黃玉琴

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

0 引言

2型糖尿病是糖尿病的一種類型，主要好發(fā)于成人，所以也被叫作成人發(fā)病型糖尿病，而且是以35～40歲的成人多見(jiàn)，占糖尿病患者的90%以上，主要是因?yàn)橐葝u素的能力異常而出現(xiàn)的一種疾病[1]。糖尿病典型癥狀表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦、疲乏無(wú)力等，一旦患有此病，對(duì)患者的生活會(huì)有很大的影響，讓患者的生活質(zhì)量水平下降，而且抵抗力下降，容易引發(fā)各類并發(fā)癥。因此，對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有助于提高患者生活質(zhì)量水平，促進(jìn)患者治療依從性，更好地接受治療。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一種護(hù)理理念，具有非常顯著的護(hù)理效果[3]。本次研究選取本院收治的80例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，探討分析循證護(hù)理實(shí)施在2型糖尿病患者的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月于本科收治的2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男性22例、女性18例，年齡28～85歲，平均（55.35±1.28）歲，病程4～20年，平均（10.02±2.23）年，觀察組中男性18例、女性22例，年齡34～80歲，平均（55.85±1.18）歲，病程2～23年，平均（10.42±2.03）年。所有患者和家屬均簽字同意，已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)糖尿病的臨床癥狀“三多一少”，未出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥；②了解并自愿參與本次研究；③具有正常的溝通交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病者；②精神異?；蛞庾R(shí)不清楚者，無(wú)法正常交流者；③處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是疾病知識(shí)講解、指導(dǎo)用藥等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

（1）循證問(wèn)題。成立循證護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，講授關(guān)于循證護(hù)理的原理及方法，在護(hù)理前，要求護(hù)理人員先對(duì)患者具體病情及發(fā)展程度都進(jìn)行詢問(wèn)并認(rèn)真記錄在冊(cè)，對(duì)患者的疾病及相關(guān)指標(biāo)都進(jìn)行全面的綜合性評(píng)估，然后根據(jù)以往的2型糖尿病臨床經(jīng)驗(yàn)，積極查找相關(guān)文獻(xiàn)或是醫(yī)療資料等，從中收集此次循證所需的相關(guān)資料，總結(jié)出關(guān)于這次護(hù)理中可能遇到的困難，如患者的血糖控制是否有效、患者的心理狀態(tài)的調(diào)整以及生活飲食的習(xí)慣養(yǎng)成等，以此來(lái)為患者制定具體的循證護(hù)理計(jì)劃，從患者的角度出發(fā)，推進(jìn)個(gè)性化的護(hù)理實(shí)施。

（2）循證護(hù)理落實(shí)。①健康宣教：護(hù)理人員為患者講解關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法和所能達(dá)到的治療效果，還有一些相關(guān)的注意事項(xiàng)等，讓患者充分了解疾病，做好治療疾病的心理準(zhǔn)備，還可以通過(guò)一些視頻、圖冊(cè)或是小講座，讓患者對(duì)疾病進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，提高認(rèn)知度，護(hù)理人員在講解過(guò)程中要有耐心。②心理護(hù)理：護(hù)理人員要跟患者多進(jìn)行交流，了解患者的具體需求，時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，多給患者講一些正能量的案例，鼓勵(lì)和支持患者，以此緩解患者焦慮、恐慌的負(fù)面情緒，并讓家人從旁多陪伴，讓患者感受安全感，增強(qiáng)患者的治療信心，能以積極的心態(tài)接受治療；③血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)患者自己可以進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄血糖指標(biāo)的方法，讓患者在家也可以實(shí)時(shí)掌握血糖水平并很好地進(jìn)行控制，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥；④生活飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的生活飲食護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，在飲食上要保證食物的多樣化，要講究膳食均衡，少吃葷和油炸食品，尤其是油炸、煎、炒的食物，多吃膳食纖維含量高、熱量低、營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜類、菌類、豆制品等素食，并且要少吃或不吃甜食，避免血糖升高。還要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；⑤體重控制護(hù)理：指導(dǎo)患者控制飲食中碳水化合物及油脂等攝入，每天進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)，3個(gè)月內(nèi)體重變化不大于5%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的護(hù)理有效率，顯效：護(hù)理后，患者的臨床癥狀趨于穩(wěn)定，每天飲水量保持在1.5～2L的正常范圍，排尿5～7次，24h尿量1200mL～1800mL，飲食規(guī)律，沒(méi)有口干的感覺(jué)，血糖水平也達(dá)到正常范圍，保持穩(wěn)定；有效：護(hù)理后，患者的口干情況減輕，飲水量減少至2～2.5L，有所減少，排尿次數(shù)為7～10次，相對(duì)減少，24h尿量1500mL～2000mL，血糖水平基本可以保持穩(wěn)定；無(wú)效：護(hù)理后，患者的飲水量和排尿量增多，超出正常范圍且無(wú)改善，血糖水平嚴(yán)重升高，病情加重。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要從生理功能、情感功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和總體評(píng)分方面體現(xiàn)，總分100分，分值和生活質(zhì)量成正比，評(píng)分越高，證明生活質(zhì)量水平越好。

