李文環(huán)

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 門診部二樓口腔科，廣東 廣州 510000）

0 引言

近年來，口腔疾病日益受到人們的重視?？谇活M面外科學(xué)是一個(gè)較為特殊且獨(dú)立的科室，也是一門以研究口腔器官、面部軟組織、骨骼、關(guān)節(jié)等部位疾病病因、病理、預(yù)防及治療方法為主的口腔學(xué)科[1]。因口腔內(nèi)的溫度、濕度都特別適宜細(xì)菌的滋生，尤其是口腔手術(shù)治療后，口腔自凈能力下降，常會(huì)發(fā)生口腔感染，因此護(hù)理工作極其重要[2]。三重組合口腔護(hù)理為近年初步實(shí)施于臨床的護(hù)理模式，其主要能夠提高其口腔的舒適度及清潔度[3]。本研究選取我院近期收治實(shí)施三重組合口腔護(hù)理頜面外科患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，將在我院（2020年1月-2021年1月）收治60例頜面外科手術(shù)治療患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各30例，其中1組患者接受常規(guī)護(hù)理為對照組，男17例，女13例，病程1.2～8.3個(gè)月，平均（3.47±0.51）個(gè)月，年齡23～76歲，平均（41.74±3.42）歲。另1組患者則接受三重組合口腔護(hù)理為研究組，男18例，女12例，病程1.5～8.1個(gè)月，平均（3.75±0.63）個(gè)月，年齡21～74歲，平均（40.53±3.85）歲。資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡≥18歲；有手術(shù)指征；可配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通、智力、交流障礙；其他牙周疾病者。

1.2 方法

根據(jù)患者情況實(shí)施手術(shù)，并在圍手術(shù)期內(nèi)，對照組常規(guī)口腔護(hù)理：頭前傾，將彎盤、治療巾置于頜下。將牙齦沖洗器噴嘴置入口腔內(nèi)，沖洗，直至沖洗液清澈。后口腔擦拭。研究組三重組合口腔護(hù)理：①口腔沖洗，同對照組；②口腔擦拭，同對照組；③口腔含漱，協(xié)助側(cè)臥位，20～50mL生理鹽水以沖洗器注入口腔。囑雙唇緊閉含漱數(shù)分鐘后吐出，2～3次/d，3～5min/次。三餐后及睡前以3～5mL西帕依固齦液2～3min含漱，并在此過程中活動(dòng)舌體，鼓動(dòng)臉頰。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在護(hù)理后不同時(shí)間段的額口腔清潔度評(píng)分，在護(hù)理前、后的牙周指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分，感染率及護(hù)理滿意率。額口腔清潔度評(píng)分亦尚佩生，詹明峰，沈曉峰等[5]在口腔頜面外科口腔護(hù)理中對口腔清潔度調(diào)查的表格，著重評(píng)價(jià)和對比從舌、唇、牙、腭等相關(guān)情況，總分為8～24分，如果分?jǐn)?shù)越高，說明口腔清潔度越差。牙周指標(biāo)[6]：①牙周探診深度（Probing depth，PD）；②菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）：探針輕劃牙面，按照菌斑的量和厚度進(jìn)行打分，0-3分，分?jǐn)?shù)越高菌斑越明顯；③探診后齦溝出血指數(shù)（Sulcularbleeding index，BI）；觀察牙齦的形狀和顏色，鈍頭牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況。分值分布0-5分，分值越高出血越嚴(yán)重。④牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）檢查每顆牙的牙齦，分值分布0-3分，分?jǐn)?shù)越高，牙齦情況越差。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-100）從6個(gè)領(lǐng)域，1分消極，5分積極，0～120分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。護(hù)理過程中感染判斷[7]：①皮膚血腫或壞死，切口愈合欠佳，但無化膿。②切口化膿和引流為丙級(jí)?；颊邔ψo(hù)理的總滿意率[8]：向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，主要針對患者對護(hù)理的態(tài)度，技術(shù)，過程，效果進(jìn)行判斷，分值分布0～100分，0～70分為不滿意，71～80分為基本滿意，81～90分為滿意，91～100分為非常滿意，本研究總計(jì)發(fā)放60例調(diào)查問卷，實(shí)際回收60例，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0軟件，以n（%）描述，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，組間比較χ2檢驗(yàn)；（）描述計(jì)量，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理后不同時(shí)間段的額口腔清潔度評(píng)分比較

