段玉玉，陳曉群，趙琴琴，周志歡

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

膠質瘤（gliomas）是指起源于神經(jīng)膠質細胞的腫瘤，是成人最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占所有原發(fā)性腦腫瘤的50%[1]。我國膠質瘤發(fā)病率約為3.70/10 萬[2]。膠質瘤可侵犯大腦的不同部位，患者會出現(xiàn)神經(jīng)組織損傷所特有的癥狀，包括癲癇發(fā)作、頭痛、肢體癱瘓或感覺障礙，以及性格改變、情緒障礙、認知障礙、睡眠-覺醒障礙等[3]。這些癥狀給患者帶來了極大的困擾，嚴重影響患者的生活質量[4-7]。膠質瘤患者的預后差，復發(fā)率和病死率極高，總體5 年生存率約為9.8%[8]。

如何為膠質瘤患者提供有效的護理從而提高其生活質量是護理人員需要解決的重點課題。膠質瘤患者需在神經(jīng)病學、腫瘤學領域內(nèi)接受神經(jīng)外科和姑息等綜合治療，然而目前這類具有復雜護理需求的人群較少被關注。本研究以Web of Science 數(shù)據(jù)庫為資料來源，從文獻計量學的角度分析膠質瘤護理研究現(xiàn)狀及發(fā)展動向，以期為今后膠質瘤護理研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與文獻檢索以Web of Science 中的SCI-EXPANDED、SSCI、CPCI-S、CCR-EXPANDED、IC為來源數(shù)據(jù)庫。采用主題檢索方式進行文獻檢索，檢索式為（TS = glioma*）AND（TS = nurs*/ OG = nurs*/SU = nurs*），檢索時間限定為1985 年1 月1 日至2020年12 月8 日。期刊影響因子采用2014 年Web of Knowledge JCR數(shù)據(jù)。

1.2 研究與統(tǒng)計方法應用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，借助Web of Science 自帶的統(tǒng)計功能和BICOMB 2.01 軟件，對文獻發(fā)表年份、國家、機構、來源期刊、作者、引用情況及高頻關鍵詞等信息進行提取和統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 文獻基本信息初步檢索到94篇文獻，通過閱讀題目、摘要及部分全文，剔除重復、消息類及與研究主題無關的文獻后，最終獲得84 篇文獻，均為英文文獻。文獻類型主要為研究論文（57篇，占67.86%）、綜述（24篇，占28.57%）、會議論文及摘要（3篇，占3.57%）。

2.2 時間分布Web of Science 數(shù)據(jù)庫于2000 年收錄第1 篇關于膠質瘤護理的文獻，2000-2007 年膠質瘤護理研究文獻發(fā)文量增長緩慢，從2008 年開始發(fā)文量呈波動增長，其中2018年發(fā)文量最多（19篇）。

2.3 國家和機構分布發(fā)表膠質瘤護理研究文獻的作者涉及20 個國家，其中美國發(fā)文量最多（40 篇，占47.62%）。發(fā)文量≥3 篇的國家還包括英國、中國（各7篇，均占8.33%），蘇格蘭（5 篇，占5.95%），丹麥、意大利、瑞典（各4 篇，均占4.76%），澳大利亞、荷蘭、瑞士（各3 篇，均占3.57%）。發(fā)文量≥3 篇的機構共9 個，其中7 個來自美國，發(fā)文量最多的是美國布列根和婦女醫(yī)院（6篇，占7.14%）。詳見表1。

表1 膠質瘤護理相關文獻發(fā)文量≥3篇的機構分布（N=84）

2.4 期刊分布84 篇文獻分布于53 種期刊，其中護理專業(yè)期刊10 種。載文量最多的是Seminars in Oncology Nursing（13 篇，占15.48%），其次是Neuro-Oncology（5篇，占5.95%）。膠質瘤護理相關文獻載文量≥3篇的期刊共有6 種，載文量占總發(fā)文量的35.71%。其中，刊載的膠質瘤護理文獻被引頻次最高的期刊是International Journal of Cancer，其總被引頻次為253 次，篇均被引頻次為84.33次，見表2。

表2 膠質瘤護理相關文獻發(fā)文量≥3篇的期刊分布 （N=84）

2.5 作者分布發(fā)文量排在前19 位的作者撰寫的文章占全部文獻的53.57%。就第一作者及合作作者來看，膠質瘤護理領域發(fā)文量較多的作者為Stampfer M J（5 篇，占5.98%），其次為Cote D J、Davis M E、Giovannucci E L、Smith-Warner S A，其中Giovannucci E L 發(fā)表的文獻篇均被引頻次最高，見表3。

