莊嘉

（汕頭市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 汕頭 515041）

0 引言

目前我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率都處于不斷上升的趨勢(shì)，肺部腫瘤和部分全身轉(zhuǎn)移性腫瘤會(huì)引起患者氣道狹窄，進(jìn)而引起患者呼吸困難。晚期患者氣道梗阻十分嚴(yán)重，會(huì)嚴(yán)重影響患者呼吸，引起嚴(yán)重的氣喘，病死率極高[1]。而且氣道梗阻后患者容易出現(xiàn)肺炎或其他炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致白介素-6、腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白等水平上升。惡性氣道狹窄患者有很大比例根本無(wú)法施行外科手術(shù)來(lái)解除氣道梗阻，而只能進(jìn)行姑息性治療，無(wú)法幫助患者緩解痛苦。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管鏡下介入手術(shù)逐漸在臨床發(fā)揮重要的作用，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)惡性氣道狹窄患者開(kāi)展相關(guān)治療，并且能夠極大程度緩解患者臨床癥狀[2]。基于以上情況，本次研究選擇2018年1月-2020年1月來(lái)我院就診的70例惡性氣道狹窄伴發(fā)呼吸困難的患者作為研究對(duì)象，探究支氣管鏡介入冷凍治療和高頻電治療對(duì)惡性氣道狹窄伴發(fā)呼吸困難患者的預(yù)后和炎癥因子指標(biāo)的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2018年1月-2020年1月來(lái)我院就診的70例惡性氣道狹窄伴發(fā)呼吸困難的患者，將70例患者隨機(jī)分為兩組，每組35例。觀察組男女比為21∶14；年齡49～82歲，平均年齡為（62.17±3.41）歲。對(duì)照組男女比為23∶12；年齡49～82歲，平均年齡為（62.14±3.40）歲。兩組患者一般臨床資料（性別、年齡等）對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05?；颊呷亢炇鹬橥鈺?shū)。研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為惡性氣道狹窄；②患者呼吸困難；③患者近三個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)相關(guān)藥物治療；④患者自愿納入本次研究；⑤患者臨床資料完整；⑥具有良好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②中途退出本研究者；③患者無(wú)精神疾病或心理疾病。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組均進(jìn)行常規(guī)化療：順鉑80mg，氟尿嘧啶1000mg，絲裂霉素10～20mg，用藥間隔時(shí)間為1個(gè)月。觀察組在化療的基礎(chǔ)上進(jìn)行支氣管鏡介入冷凍治療和高頻電治療方法：采用支氣管鏡尋找患者的病變部位，在病變部位注射2%利多卡因（H20043676，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司）。采用EREB APC300電外科工作站進(jìn)行高頻電治療，由支氣管鏡進(jìn)行氣管狹窄定位，并清除周?chē)置谖?，電極貼于患者下肢肌肉豐富處，電極由支氣管鏡進(jìn)入病變部位，通過(guò)快速高頻放電來(lái)凝固病變組織，及時(shí)清理焦痂，治療后由內(nèi)鏡檢查無(wú)出血部位后退出。冷凍治療支氣管內(nèi)鏡位置應(yīng)該距離病變處一厘米左右，冷凍探頭接觸病變組織后踩下冷凍開(kāi)關(guān)，每次持續(xù)時(shí)間兩分鐘，每次間隔一分鐘，重復(fù)三個(gè)冷凍解凍循環(huán)，冷凍結(jié)束后清理壞死組織。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

總體治療效果[3]：①顯效：臨床癥狀完全緩解，影像檢查完全恢復(fù)，炎癥因子水平恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀部分緩解，影像檢查基本完全恢復(fù)，炎癥因子水平基本恢復(fù)；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，影像檢查無(wú)改善，炎癥因子水平無(wú)改善。炎癥因子水平：白介素-6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。并發(fā)癥發(fā)生率：呼吸困難、出血、乏力、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 總體治療效果

由表1可知觀察組總體治療有效率100.00%高于對(duì)照組85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組總體治療效果[n(%)]

2.2 觀察組和對(duì)照組炎癥因子水平

由表2 可知治療后觀察組炎癥因子（I L-6、TNF-α、CRP）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察組和對(duì)照組炎癥因子水平統(tǒng)計(jì)（）

表2 觀察組和對(duì)照組炎癥因子水平統(tǒng)計(jì)（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

由表3可知觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.8%低于對(duì)照組20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)(n，%)

