葉 芳，鄒金梅，王 丹，劉 琴，楊太聰

健康教育為通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果做出評(píng)價(jià)[1]。高質(zhì)量的健康教育對(duì)于疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)均有重要意義，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出要“建立健全健康促進(jìn)與教育體系，提高健康教育服務(wù)能力”[2]。健康教育與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)，是護(hù)理工作的重要組成部分。目前臨床護(hù)理人員健康教育工作中存在能力不足問題，與護(hù)理人員健康教育認(rèn)知、態(tài)度和自我效能等有關(guān)[3-6]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生(護(hù)生)為臨床護(hù)理隊(duì)伍主要的后備力量和生力軍，目前我國護(hù)理教育層次水平以?？茷橹鱗7]，加強(qiáng)高職護(hù)生健康教育勝任力的培養(yǎng)有助于提升臨床護(hù)理隊(duì)伍健康教育勝任力水平。本研究通過調(diào)查高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提升其健康教育勝任力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取本校實(shí)習(xí)護(hù)生(包括3年?？坪?年高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生)共207人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次調(diào)查；②實(shí)習(xí)單位為二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；③已完成至少7個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)。排除問卷作答不全者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及工具 在研究對(duì)象實(shí)習(xí)結(jié)束前1周采用問卷星發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。①一般資料調(diào)查表：包括實(shí)習(xí)護(hù)生年齡、性別、民族、學(xué)歷類型、實(shí)習(xí)醫(yī)院級(jí)別、在校學(xué)習(xí)成績(jī)、對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)等。②實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力量表：采用祝覽銘[8]研制的護(hù)理實(shí)習(xí)生健康教育勝任力自我評(píng)價(jià)量表對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的健康教育勝任力情況進(jìn)行調(diào)查，該量表由評(píng)估健康教育(13個(gè)條目)、計(jì)劃健康教育(8個(gè)條目)、實(shí)施健康教育(9個(gè)條目)、評(píng)價(jià)健康教育(10個(gè)條目)4個(gè)維度40個(gè)條目組成。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即完全符合計(jì)5分，基本符合計(jì)4分，不確定計(jì)3分，基本不符合計(jì)2分，完全不符合計(jì)1分，總分40～200分，得分越高說明健康教育勝任力越強(qiáng)。該量表所有條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.860，用于本研究的信度指數(shù)Cronbach′ s α系數(shù)為0.988。

2 結(jié)果

2.1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料 207名高職實(shí)習(xí)護(hù)生中，女生183人，男生24人；年齡18～24(20.84±0.93)歲；民族以漢族為主，占91.30%；實(shí)習(xí)單位級(jí)別以三級(jí)甲等醫(yī)院為主，占91.79%；對(duì)護(hù)理事業(yè)的態(tài)度以“熱愛”為主，占61.35%；認(rèn)為健康教育對(duì)病人的重要程度以“非常重要”為主，占82.61%；在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)以“良好”為主，占50.24%；在校期間參加健康教育實(shí)踐活動(dòng)以“有”參加為主，占73.43%；實(shí)習(xí)期間參加健康教育培訓(xùn)以“有”參加為主，占93.24%；帶教老師傳授健康教育技巧以“有”傳授為主，占94.2%。

2.2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力現(xiàn)狀 高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力總分為(162.53±19.83)分，各維度得分與條目均分見表1。

2.3 高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，對(duì)護(hù)理事業(yè)的態(tài)度、健康教育的重要程度、在校學(xué)習(xí)成績(jī)、在校期間參加健康教育實(shí)踐活動(dòng)、帶教老師傳授健康教育技巧是高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力的影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力得分情況 單位：分

表2 不同特征高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力得分比較 單位：分

2.4 高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力影響因素的多元線性回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目(對(duì)護(hù)理事業(yè)的態(tài)度、健康教育的重要程度、在校學(xué)習(xí)成績(jī)、在校期間參加健康教育實(shí)踐活動(dòng)、帶教老師傳授健康教育技巧)作為自變量，將健康教育勝任力總分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。多元線性回歸分析中，德賓-沃森值為1.902，表明樣本間獨(dú)立性較強(qiáng)；R2為0.184，表明影響因素解釋率為18.4%；VIF值為1.019～1.149，表明自變量間不存在多重共線性。結(jié)果顯示，對(duì)護(hù)理事業(yè)的態(tài)度、在校學(xué)習(xí)成績(jī)、在校期間參加健康教育實(shí)踐活動(dòng)、帶教老師傳授健康教育技巧是高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力現(xiàn)狀

3.1.1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力自我評(píng)價(jià)較高 本研究結(jié)果顯示，高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力自我評(píng)價(jià)總分較高，總分為(162.53±19.83)分，4個(gè)維度均達(dá)到“基本符合”水平。其他研究結(jié)果不盡相同，宋秋香等[9]對(duì)218名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，58.3%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為其專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)，50.5%的護(hù)生表示了解健康教育的意義。祝覽銘等[10]通過對(duì)杭州市1 071名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育能力總分為(156.73±16.73)分，4個(gè)維度均未達(dá)到“基本符合”，總體水平偏低。賀一革等[11]研究表明，護(hù)生健康教育勝任力總體水平偏低，存在院校教育缺乏系統(tǒng)性等問題。張卓雅等[12]通過對(duì)409名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)生健康教育能力得分偏低，其健康教育能力有待提高。本研究認(rèn)為，目前采用的健康教育勝任力評(píng)價(jià)量表為實(shí)習(xí)護(hù)生自評(píng)量表，對(duì)健康教育勝任力的評(píng)價(jià)有一定局限性，今后可考慮納入教師評(píng)價(jià)、病人評(píng)價(jià)等多元化評(píng)價(jià)方式，以全面評(píng)價(jià)高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育能力。

