劉艷敏，賓 捷，楊新輝，謝 立，邵 潔

（1. 湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410006；2. 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二一醫(yī)院，湖南 長沙 410003；3. 暨南大學(xué)附屬廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，占全球每年新發(fā)癌癥病例的11.7%[1]。手術(shù)和化療在消滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也會給乳腺癌患者的生理和心理帶來嚴(yán)重的損害[2]。賦權(quán)是指患者在面對疾病時(shí)應(yīng)用個(gè)人潛能和社會資源的能力，以及進(jìn)行健康管理的行為水平[3]。癌癥患者的賦權(quán)水平在改善健康結(jié)局、提高生活質(zhì)量方面具有重要的作用[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，自我效能和醫(yī)護(hù)人員支持是患者賦權(quán)的重要影響因素[5-6]。目前國內(nèi)關(guān)于賦權(quán)理論在慢性疾病患者中的應(yīng)用研究較多，但針對癌癥患者賦權(quán)水平現(xiàn)狀及相關(guān)性研究報(bào)道較少。本研究通過調(diào)查了解乳腺癌化療患者賦權(quán)水平現(xiàn)狀，并探討其與自我效能感、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量之間的相關(guān)性，以期為臨床護(hù)理人員制訂并實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，選取2020 年6-12 月在湖南省人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院及中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二一醫(yī)院腫瘤科住院的乳腺癌化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷確診為乳腺癌；正在接受化療；年齡≥18 周歲；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤；患精神疾病或認(rèn)知障礙。樣本含量為變量數(shù)的10～20 倍[7]。本研究共包含21 個(gè)變量，按照變量數(shù)的14倍，考慮10%的失訪率，確定樣本量為21×14×（1+10%）=324 例。本研究通過湖南師范大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫審科2021第061號）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷由研究者在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制而成，包括一般人口學(xué)資料（年齡、居住地、學(xué)歷、婚姻狀況、工作狀態(tài)、有無照護(hù)者、家庭人均月收入）和疾病資料（病程、病理類型、分期、手術(shù)方式、化療周期及是否合并慢性疾?。?/p>

1.2.1.2 乳腺癌賦權(quán)量表采用李星等[8]編制而成的乳腺癌賦權(quán)量表（Breast Cancer Empowerment Scale，BCES）評估乳腺癌患者的賦權(quán)行為。該量表包括內(nèi)在資源的應(yīng)用、社會支持的利用以及健康管理行為3 個(gè)維度，共30 個(gè)條目，由患者根據(jù)自身情況進(jìn)行評分，每個(gè)條目計(jì)為0～4 分（0 分表示完全不符合，1 分表示比較不符合，2 分表示一般符合，3 分表示大部分符合，4分表示完全符合）。各維度得分為該維度內(nèi)條目得分的平均值；量表總分為各條目得分之和，總分為0～120 分之間，得分越高表示患者的賦權(quán)水平越高。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.883。

1.2.1.3 中文版乳腺癌幸存者自我效能感量表采用Champion 等[9]編制、劉延錦等[10]翻譯引進(jìn)的中文版乳腺癌幸存者自我效能感量表（Breast Cancer Survivors Self-efficacy Scale，BCSES）評價(jià)乳腺癌幸存者的自我效能感。該量表共11 個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級計(jì)分法，從“沒有信心”“有一點(diǎn)信心”“有信心”“比較有信心”到“非常有信心”分別計(jì)1～5分，總分為5～55分，總得分越高則說明患者的自我效能感越好。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.912。

1.2.1.4 住院患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)量表采用趙璧等[11]設(shè)計(jì)的住院患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)量表（Perceived Nursing Service Quality Evaluating Scale，PNSQ）全面乳腺癌患者感知的護(hù)理質(zhì)量。該量表包括保證性、響應(yīng)性、關(guān)懷性和可靠性4 個(gè)維度，共29 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5 級計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)為1～5 分。各維度得分為該維度內(nèi)條目得分之和，量表總分為各維度得分之和。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.965。