表3 膠質瘤護理相關文獻發(fā)文量≥3篇的作者分布 （N=84）

2.6 文獻引用率84 篇膠質瘤護理相關文獻的引文量平均為18.12次/篇。被引用率排前10位的文獻研究主題涉及膠質瘤患者的藥物治療、風險因素、癥狀管理、溝通與支持、康復、姑息治療及支持性護理等，見表4。

表4 膠質瘤護理相關文獻中被引用率前10位的文獻情況

2.7 學科/領域分布84 篇膠質瘤護理相關文獻共涉及22 個學科/領域，排在首位的是腫瘤學（49 篇，占58.33%），其次是護理學（30篇，占35.71%）和神經(jīng)科學（20篇，占23.81%），見表5。

表5 膠質瘤護理相關文獻發(fā)文量前10位的學科領域分布

2.8 關鍵詞分布84 篇文獻共提取出253 個關鍵詞，其中出現(xiàn)頻次≥3 次的關鍵詞有19 個，見表6。膠質瘤護理相關研究主要集中在姑息治療、支持性護理干預（包括癥狀管理、心理護理、用藥管理、放療護理、溝通訪談等）、流行病學、生活質量及康復等方面。

3 討論

3.1 膠質瘤護理研究的數(shù)量和深度有待提高結果顯示，近年來膠質瘤護理相關文獻發(fā)文量總體呈增長趨勢，說明膠質瘤護理這一研究領域越來越受到科研人員的關注和重視。然而總體數(shù)量仍然不多，2018 年發(fā)文量18篇，其余年份每年發(fā)文量均不超過10篇。且膠質瘤護理相關文獻研究方向比較單一，多集中于腫瘤學、護理學及神經(jīng)科學等領域。這提示膠質瘤護理研究還需要更深入的發(fā)展和探索。膠質瘤護理相關研究人員應不斷提升整體科研能力和水平，提高膠質瘤護理研究質量，并在此基礎上進一步提高護理研究的深度，借助膠質瘤等神經(jīng)腫瘤相關的國際交流學術活動，來提高業(yè)界對膠質瘤護理的關注度，通過舉辦多學科會診、多學科診療等增加膠質瘤護理研究的跨學科合作，在綜合各學科意見的基礎上為患者制訂出最佳的護理方案，從而推動膠質瘤護理研究發(fā)展的深度和廣度。

3.2 膠質瘤護理研究活躍度不均衡一個學科的發(fā)展往往具有一定的地域性[19]，發(fā)文量的多少可在一定程度上反映不同國家在相關研究領域的活躍程度。本研究基于Web of Science 數(shù)據(jù)庫的檢索結果顯示，美國是膠質瘤護理研究領域活躍度最高的國家，中國和英國并列第二。此外，學術機構的發(fā)文量可以反映出不同機構的科研實力和研究特色[19]。膠質瘤護理相關文獻發(fā)文量≥3 篇的機構主要集中在美國，這可能與美國的社會經(jīng)濟水平和科研經(jīng)費投入有關；而我國的學術機構未排入前列，可能與我國的膠質瘤護理研究起步較晚有關。這提示我國的膠質瘤護理研究存在較大的學術潛能，未來可以有更深遠的發(fā)展。國內(nèi)各學術機構應加大對膠質瘤護理研究的政策支持和科研投入，護理科研人員也應關注膠質瘤護理研究高產(chǎn)學術機構的發(fā)文動態(tài)，及時了解該領域的發(fā)展趨勢，在提高自身的科研水平的同時也能避免重復研究。

3.3 關注膠質瘤護理研究相關期刊有助于捕捉研究熱點刊載膠質瘤護理文獻的期刊呈現(xiàn)分散狀態(tài)，納入的84 篇文獻分布于53 種期刊上，其中載文量≥3 篇的期刊僅6 種，平均發(fā)文量僅1.59 篇。根據(jù)布拉德福定律，某一研究領域載文量＞4篇/年的期刊稱為該研究領域的核心區(qū)期刊[20]。可見，目前膠質瘤護理領域的核心區(qū)期刊尚未形成。此外，我國膠質瘤護理文獻被Web of Science 數(shù)據(jù)庫收錄較少，可能是受到語言限制，我國的臨床護理研究人員較少投稿至外文期刊。膠質瘤護理相關文獻載文量最多的期刊是美國的Seminars in Oncology Nursing，影響因子最高的是英國的Neuro-Oncology，總被引頻次和篇均被引頻次最高的是美國的International Journal of Cancer。從刊載膠質瘤護理相關文獻的期刊分布來看，雖然核心區(qū)期刊尚未形成，但是臨床護理研究人員應及時關注膠質瘤護理研究文獻刊文量多、影響因子高、被引頻次高的護理國際期刊，能夠幫助護理研究人員及時捕捉膠質瘤護理研究領域的進展和焦點，有助于護理人員用科學理論指導臨床工作實踐，從而提高膠質瘤患者的生存質量。