3.1.2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)健康教育的重視度較高 本研究結(jié)果顯示，“健康教育的重要程度”條目中，選擇“非常重要”的實(shí)習(xí)護(hù)生占82.61%，選擇“重要”的實(shí)習(xí)護(hù)生占17.39%，沒有實(shí)習(xí)護(hù)生選擇“一般”和“不重要”，表明高職實(shí)習(xí)護(hù)生在態(tài)度上重視臨床健康教育。閆醫(yī)威[13]通過對(duì)218名高職實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示93.03%的高職實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為健康教育知識(shí)傳播是非常重要的，與本研究結(jié)果基本一致。王曉衛(wèi)等[14]通過對(duì)176名高職實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護(hù)生知曉健康教育理論知識(shí)和技巧，能正確認(rèn)識(shí)其在護(hù)理工作中的重要性和必要性。這可能與近年來護(hù)理教育中重視健康教育的培養(yǎng)、臨床病人及家屬對(duì)健康教育的需求日益增長(zhǎng)等有關(guān)。

3.2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力影響因素分析

3.2.1 對(duì)護(hù)理事業(yè)的態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，對(duì)護(hù)理事業(yè)熱愛程度越高的實(shí)習(xí)護(hù)生，其健康教育勝任力較強(qiáng)。較高的職業(yè)熱情與護(hù)理職業(yè)認(rèn)同水平會(huì)促使護(hù)生努力學(xué)習(xí)、豐富護(hù)理專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能，健康教育作為護(hù)理工作的重要組成部分，提升健康教育勝任力對(duì)做好護(hù)理工作十分必要。但課題組在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)熱情不足，職業(yè)認(rèn)同感不高，在學(xué)習(xí)中容易出現(xiàn)畏難情緒。劉聰穎等[15]通過對(duì)廣州市1 396名護(hù)生(包括1 220名?？谱o(hù)生)進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)生職業(yè)認(rèn)同處于一般認(rèn)同水平。

3.2.2 在校學(xué)習(xí)成績(jī) 本研究結(jié)果顯示，在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)胶玫淖o(hù)生，其健康教育勝任力較強(qiáng)。高職護(hù)理專業(yè)以培養(yǎng)技術(shù)技能應(yīng)用型護(hù)理人才為目標(biāo)，在考核學(xué)生成績(jī)時(shí)也注重理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，在校期間考核成績(jī)?cè)礁?，表明護(hù)生專業(yè)應(yīng)用能力較強(qiáng)。也有研究表明，護(hù)生在校成績(jī)與健康教育勝任力呈正相關(guān)關(guān)系，且高職護(hù)生健康教育勝任力高于本科護(hù)生[10]。

3.2.3 在校期間參加健康教育實(shí)踐活動(dòng) 本研究結(jié)果顯示，在校期間有參加健康教育實(shí)踐活動(dòng)的護(hù)生占73.43%，其健康教育勝任力高于沒有參加者。鄭蘊(yùn)心等[16]通過對(duì)福建省100名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果也顯示在校期間參與健康教育實(shí)踐活動(dòng)的護(hù)生較未參與者，健康教育勝任力得分更高。健康教育的有效實(shí)施不僅需要豐富的專業(yè)知識(shí)與良好的職業(yè)態(tài)度，還需要有較強(qiáng)的溝通能力與教學(xué)能力等[17-19]，需要在實(shí)踐中加強(qiáng)訓(xùn)練以達(dá)到提升熟練度的效果。本研究結(jié)果提示在護(hù)理健康教育能力培養(yǎng)中，尚需增加護(hù)生實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，以更好地培養(yǎng)其健康教育實(shí)踐能力。

3.2.4 帶教老師傳授健康教育技巧 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)期間帶教老師有傳授健康教育技巧的護(hù)生健康教育勝任力得分高于沒有傳授者。護(hù)生頂崗實(shí)習(xí)期是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要契機(jī)，通過帶教老師對(duì)健康教育方法與技巧的傳授，護(hù)生不僅能習(xí)得相關(guān)技能，在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用也可加深對(duì)知識(shí)的固化、提升其職業(yè)獲益感。有研究也通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行“情景模擬”教學(xué)，培養(yǎng)了護(hù)生溝通表達(dá)與健康教育能力[20]。提示臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)挑選臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士為帶教老師，可通過臨床實(shí)踐指導(dǎo)、情景模擬等教學(xué)方法有效地傳授健康教育技巧，提升實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育能力。

4 小結(jié)

高職實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力處于良好水平，護(hù)理教育中可通過加強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)的職業(yè)認(rèn)同、增強(qiáng)理論與實(shí)踐知識(shí)的培養(yǎng)、增加校內(nèi)外健康教育實(shí)踐活動(dòng)與實(shí)習(xí)中帶教老師健康教育技巧傳授提升其健康教育勝任力，為提升臨床護(hù)理隊(duì)伍健康教育水平打下良好基礎(chǔ)。