劉 元，何 莉，居敏燕，吳欣育，王雪松

上肢骨折在臨床骨科較為常見(jiàn)，一般采用內(nèi)固定術(shù)治療，而骨折創(chuàng)傷與手術(shù)后的肢體腫脹不但帶給病人較難忍受的疼痛，在患肢腫脹后，局部血流變緩，動(dòng)脈供血減少，進(jìn)而使創(chuàng)傷修復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)匱乏，導(dǎo)致傷口愈合延遲[1]。此外受前臂解剖特點(diǎn)影響，若腫脹過(guò)于嚴(yán)重，則易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，影響骨折病人患肢的康復(fù)[2]。因而，如何緩解病人術(shù)后疼痛、減輕骨折肢體腫脹成為臨床護(hù)理人員研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。患肢抬高是促進(jìn)肢體腫脹消退的有效措施之一，以往臨床常采用夾板對(duì)上肢骨折病人患肢進(jìn)行臨時(shí)固定，然后利用吊帶或繃帶、三角巾等將患肢屈肘于病人前胸進(jìn)行懸吊處理，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該方式病人存在患肢易滑脫、穩(wěn)定性差且易導(dǎo)致患肢血液淤積、不適等情況，在促進(jìn)患肢腫脹消退、功能恢復(fù)與傷口愈合等方面效果不盡如人意[3-4]?；诖?，本院專門(mén)設(shè)計(jì)并制作了可調(diào)式上肢抬高支架，用于上肢骨折病人術(shù)后護(hù)理當(dāng)中，并與常規(guī)患肢懸吊抬高方式作比較，旨在探討新型可調(diào)式上肢抬高支架在上肢骨折術(shù)后病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2021年1月收治的單側(cè)上肢骨折病人100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、X線檢查確診為閉合性骨折，骨折部位位于上肢[5]；②存在不同程度患肢腫脹[6]；③對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)；④認(rèn)知功能、語(yǔ)言表達(dá)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷疾病或凝血功能障礙者；②合并重要臟器損傷者；③合并血栓、腎病、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等影響骨折愈合疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡18～60(34.92±8.76)歲；骨折類(lèi)型：前臂雙骨折13例，肱骨髁上骨折20例，肱骨髁間骨折17例。研究組男30例，女20例；年齡18～60(35.37±8.39)歲；骨折類(lèi)型：前臂雙骨折12例，肱骨髁上骨折19例，肱骨髁間骨折19例。兩組上肢骨折病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人入院后均接受常規(guī)牽引、止痛及消腫治療，病情穩(wěn)定后擇期進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療，兩組病人手術(shù)均由同一主刀醫(yī)生完成，術(shù)前應(yīng)用臨床藥物種類(lèi)基本一致，護(hù)理團(tuán)隊(duì)及護(hù)理內(nèi)容均一致，術(shù)后均接受常規(guī)骨科二級(jí)護(hù)理措施，并進(jìn)行術(shù)后早期功能指導(dǎo)鍛煉及鍛煉后冰敷，同時(shí)采用不同患肢抬高方式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 病人術(shù)后采用患肢懸吊抬高方式，即病人取平臥位，采用繃帶將患肢上臂吊掛于床旁輸液架上，前臂伸直，上肢整體呈120°，且高于心臟水平，為防止前臂晃動(dòng)，可采用靠墊將肘部墊起增加穩(wěn)定性。

1.2.2 研究組 病人術(shù)后采用可調(diào)式上肢抬高支架固定(見(jiàn)圖1)，病人取平臥位，將可調(diào)式上肢抬高支架置于病床上，患肢上臂放置于支撐板上，將3條固定帶依次固定在支撐板上的固定器上，松緊度以可容1根手指進(jìn)出為宜，根據(jù)病人要求或治療需要，調(diào)整高度調(diào)節(jié)桿使病人上臂與前臂處于合適彎曲角度，一般使上肢角度處于90°～120°即可，角度調(diào)整到位后，固定高度調(diào)節(jié)桿。

1—抬高支架主體；2—固定帶；3—支撐板；4—固定器；5—高度調(diào)節(jié)桿；6—墊板；7—合頁(yè)柱。圖1 可調(diào)式上肢抬高支架(整體立面結(jié)構(gòu)示意圖)

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)估 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組病人術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，其中1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[7]。

1.3.2 舒適度評(píng)估 采用中文版舒適狀況量表(GCQ)對(duì)兩組病人術(shù)前、術(shù)后1 d、2 d、3 d舒適度進(jìn)行評(píng)估，量表包含環(huán)境、社會(huì)文化、精神、生理與心理4個(gè)維度28個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～4分，總得分越高表示病人舒適度越高[8]。

1.3.3 患肢腫脹程度測(cè)量 采用帶毫米刻度的軟尺測(cè)量?jī)山M病人術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d上肢肢體周徑，測(cè)量部位為患側(cè)上臂最大周徑處，患肢腫脹值=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑，測(cè)量3次取平均值[9]。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察并記錄兩組病人術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、嚴(yán)重水腫、靜脈血栓、嚴(yán)重炎癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。關(guān)節(jié)僵硬標(biāo)準(zhǔn)：上肢關(guān)節(jié)僵硬、伸屈活動(dòng)受限。嚴(yán)重水腫標(biāo)準(zhǔn)：皮膚腫脹中心高度>1 cm，且有水皰情況[10]。靜脈血栓標(biāo)準(zhǔn)：采用彩色多普勒血流成像觀察，滿足以下條件者即為靜脈血栓。①管腔無(wú)法被壓癟；②管腔內(nèi)呈實(shí)性回聲；③管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損[11]。嚴(yán)重炎癥標(biāo)準(zhǔn)：患肢局部伴有紅腫、熱痛癥狀，傷口愈合不佳，同時(shí)伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，血常規(guī)檢查顯示C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降等炎性指標(biāo)異常升高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人術(shù)后疼痛評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人術(shù)后舒適度評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人術(shù)后患肢腫脹程度比較 單位：cm