3.4 關注膠質瘤護理研究領域核心作者及高被引文獻有助于掌握學術發(fā)展動態(tài)發(fā)文作者的分布在一定程度上能反映重要作者對這一主題學科的貢獻度，對作者進行分析可以幫助研究者發(fā)現(xiàn)有影響力的作者[21]。根據(jù)普賴斯定律，同一主題中半數(shù)的論文為一群高生產(chǎn)能力作者所撰，這一作者集合的數(shù)量約等于全部作者總數(shù)的平方根[22]。本文納入的84 篇膠質瘤護理文獻共有357 名作者，高學術水平作者集合數(shù)量約為19 名，發(fā)文量排在前19 位的作者撰寫的論文占53.57%。這提示膠質瘤護理領域已初步形成有效的核心作者群，所著文章可以代表該領域學術的較高水平。護理研究人員應關注膠質瘤護理領域的核心作者團隊，定期瀏覽知名學者的學術成果，有助于相對全面地了解學術動態(tài)，學習最新的研究成果；同時，加強與核心作者的學術交流與合作，促進國內(nèi)外核心作者團隊的融合，有助于推動膠質瘤護理研究領域的總體發(fā)展。文獻引用率反映研究吸引學術信息交流的能力，在一定程度上也體現(xiàn)了該研究的質量[23]。對膠質瘤護理研究前10 位高被引文獻進行分析發(fā)現(xiàn)，研究主題聚焦在膠質瘤患者的藥物治療、風險因素、癥狀管理、溝通與支持、康復及姑息治療等方面。我國護理科研人員應加強外文文獻的閱讀能力，定期學習國外膠質瘤護理相關的研究成果；而臨床護理人員可以借鑒高質量的膠質瘤護理文獻，制訂有針對性的護理對策并應用于臨床，從而提高膠質瘤患者的護理質量。

3.5 追蹤膠質瘤護理研究高頻關鍵詞有助于甄別科學研究方向從提取的高頻關鍵詞來看，膠質瘤護理研究的內(nèi)容主要集中于姑息治療、支持性護理干預（包括癥狀管理、心理護理、用藥管理、放療護理、溝通訪談等）等方面。姑息治療和支持性護理對膠質瘤患者有重要的臨床意義。由于膠質瘤患者疾病進展迅速，多數(shù)患者的生存時間較短。有研究顯示，38%的膠質瘤患者感到抑郁，44%的患者感到焦慮，39%的患者感到緊張[4]。也有研究報道，膠質瘤患者的心理痛苦程度高，主要包括孤獨、害怕失去和對死亡的焦慮等[24]，并表現(xiàn)出強烈的心理支持需求[4]。而這些問題及其造成的痛苦很少被直接表達出來，患者也很少與配偶或病友溝通交流這種感覺[25-26]。這些問題嚴重影響膠質瘤患者的生活質量，增加其家庭、社會的負擔。此外，由于手術、放化療等引起的癥狀管理（如疲乏等）和用藥護理等，也是膠質瘤患者護理的重點。近年來，國內(nèi)已有學者針對膠質瘤患者自我管理和生活質量開展研究[27-28]，然而我國整體膠質瘤護理干預研究尚處于起步階段，研究內(nèi)容、方式和質量有待提高。護理科研人員可以追蹤膠質瘤護理研究的高頻關鍵詞，據(jù)此開展高質量的研究，將研究成果應用于臨床護理工作中，如個體化姑息治療、心理狀態(tài)干預、癥狀的評估和管理等，通過積極的個體化干預及有針對性的健康宣教，重點干預膠質瘤患者現(xiàn)存的主要問題，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，改善其臨床預后，從而達到提高膠質瘤患者生活質量的目標。

4 小結

本文通過對Web of Science 數(shù)據(jù)庫收錄的膠質瘤護理研究文獻進行分析發(fā)現(xiàn)，研究人員對膠質瘤護理的關注度在不斷提高，但現(xiàn)有研究數(shù)量和深度仍有待提升，支持性護理干預和姑息治療的深入研究將是今后的研究方向。護理人員應提高對膠質瘤患者的重視，借鑒國外先進理念與經(jīng)驗，緊跟研究熱點，針對膠質瘤患者的臨床需求開展科學研究，以指導臨床實踐。