]。 對(duì)于2 型糖尿病患者來(lái)講，胰島素抵抗是其高危因素， 其往往會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥等問(wèn)題，隨著病情的逐步進(jìn)展，還會(huì)誘發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量、身心健康造成諸多不利[3]。針對(duì)于此，應(yīng)當(dāng)積極探尋一種科學(xué)有效的治療手段，以確保糖尿病患者胰島素抵抗問(wèn)題得到良好改善。傳統(tǒng)治療方法以外源補(bǔ)充胰島素治療為主， 雖有一定療效，但是依然存在不足之處。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬消渴癥，該疾病以肝胃郁熱為主要證型，若以柴胡消渴湯實(shí)施聯(lián)合治療，則會(huì)起到滋陰養(yǎng)氣、清肝泄熱等功效，更加有助于提升臨床療效[4]?；诖耍撐倪x取2020 年3 月—2021 年8 月收治的糖尿病胰島素抵抗患者90 例實(shí)施對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病胰島素抵抗患者90 例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組， 各45例。 對(duì)照組男21 例，女24 例；年齡47～68 歲，平均（56.69±3.28）歲；病程2～9 年，平均（4.33±1.07）年。干預(yù)組男22 例， 女23 例； 年齡48～67 歲， 平均（56.57±3.32）歲；病程2～8 年，平均（4.27±1.11）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)獲取患者本人和家屬知情同意，并簽字表示確認(rèn)參與。 同時(shí)該次研究已經(jīng)征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病患病標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者；②有良好治療依從性的患者； ③未出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者；④有完整臨床病歷資料的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)研究藥物存在過(guò)敏史或禁忌證患者；②合并嚴(yán)重臟器疾病患者；③同時(shí)有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；④同時(shí)有精神障礙性疾病患者；⑤患者在近期出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050050；規(guī)格：10mL:1000U）、門冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001；規(guī)格：3 mL:300 U）實(shí)施治療，具體用藥劑量根據(jù)患者實(shí)際血糖水平進(jìn)行調(diào)整。

干預(yù)組：胰島素使用方法與對(duì)照組一致，同時(shí)聯(lián)合柴胡消渴湯治療，方劑組成包括生地20 g；知母12 g；黃芩、枳實(shí)、厚樸各9 g；柴胡、葛根、麥冬各15 g；黃連、甘草各6 g。所有方劑經(jīng)水煎法服用，1 劑/d，均等分為兩份，于早晚各一次分服。

兩組患者均接受連續(xù)2 周的臨床醫(yī)治， 并在此過(guò)程中需暫時(shí)停止使用其他口服降糖藥， 同時(shí)為其提供科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)變化、 胰島細(xì)胞功能指標(biāo)變化、治療總有效率。①血糖指標(biāo)包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖。 ②胰島細(xì)胞功能指標(biāo)包括空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)。③治療總有效率包括顯效 （各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平范圍內(nèi)，臨床癥狀得到顯著改善）、有效（各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平， 臨床癥狀得到良好緩解）、無(wú)效（各項(xiàng)指標(biāo)均未改善）。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)變化比較

兩組治療前各項(xiàng)血糖指標(biāo)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均有降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胰島細(xì)胞功能指標(biāo)變化比較

治療前兩組患者胰島細(xì)胞功能指標(biāo)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組胰島細(xì)胞功能指標(biāo)均顯著低于治療前， 且干預(yù)組較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)變化比較（±s）

?

表2 兩組患者胰島細(xì)胞功能指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者胰島細(xì)胞功能指標(biāo)變化比較（±s）

?

2.3 兩組患者治療總有效率比較

干預(yù)組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

胰島素分泌缺陷以及胰島素抵抗是導(dǎo)致糖尿病產(chǎn)生的主要機(jī)制， 由于導(dǎo)致此現(xiàn)象產(chǎn)生的原因尚未明確， 因此也導(dǎo)致糖尿病患者臨床醫(yī)治工作難度進(jìn)一步增加[6]。常規(guī)治療方法主要通過(guò)注射胰島素的方式調(diào)節(jié)血糖，雖然有一定的控制效果，但是整體療效依然存在很多不足[7]。

中醫(yī)將糖尿病歸納為“消渴”的范疇，認(rèn)為主要是因患者自身機(jī)體出現(xiàn)陰津虧損而誘發(fā)肝郁化火，最終導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[8]。 隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷推進(jìn)，中醫(yī)藥治療開(kāi)始得到廣泛重視，并在糖尿病胰島素抵抗患者的臨床醫(yī)治中發(fā)揮出了諸多積極影響[9]。通過(guò)該方式， 可以使患者機(jī)體中胰島素拮抗激素水平得到良好調(diào)節(jié)，確保胰島素受體數(shù)量能夠得到提升，以此實(shí)現(xiàn)降血糖的臨床效果[10]。 在該次研究中，針對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施胰島素治療的同時(shí)，增加中藥方劑柴胡消渴湯共同治療，結(jié)果顯示：干預(yù)組治療后糖化血紅蛋白（6.35±1.07）%、空腹血糖（5.57±1.41）mmol/L、餐后2 h 血糖 （7.14±1.53）mmol/L 均低于對(duì)照組（7.39±1.62）%、（6.64±1.36）mmol/L、（8.67±1.60）mmol/L(P＜0.05)，該結(jié)果與俞海燕[11]在其報(bào)道中提出分析組FBG（5.42±0.66）mmol/L、2 hPG（7.81±0.76）mmol/L、HbAlc（6.33±1.02）%均低于比較組（6.68±0.77）mmol/L、（8.74±0.85）mmol/L、（7.54±1.05）%(P＜0.05)的結(jié)果一致。 分析原因：在此方劑中，生地主要能夠發(fā)揮清熱涼血的作用；知母主要能夠發(fā)揮清熱瀉火的作用；黃芩具備解毒瀉火的作用；枳實(shí)具有破氣消枳的作用；厚樸能夠產(chǎn)生行氣消積的效果； 柴胡可產(chǎn)生泄熱疏肝的效果；葛根可產(chǎn)生生津清熱的作用；麥冬可產(chǎn)生養(yǎng)肺滋陰的效果； 黃連及甘草均具有解毒清燥的效果[12-13]。諸藥聯(lián)合，能夠發(fā)揮健脾潤(rùn)肺之功效，并具備化解痰濁的作用，從而確?；颊邭鈾C(jī)通暢，使患者機(jī)體健康得到良好恢復(fù)[14]。另在該次研究中，干預(yù)組治療后各項(xiàng)胰島細(xì)胞功能指標(biāo)均低于對(duì)照組(P＜0.05)；其治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。分析該結(jié)果產(chǎn)生的原因可發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，柴胡及皂甙作用在機(jī)體中，能使細(xì)胞再生速度得以提升，同時(shí)還可降低肝糖原的分解，增強(qiáng)肝糖原的生成，從而確保患者血糖水平控制在更為穩(wěn)定的狀態(tài)， 對(duì)于提升糖尿病胰島素抵抗患者臨床療效具有諸多積極意義[15]。

綜上所述， 糖尿病胰島素抵抗患者在接受胰島素治療的過(guò)程中， 配合柴胡消渴湯可以產(chǎn)生更加突出的診治效果，對(duì)血糖水平、胰島素細(xì)胞功能的改善均帶來(lái)諸多積極作用，因此適合深入探討與使用。