（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的血糖水平。主要包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

（4）對(duì)比兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥指標(biāo)主要有低血糖、酮癥及酮癥酸中毒。

（5）對(duì)比兩組患者護(hù)理后的滿意度。結(jié)果分為三種：非常滿意、滿意和不滿意。由專門人員對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次針對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行循證護(hù)理的整體數(shù)據(jù)送入SPSS 24.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)解析，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，計(jì)量資料比較實(shí)行t檢驗(yàn)，以（）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理有效率比較

如表1所示，護(hù)理后觀察組的護(hù)理總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的護(hù)理有效率比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平

如表2所示，護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著更優(yōu)，相比對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的血糖水平變化情況

如表3所示，護(hù)理前，兩組血糖水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的FBG、2h PG及HbA1c血糖指標(biāo)水平顯著更低，相比對(duì)照組更穩(wěn)定，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較（，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較（，分）

2.4 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

如表4所示，護(hù)理后，觀察組僅出現(xiàn)1例低血糖，并發(fā)癥發(fā)生率低至2.50%，而對(duì)照組中有5例低血糖、3例酮癥和2例酮癥酸中毒，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)25.00%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.5 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

如表5所示，護(hù)理后，觀察組中僅有2例對(duì)護(hù)理工作表示不滿意，護(hù)理總滿意率相比對(duì)照組顯著更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[4]。一方面從遺傳學(xué)角度而言，參與2型糖尿病的發(fā)病基因有很多，且參與其中的作用程度不同，也就是說(shuō)各個(gè)基因?qū)μ谴x的影響程度及效果各不相同，各個(gè)基因之間也會(huì)相互影響。每個(gè)人的基因都不一樣，我們都可能有糖尿病致病基因，但是每個(gè)人的負(fù)荷量是不一樣的，負(fù)荷量大的人患糖尿病的幾率就比負(fù)荷量少的人更大[5-8]。因此不同個(gè)體之間，不同2型糖尿病患者之間，都存在明顯的異質(zhì)性。另一方面環(huán)境因素，在2型糖尿病的致病過(guò)程中也是非常重要的作用，肥胖尤其是中心性肥胖、不合理膳食如高脂飲食、體力活動(dòng)不足、兒童低體重、腸促胰素分泌缺陷等多種因素都可誘發(fā)2型糖尿病，雖然無(wú)法選擇自己的基因，但是可以做到控制體重，合理膳食，加強(qiáng)活動(dòng)，改善不良的生活方式等，以此減少患糖尿病的幾率[9-11]。2020版中國(guó)2型糖尿病防治指南中要求：新增了個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定的主要影響因素，HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療中添加了每日能量供給量表格，按照糖尿病患者的體重和活動(dòng)量計(jì)算每天熱卡需要量，將葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（Time In Range，TIR）納入血糖控制目標(biāo)。采用2019年發(fā)布的TIR國(guó)際共識(shí)中推薦的目標(biāo)，即1型糖尿病及T2DM患者的TIR控制目標(biāo)為＞70%，但應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)[12]。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎、明確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。首先尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化；根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來(lái)源于研究的外部證據(jù)；再對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審；將所獲得的科研證據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)做出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)自評(píng)、同行評(píng)議、評(píng)審等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果[13]。

本次研究選取在本院收治的80例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，數(shù)據(jù)表明，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理有效率顯著更高，患者的生活質(zhì)量水平改善更佳，血糖水平也更穩(wěn)定，而且護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.50%，護(hù)理總滿意率高達(dá)95.00%，與對(duì)照組相比，觀察指標(biāo)均差異顯著（P＜0.05）。充分證實(shí)，在2型糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，能促進(jìn)臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)患者的康復(fù)具有積極作用，是一種安全有效的護(hù)理辦法。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者給予循證護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)定血糖水平，且能降低并發(fā)癥的發(fā)生，有非常顯著的護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度，是一種安全有效的護(hù)理模式，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。