在護(hù)理后1d、3d時(shí)額口腔清潔度評(píng)分均較高，兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理后的5d、7d時(shí)的額口腔清潔度評(píng)分相比，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理后不同時(shí)間段的額口腔清潔度評(píng)分（，分）

表1 兩組患者在護(hù)理后不同時(shí)間段的額口腔清潔度評(píng)分（，分）

2.2 兩組患者護(hù)理前、后牙周指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前牙周指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在護(hù)理后牙周指標(biāo)較護(hù)理前降低，試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后牙周指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前、后牙周指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者在接受護(hù)理前、后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有著明顯上升，其中研究組患者各評(píng)分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者在接受護(hù)理前、后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表3 兩組患者在接受護(hù)理前、后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

2.4 兩組護(hù)理過程中感染率、患者對護(hù)理的總滿意率比較

研究組患者在護(hù)理過程中的感染率少于對照組，而護(hù)理后對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組護(hù)理過程中感染率、患者對護(hù)理總滿意率比較[n(%)]

3 討論

口腔頜面外科主要針對口腔頜面部疾病，其涉及范圍較廣，為多學(xué)科多多特點(diǎn)的學(xué)科[9]。而因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后并非完全禁食的狀態(tài)，因此對于患者術(shù)后的口腔而言，成為了一種各種細(xì)菌非常容易滋生的場所，常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，對患者進(jìn)行口腔沖洗和口腔擦拭，在臨床中發(fā)現(xiàn)，其亦容易出現(xiàn)感染[10]。而本研究所實(shí)施的三重組合口腔護(hù)理，不同于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)的方式，將常規(guī)的指導(dǎo)變成了包括：口腔沖洗、口腔擦拭和口腔含漱的三個(gè)獨(dú)立且連續(xù)的步驟，其中的前兩個(gè)步驟在實(shí)施以后可以幫助有效的清潔患者的口腔，而實(shí)施以最后一步即口腔含漱，則在一定的程度上，能夠有效地提高其口腔的清潔度及舒適度，幫助提升口腔的清潔度，有助于減少其牙菌斑[11]。并在三個(gè)步驟結(jié)束以后，幫助患者達(dá)到可徹底地清除其口腔內(nèi)的食物殘?jiān)淖饔?，并幫助患者?shí)現(xiàn)了痰液和微生物的清除，達(dá)到了促進(jìn)其口腔內(nèi)創(chuàng)面的愈合的相關(guān)目的，并在一定的程

度上獲得可提高其口腔的舒適度的結(jié)果[12]。而本研究選擇了使用西帕依固齦液進(jìn)行口腔含漱，其有效的成分則能夠有效地抑制其口腔內(nèi)病原微生物的生長，達(dá)到促進(jìn)其口腔黏膜的愈合的目的，在護(hù)理結(jié)束后，可以減輕其口腔黏膜血腫的情況，緩解了其口腔創(chuàng)面出現(xiàn)了疼痛的癥狀。本研究中，在護(hù)理后的5d、7d時(shí)的額口腔清潔度評(píng)分相比，研究組低于對照組（P＜0.05）。兩組在護(hù)理后牙周指標(biāo)較護(hù)理前降低，試驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有著明顯上升，其中研究組患者各評(píng)分均顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組患者在護(hù)理過程中的感染率少于對照組，而護(hù)理后對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在頜面外科手術(shù)治療患者中應(yīng)用三重組合口腔護(hù)理，可明顯地提升額口腔清潔度，改善牙周指標(biāo)評(píng)分、生活質(zhì)量，減少術(shù)后感染，提升患者對護(hù)理的滿意度。