王榮祥，蔣華忠，陳四有

（韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 521000）

0 引言

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為特征的疾病，典型癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴隨活動(dòng)障礙，可在任何年齡段發(fā)病，中老年人常見(jiàn)[1]。有研究表明[2]，臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要采用藥物、手術(shù)、康訓(xùn)練等，藥物治療為保守治療，可以采用局部外用藥物、口服藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物等，可以起到一定效果，但是見(jiàn)效慢，效果有限。而手術(shù)治療雖然效果好、見(jiàn)效快，但是創(chuàng)傷較大，費(fèi)用高[3]。磁熱療和微波在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中也有廣泛應(yīng)用，屬于理療方法，對(duì)于癥狀緩解有幫助，同時(shí)可以幫助患者逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)正常的行動(dòng)能力。中醫(yī)針灸則通過(guò)刺激穴位改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，解除血瘀氣滯，并可止痛、消腫，將其與磁熱療和微波聯(lián)合使用，可獲得理想的治療效果，且操作簡(jiǎn)單，治療周期短[4]。平衡針是我國(guó)著名針灸醫(yī)學(xué)專(zhuān)家王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立的針灸方法，其針灸原理為以人類(lèi)機(jī)體的神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)以及體液系統(tǒng)結(jié)合針刺的反饋效應(yīng)理論，對(duì)外周神經(jīng)的38個(gè)平衡穴位進(jìn)行針刺，通過(guò)傳導(dǎo)神經(jīng)的高速通路傳遞到大腦組織中樞系統(tǒng)的靶區(qū)位置，調(diào)解腦中樞系統(tǒng)，對(duì)患者自身修復(fù)與防控系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)動(dòng)，有效治療疾病。本研究探究平衡針聯(lián)合磁熱療和微波在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中的應(yīng)用效果，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2021年12月收治60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分組，每組各30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡35～81歲，年齡（57.45±5.45）歲，病程1～4年，平均（2.05±0.52）年。實(shí)驗(yàn)組男15例，女15例，年齡大小34～80歲，年齡（58.25±5.53）歲，病程1～4年，平均（2.25±0.62）年。兩組性別、年齡、病程臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線或CT、生化檢驗(yàn)后確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②患者對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療方案不耐受；②精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組進(jìn)行磁熱療和微波治療：①磁熱療：選用磁熱療脈沖治療儀，設(shè)置400～600mT脈沖強(qiáng)度，在膝眼、阿是穴貼上磁脈沖波貼片，調(diào)節(jié)運(yùn)行頻率40～60次/分。同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熱療包裹，溫度為40～60℃，以患者溫?zé)崾孢m為度，每天治療1次，30min，連續(xù)治療30d；②微波：選用微波治療儀，設(shè)置功率20W，運(yùn)行時(shí)間20min，每天1次，連續(xù)治療30d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加平衡針，選擇患側(cè)膝關(guān)節(jié)血海穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、膝眼穴、陰陵泉穴等。指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)穴位消毒后使用合適毫針快速針刺，深度35mm，進(jìn)行手法提插，并按照順時(shí)針?lè)较蚰磲?，有滯澀感后停止，留?0min。每天治療1次，治療5d休息2d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較療效、骨性關(guān)節(jié)炎積分。

（1）療效[5]：對(duì)關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行中醫(yī)證候積分，涉及10個(gè)癥狀項(xiàng)目，積分0/1/2/3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較，減分率70%以上為顯效，減分率30%～70%為有效，減分率30%以下為無(wú)效。

（2）在患者入組時(shí)以及療程結(jié)束后進(jìn)行疼痛以及骨性關(guān)節(jié)炎積分評(píng)價(jià)[6]，其中疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。骨性關(guān)節(jié)炎積分以關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、運(yùn)動(dòng)癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，采用0/1/2/3分計(jì)分，分別代表無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率96.67%，明顯高于對(duì)照組臨床治療有效率80.00%，差異顯著（P＜0.05），如表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后疼痛及骨性關(guān)節(jié)炎積分

與治療前比較，兩組患者VAS評(píng)分與骨性關(guān)節(jié)炎積分均減少，且實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與骨性關(guān)節(jié)炎積分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組治療前后疼痛及骨性關(guān)節(jié)炎積分（）