表4 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 消除患肢腫脹在上肢骨折病人康復(fù)中的重要性 上肢骨折后病人常因軟組織損傷、骨折斷端出血及局部外傷等情況導(dǎo)致局部腫脹，而局部腫脹會(huì)使組織液滲出，當(dāng)滲出液增加達(dá)到一定壓力后會(huì)在腕部、肘部等位置形成水皰[12]。若不及時(shí)采取適當(dāng)措施進(jìn)行消腫處理則會(huì)影響患肢的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)供給，不利于術(shù)后骨折愈合。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)皮膚溫度升高、皮膚青紫，出現(xiàn)張力性水皰，同時(shí)伴有手指麻木、牽拉時(shí)劇烈疼痛等癥狀，發(fā)生上肢筋膜間室綜合征，給術(shù)后早期功能鍛煉帶來(lái)巨大困難，延緩骨折愈合進(jìn)程，增加病人痛苦，同時(shí)給其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[13]。此外，患肢腫脹引起的肢體疼痛不僅會(huì)引起病人心理情緒上的改變，還會(huì)引起軀體生理上的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，不利于病人術(shù)后骨折愈合及肢體功能康復(fù)[14]。因而，積極采取有效措施促進(jìn)上肢骨折病人患肢腫脹消退對(duì)其術(shù)后康復(fù)有著重要作用。

3.2 抬高患肢在促進(jìn)上肢骨折病人患肢腫脹消退中的積極作用 引起創(chuàng)傷后肢體腫脹的原因主要有低蛋白血癥、心臟泵作用差、血液循環(huán)障礙、骨折內(nèi)出血、局部反應(yīng)性水腫等，而肢體血液的回流主要與肌肉收縮、心臟泵、體位、肢體位置等因素有關(guān)[15]。在排除低蛋白血癥、心臟疾病等非創(chuàng)傷因素外，骨折患肢無(wú)缺血情況下，適當(dāng)?shù)靥Ц呋贾?，可促進(jìn)靜脈淋巴回流，有利于患肢腫脹的消退[16]。從力學(xué)角度來(lái)講，骨折后血管壁受到損傷，機(jī)體產(chǎn)生疼痛反射、機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)等導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)或產(chǎn)生血管收縮等使血液循環(huán)阻力增加，靜脈回流受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)肢體腫脹[17]。若患肢處于心臟平面以下，靜脈回流過(guò)程中即需克服重力與循環(huán)阻力雙重阻力，不利于消除腫脹[18]。因而，抬高患肢至心臟水平以上可有效促進(jìn)患肢腫脹消除，提高治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)。

3.3 可調(diào)式上肢抬高支架在促進(jìn)上肢骨折病人患肢腫脹消退方面的效果 臨床主要通過(guò)上肢抬高墊與上肢懸吊法抬高上肢，如搖高床頭支架、多功能上肢海綿架、床旁支架懸吊等上肢抬高措施，在促進(jìn)腫脹消除方面及舒適性方面各有差異。衣豐等[19]將自制的新型吊帶應(yīng)用于上肢骨折病人中，發(fā)現(xiàn)相比于采用軟墊枕抬高患肢，采用吊帶抬高患肢使其與心臟呈60°或90°可有效緩解上肢骨折病人疼痛、腫脹程度，增加病人舒適感。本院以往也采用患肢懸吊抬高方式促進(jìn)病人患肢腫脹消除，但臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，懸吊抬高方式抬高患肢幅度較小，且穩(wěn)定性較差，易導(dǎo)致軟組織受到異常扭轉(zhuǎn)、牽拉，此外該方式牽引力過(guò)于集中，易引起血液淤積，不利于骨折康復(fù)。本研究經(jīng)查閱資料結(jié)合臨床實(shí)際需求自制可調(diào)式上肢抬高支架，臨床應(yīng)用效果較好。結(jié)果顯示，研究組病人術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，患肢腫脹值明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，GCQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。提示可調(diào)式上肢抬高支架可有效促進(jìn)上肢骨折病人腫脹消除，緩解疼痛，提高舒適度，安全可靠，有利于骨折術(shù)后康復(fù)。分析主要原因：①相比于臨床常用的三角墊、軟枕或懸吊抬高方式，可調(diào)式上肢抬高支架內(nèi)設(shè)高度調(diào)節(jié)桿，可根據(jù)病人實(shí)際情況調(diào)節(jié)患肢的抬高角度與高度，內(nèi)設(shè)固定帶，解決了傳統(tǒng)繃帶、懸吊帶穩(wěn)定性差的問(wèn)題；②支撐板與患肢接觸部位上附有棉質(zhì)薄墊，輔以松緊度適宜的固定帶，可有效防止患肢出現(xiàn)大幅度的內(nèi)旋與外旋，此外還可有效提高護(hù)理舒適度，避免外物對(duì)術(shù)后創(chuàng)口的刺激，減少病人疼痛發(fā)生；③支撐板中間部位活動(dòng)連接伸縮板，可根據(jù)病人臂長(zhǎng)對(duì)支撐板長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)一步提高病人舒適度與體驗(yàn)感；④支撐板設(shè)計(jì)為弧形，能夠更好地貼合患肢，內(nèi)設(shè)通氣孔，可提高通氣性，進(jìn)而提高病人舒適度[20-21]。

綜上所述，應(yīng)用可調(diào)式上肢抬高支架可有效緩解上肢骨折病人術(shù)后疼痛及患肢腫脹程度，提高病人舒適度，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。