1.2.2 資料收集方法由經(jīng)過培訓(xùn)的2 名課題組成員收集資料。調(diào)查前先向患者解釋本次研究的目的與意義，患者知情同意后，發(fā)放問卷并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者完成問卷填寫，問卷填完后當(dāng)場收回并檢查，若有漏填或錯(cuò)填，及時(shí)與患者核對、補(bǔ)充，剔除缺失值較多的問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷324 份，回收問卷324份，其中有效問卷303份，有效問卷回收率為93.52%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立Excel 表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析。乳腺癌化療患者的賦權(quán)水平與自我效能感、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量之間的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌化療患者賦權(quán)水平、自我效能感及感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得分情況納入分析的303 例乳腺癌化療患者的BCES 總得分為（90.38±20.09）分，中文版BCSES 總 得 分 為（40.46±9.40）分，PNSQ 總 得 分 為（127.25±15.89）分，見表1。

表1 乳腺癌化療患者賦權(quán)水平、自我效能感及感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得分情況 （N＝303）

2.2 乳腺癌化療患者賦權(quán)水平的單因素分析經(jīng)t檢驗(yàn)和方差分析顯示，不同文化程度、有無照護(hù)者、家庭成員人均月收入、手術(shù)方式的乳腺癌化療患者賦權(quán)水平得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺癌化療患者賦權(quán)水平的單因素分析 （N＝303）

2.3 乳腺癌化療患者賦權(quán)水平與自我效能感、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，乳腺癌化療患者賦權(quán)水平與自我效能感、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量均成正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 乳腺癌化療患者賦權(quán)水平與自我效能感、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)性分析 （r值）

3 討論

3.1 乳腺癌化療患者賦權(quán)水平有待提高本研究結(jié)果顯示，乳腺癌化療患者的賦權(quán)水平處于中等水平，與楊麗君等[12]的研究結(jié)果基本一致，但略低于楊陽等[13]所調(diào)查的慢性疾病患者和苗龍芳等[14]所調(diào)查的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，說明與其他疾病相比，乳腺癌化療患者的賦權(quán)水平還有待提高。賦權(quán)水平的3 個(gè)維度中，社會支持的利用維度條目均分最高，內(nèi)在資源的應(yīng)用維度條目均分最低，說明患者愿意并懂得利用社會和家人的支持，但實(shí)施健康管理行為的主動(dòng)性和應(yīng)用自身內(nèi)在資源的能力不強(qiáng)。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)聯(lián)合家屬采取相應(yīng)措施調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其主動(dòng)參與到健康管理中，并提高患者自主識別與采取措施處理自身健康問題的能力，以進(jìn)一步提高其賦權(quán)水平。

3.2 關(guān)注乳腺癌化療患者賦權(quán)水平低的重點(diǎn)人群表2 結(jié)果顯示，一般資料中對乳腺癌化療患者的賦權(quán)水平有影響的因素包括文化程度、有無照護(hù)者、家庭成員人均月收入及手術(shù)方式（P＜0.05）。文化程度低的乳腺癌化療患者賦權(quán)水平也低，與張蒼等[15]的研究結(jié)果一致。受教育程度較低的患者對疾病缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知，對健康教育內(nèi)容的學(xué)習(xí)和理解能力有限，且缺乏自我保健意識和自主決策能力，因而其賦權(quán)水平低。有照護(hù)者的乳腺癌化療患者賦權(quán)水平高。因?yàn)榛颊吒惺艿絹碜约彝サ闹С?，疾病帶來的心理?fù)擔(dān)相應(yīng)得以減輕，疾病應(yīng)對能力得到提高，并產(chǎn)生了主動(dòng)治療疾病的意愿與動(dòng)力，從而提高了其賦權(quán)水平。家庭人均月收入較高的患者，其賦權(quán)水平也高。經(jīng)濟(jì)收入高的家庭能更好地面對疾病、癌癥等負(fù)性事件[16]。經(jīng)濟(jì)條件好的乳腺癌化療患者因?yàn)槠浣?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，所以有更強(qiáng)烈的治療意愿和健康意識，也更有能力投入到患病后的健康管理中。手術(shù)方式為根治術(shù)的乳腺癌化療患者賦權(quán)水平最低，這可能由于根治術(shù)導(dǎo)致患者體像發(fā)生改變，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，消極面對后續(xù)治療與生活。本研究中，不同病理類型、臨床分期乳腺癌化療患者的賦權(quán)水平得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與楊麗君等[12]的研究結(jié)果一致。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)明確乳腺癌化療患者賦權(quán)水平低的重點(diǎn)人群，并對其實(shí)施有針對性的干預(yù)措施。