3 討論

惡性氣道狹窄主要是由腫瘤侵襲造成的，胸部常見(jiàn)腫瘤主要是肺癌。在腫瘤浸潤(rùn)的初期患者不會(huì)立即呼吸困難，而是會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的刺激性咳嗽、咳痰癥狀，隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)表現(xiàn)為越來(lái)越嚴(yán)重的氣道阻塞，呼吸困難不斷加重，最終影響肺部通氣，導(dǎo)致炎癥因子水平升高，影響全身各個(gè)系統(tǒng)[4]。如果不能進(jìn)行及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，只能進(jìn)行姑息性治療。普通的外科手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，而且對(duì)患者身體狀態(tài)也有一定的要求，只有部分確診為惡性氣道狹窄的患者才能進(jìn)行相關(guān)普通手術(shù)以解除氣道梗阻[5]。但是傳統(tǒng)的外科治療多采用切除患者單側(cè)肺組織或全肺來(lái)達(dá)到治療目的，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的治療創(chuàng)傷，并發(fā)癥很多，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者生存質(zhì)量難以保證[6]。而單純化療根本無(wú)法取得良好的治療效果，復(fù)發(fā)率極高[7]。目前臨床主要是采用支氣管鏡介入治療，通過(guò)直接切除病灶來(lái)緩解患者臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存期[8]。但是支氣管鏡介入治療技術(shù)有一定的技術(shù)門(mén)檻，患者術(shù)后出血、呼吸困難等并發(fā)癥較多，對(duì)于多種并發(fā)癥也沒(méi)有明確且有效的防治措施，臨床支氣管鏡的介入治療操作規(guī)范性較差，實(shí)際的臨床效果取決于實(shí)施手術(shù)者的操作水平[9]。介入治療只能緩解患者的癥狀，無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行根治和清除，部分患者需要進(jìn)行多次介入手術(shù)才能達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)，介入手術(shù)也會(huì)對(duì)患者的氣道產(chǎn)生不可逆的損害，治療部位容易出現(xiàn)增生和形成瘢痕，引起氣道反復(fù)狹窄[10]。冷凍治療是將冷凍探頭通過(guò)支氣管鏡直接接觸患者病變組織，通過(guò)反復(fù)冷凍解凍清除病變組織，而且冷凍能夠減少治療部位的出血，能夠提升整體治療的安全性[11]。惡性氣道狹窄伴呼吸困難在臨床上多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，為了緩解患者臨床癥狀需要多次進(jìn)行介入治療，清除病變組織，改善患者的呼吸功能，隨之而來(lái)的是患者較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且反復(fù)治療也容易導(dǎo)致患者氣道發(fā)生多種病變，甚至有穿孔的危險(xiǎn)，引起治療失敗[12]。

部分研究表明應(yīng)用高頻電治療和冷凍治療能夠快速清除病變組織，使患者腫瘤體積縮小，改善患者氣道功能，改善患者氧分壓、血氧飽和度，提高患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：觀察組總體治療有效率100.00%高于對(duì)照組85.71%，觀察組炎癥因子水平低于對(duì)照組，說(shuō)明支氣管鏡介入治療對(duì)人體影響較小，有利于加快患者身體康復(fù)進(jìn)程。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，支氣管鏡介入治療惡性氣道狹窄患者使并發(fā)癥發(fā)生率低，炎癥因子水平也能盡快恢復(fù)正常，臨床效果較好，大部分患者臨床癥狀都得到了明顯的改善。本次研究中采用的化療聯(lián)合支氣管鏡介入冷凍治療和高頻電治療能夠?qū)适中g(shù)治療機(jī)會(huì)的病人起到顯著的治療效果，同時(shí)通過(guò)術(shù)后對(duì)患者聯(lián)合應(yīng)用化療和放療以減緩腫瘤的生長(zhǎng)速度，能夠延緩患者氣道再次狹窄的發(fā)病速度，鞏固治療效果，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

目前對(duì)于緩解惡性氣道狹窄伴發(fā)呼吸困難的患者有多種治療手段，應(yīng)該根據(jù)患者的病情選擇最佳手段，以顯著改善患者癥狀，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者的痛苦，最終達(dá)到最佳治療效果。介入治療相對(duì)于傳統(tǒng)的外科手術(shù)最顯著的優(yōu)勢(shì)就是創(chuàng)傷小，但是介入治療也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，在實(shí)際的手術(shù)操作中需要十分謹(jǐn)慎，避免損害患者血管導(dǎo)致大出血或氣道穿孔，盡量提升治療的安全性。本次研究中在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管鏡介入冷凍治療和高頻電治療取得了顯著的治療效果，患者總體治療有效率得到了提升，患者呼吸困難癥狀得到了明顯的緩解，而且患者炎癥水平也出現(xiàn)了下降，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，說(shuō)明了治療方案的可靠性、有效性以及安全性，有推廣應(yīng)用的意義。

綜上所述，化療聯(lián)合支氣管鏡介入冷凍治療和高頻電治療可以使惡性氣道狹窄伴發(fā)呼吸困難患者取得更好的治療效果，能夠顯著降低患者的炎癥因子水平，也能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的臨床意義，建議進(jìn)行廣泛地推廣應(yīng)用。