表2 兩組治療前后疼痛及骨性關(guān)節(jié)炎積分（）

注：與治療前比，*P＜0.05。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，患者有反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活與工作。另外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以在任何年齡段發(fā)病，中老年人隨著年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)量與骨密度逐漸下降，且伴隨不同程度骨質(zhì)疏松，發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概率更高。人體在抵抗力、免疫力低下的時(shí)候，容易被細(xì)菌、病毒侵入而感染，引起局部炎癥，炎癥對(duì)膝關(guān)節(jié)骨骼、軟組織形成侵犯后，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，造成局部病變，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。以往臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用藥物、理療、手術(shù)治療，雖然可以獲得一定治療效果，改善癥狀，但均有應(yīng)用限制。西藥雙氯芬酸鈉腸溶片在臨床上應(yīng)用廣泛，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要藥物之一，適應(yīng)癥包括炎性風(fēng)濕性疾病、退行性風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，具有較為理想治療效果。該藥物屬于羧酸類(lèi)藥物，是含雙氯芬酸鈉系非甾體類(lèi)化合物，抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，且可以進(jìn)行鎮(zhèn)痛、消炎、解熱。其藥理作用是對(duì)前列腺素合成進(jìn)行抑制，前列腺素與炎癥反應(yīng)、疼痛發(fā)生、發(fā)熱發(fā)生有直接關(guān)系。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入“痹證”范疇，認(rèn)為素體氣血不足之人，其脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，留滯關(guān)節(jié)，從而發(fā)病[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)采用溫針灸、中藥外敷、中藥方劑等方式進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療，具有一定效果。溫針灸通過(guò)對(duì)習(xí)與膝關(guān)節(jié)功能有關(guān)的穴位進(jìn)行針刺和溫?zé)嶙饔?，可以患者膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹，獲得消腫、止痛功效。中藥外敷則通過(guò)表層皮膚的滲透性使得藥物有效成分進(jìn)入皮膚表層并進(jìn)一步滲透到達(dá)膝關(guān)節(jié)軟組織，減輕炎癥反應(yīng)，消除腫脹。中藥方劑的使用則是通過(guò)中藥的協(xié)同作用對(duì)患者內(nèi)分泌和機(jī)體功能進(jìn)行全面調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患者自身免疫力與抵抗力，提高抗炎能力，通過(guò)自身抵御系統(tǒng)去對(duì)抗炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病癥狀改善，提高膝關(guān)節(jié)功能。不同中醫(yī)方案在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中均有不錯(cuò)的應(yīng)用效果，但是均有一定應(yīng)用限制，部分患者不耐受，或者治療效果不理想，因此需采取聯(lián)合方案，或者創(chuàng)新療法，提高療效。

磁振熱是綜合性治療方案，將溫?zé)?、脈沖式磁場(chǎng)及微振動(dòng)三種物理因子集為一體，有助于患者血液循環(huán)患者，炎癥吸收及創(chuàng)傷愈合。微波治療則通過(guò)微波對(duì)深層組織進(jìn)行消炎止痛，直接透過(guò)皮膚到達(dá)皮下15cm，可擴(kuò)張血管、加速血流速度，有助于血液循環(huán)改善及新陳代謝，同時(shí)可對(duì)末梢神經(jīng)興奮進(jìn)行降低，松弛肌肉及分離粘連。平衡針是針灸中的一種操作方式，可以通過(guò)對(duì)選定穴位進(jìn)行針刺治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛，改善癥狀。熊湘平[8]研究中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取中藥復(fù)方聯(lián)合平衡針治療，相比于單純中藥復(fù)方治療，聯(lián)合治療組總體治療有效率92.5%高于單一療法組77.5%，證明平衡針的應(yīng)用促進(jìn)中藥復(fù)方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀改善，提高療效。微波與磁振熱聯(lián)合應(yīng)用可以獲得理想的鎮(zhèn)痛、消腫、消炎作用。研究中在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行磁熱療和微波治療的同時(shí)，增加了平衡針治療，提高了治療效果，同時(shí)患者膝關(guān)節(jié)功能和下肢運(yùn)動(dòng)能力也得到有效提升。分析原因是平衡針對(duì)患者外周相關(guān)穴位進(jìn)行針刺治療，可以將刺激信號(hào)通過(guò)傳導(dǎo)神經(jīng)傳遞至中樞系統(tǒng)靶區(qū)位置，激活人體自身修復(fù)和防控機(jī)制。同時(shí)可以增強(qiáng)患者抗病能力，調(diào)節(jié)臟腑功能，獲得氣血平和、陰陽(yáng)調(diào)和作用[9]。王茂足[10]研究中表明，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療中聯(lián)合使用溫針與平衡針療效確切，與對(duì)照組患者使用雙氯芬酸鈉腸溶片及麝香跌打風(fēng)濕膏外敷療法相比較，臨床治療有效率明顯提升，且關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著提高，與本研究結(jié)果相近。傅小蘭[11]研究中證實(shí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者給予中藥熱奄包與紅外線照射治療效果理想，中藥熱奄包的藥效通過(guò)紅外線照射可以更好地滲透皮膚表層到達(dá)骨關(guān)節(jié)病灶，發(fā)揮良好的止痛、消炎、消腫作用，治療價(jià)值高。兩種療法相輔相成，從不同治療機(jī)制方面入手，提高綜合療效。劉穎[12]研究中在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中藥外敷與溫針灸治療基礎(chǔ)上，增加微波照射療法，治療后患者活動(dòng)障礙、腫脹以及局部壓痛情況均得到好的改善，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分下降明顯，證明微波照射對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疾病癥狀改善與功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，與本研究結(jié)果相近。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中，單純進(jìn)行針灸、中藥外敷、微波、磁熱療等方式均可獲得一定治療效果，但是由于患者個(gè)體差異大，對(duì)不同治療方法耐受程度不同，且存在過(guò)敏反應(yīng)等，因此無(wú)法得到理想治療效果，聯(lián)合方案可以獲得更好的療效[13-14]。周鳳[15]研究中采用平衡針膝痛穴配合常規(guī)針刺方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，獲得理想療效，膝關(guān)節(jié)功能改善，疼痛減輕，說(shuō)明針灸方案對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療有好的效果，對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行支持。

本研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組療效好于對(duì)照組，說(shuō)明平衡針聯(lián)合磁熱療、微波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有良好效果。與治療前比較，兩組患者VAS評(píng)分與骨性關(guān)節(jié)炎積分均減少，且實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與骨性關(guān)節(jié)炎積分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明平衡針聯(lián)合磁熱療、微波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，改善疾病癥狀。

綜上所述，平衡針聯(lián)合磁熱療和微波在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中有良好應(yīng)用效果，值得推廣。