3.3 提高患者自我效能感有助于改善乳腺癌化療患者的賦權(quán)水平自我效能感是賦權(quán)水平的重要預(yù)測因子[17]。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌化療患者自我效能感總分處于中等水平，且賦權(quán)水平及各維度得分與自我效能感得分均成正相關(guān)（P＜0.05），即患者自我效能感得分越高，其賦權(quán)水平越高，這與劉春香等[18-19]的研究結(jié)果一致。其中，相關(guān)性最高的是內(nèi)在資源的應(yīng)用維度（r=0.726，P＜0.05），表明患者自我效能感越高，應(yīng)用自身潛能去應(yīng)對疾病狀態(tài)的能力越強(qiáng)。自我效能感較高的乳腺癌化療患者，高度認(rèn)可其所具有的抗壓能力，對治療的認(rèn)同感較高，相信自己一定能戰(zhàn)勝疾病，這種信念轉(zhuǎn)變成行動(dòng)，促使患者積極利用自身所具有的潛能和身邊的資源，并遵從醫(yī)師建議糾正自身不良行為，希望在他人支持與自身努力下改善治療效果，因而其賦權(quán)水平也較高。自我效能感較高的患者通常能夠更好地應(yīng)對疾病所帶來的生理、心理、社會功能方面的改變[20]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重激發(fā)患者的內(nèi)在潛能，提高自我效能，從而提高其賦權(quán)水平。

3.4 良好的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可提高乳腺癌化療患者的賦權(quán)水平有效的護(hù)患溝通、建立護(hù)患之間的信任和護(hù)士對患者的尊重與鼓勵(lì)能提高患者的賦權(quán)水平[21]。表3 結(jié)果顯示，乳腺癌化療患者賦權(quán)水平與感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量成正相關(guān)（P＜0.05），感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量4 個(gè)維度中相關(guān)性最強(qiáng)的是響應(yīng)性（r=0.514，P＜0.05）和關(guān)懷性（r=0.514，P＜0.05）。這可能是由于護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)越優(yōu)質(zhì)，給予患者更多關(guān)懷，就越能夠促進(jìn)護(hù)患之間的溝通交流，提升患者對護(hù)士的信任度，調(diào)動(dòng)其參與健康管理決策的積極性，從而使其產(chǎn)生更多的賦權(quán)行為。乳腺癌化療患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與賦權(quán)水平之間的相關(guān)性（r=0.526，P＜0.05）低于自我效能感與賦權(quán)水平的相關(guān)性（r=0.733，P＜0.05）。這可能是由于感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量強(qiáng)調(diào)外部支持，通過外部支持提高內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，從而間接促進(jìn)賦權(quán)行為；而自我效能感則著重于自身內(nèi)在資源與能力，直接對賦權(quán)水平產(chǎn)生影響。因此，護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)主動(dòng)給患者提供及時(shí)的幫助和準(zhǔn)確的信息支持，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感；并注重對患者的人文關(guān)懷，做到“常常去幫助，總是去安慰”，尊重并鼓勵(lì)患者，使其產(chǎn)生被認(rèn)同感，促使患者激發(fā)自身潛能去積極參與健康管理決策過程，從而提高其賦權(quán)水平。

4 小結(jié)

乳腺癌化療患者的賦權(quán)水平處于中等水平，有待進(jìn)一步提高，且患者賦權(quán)水平與自我效能感、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量均成正相關(guān)。臨床護(hù)理人員可以采取相應(yīng)措施提高患者的自我效能感，主動(dòng)為患者提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)、可靠的信息支持、個(gè)性化的情感支持，以提高乳腺癌化療患者的賦權(quán)水平，從而達(dá)到控制疾病、管理生活和促進(jìn)自身健康的目的。本研究僅對3 所三級甲等醫(yī)院住院的乳腺癌化療患者進(jìn)行了調(diào)查，研究對象來源存在一定局限性，今后研究可進(jìn)一步擴(kuò)大抽樣范圍，使研究結(jié)果更具代表性。