屈振威 邱立帥 龐靜

（1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科，河南 洛陽 471003；2.河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450008）

二尖瓣關(guān)閉不全是臨床比較常見的心臟疾病，主要致病原因有外傷性、先天性、風(fēng)濕性、感染性、退行性心臟疾病等，如果不能給予及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能障礙、房顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，威脅生命安全[1,2]。

近年來，隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，退行性二尖瓣關(guān)閉不全老年患者逐年增加，極大的降低了患者的生活質(zhì)量。既往，臨床比較常用的治療方法為二尖瓣置換術(shù)（Mitral valve replacement，MVR），但因其切除二尖瓣后左心室前負(fù)荷增加，致使心室過度充盈，進(jìn)而影響心肌收縮力[3,4]。近些年，二尖瓣成形術(shù)（Mitral valvuloplasty，MVP）被廣泛應(yīng)用于臨床，因其保留了二尖瓣瓣葉及解剖結(jié)構(gòu)，使心臟的幾何形態(tài)完整，能夠保護(hù)左心室收縮功能，患者在術(shù)后不用長期抗凝治療，降低了術(shù)后出血、血栓以及抗凝相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[5,6]。

鑒于此，本文研究了二尖瓣成形術(shù)應(yīng)用于退行性二尖瓣關(guān)閉不全老年患者的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月～2020 年12 月我院收治的146 例退行性二尖瓣關(guān)閉不全老年患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各73 例。

其中對照組患者男性37 例，女性36 例；年齡60～82 歲，平均年齡71.37±1.43 歲；體重指數(shù)22.5±3.8 kg · m-2。研究組患者男性38 例，女性35例；年齡61～80 歲，平均年齡70.79±3.59 歲；體重指數(shù)22.8±3.9 kg · m-2。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2022-03-B023）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確定為退行性二尖瓣關(guān)閉不全的患者；沒有手術(shù)禁忌癥的患者；臨床資料完整的患者；患者及家屬均同意研究，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性、缺血性及風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全者；同期需要進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)者；伴有惡性心律失常、心肌病等器質(zhì)性心臟病，且病情比較嚴(yán)重者；伴有肝腎等重要器官功能病變者；伴有身體其他重要器官功能障礙者；合并精神類疾病能不夠配合治療者。

1.2 方法

兩組患者均給予全身麻醉，在低溫、體外循環(huán)轉(zhuǎn)態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。

對照組給予MVR 治療。在手術(shù)過程中，將前瓣葉以及瓣下腱索剪除，將后瓣葉以瓣下結(jié)構(gòu)保留，用機(jī)械瓣或是生物瓣進(jìn)行置換，利用間斷縫合法進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

研究組給予MVP 治療。手術(shù)過程利用瓣葉矩形或三角形切除、植入人工腱索、人工成形環(huán)、交界縫閉等技術(shù)。術(shù)中利用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對二尖瓣修復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，如二尖瓣反流在輕中度以上則需重新阻斷，給予二次手術(shù)；使用成形環(huán)或三尖瓣成形術(shù)。

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、心功能指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

記錄患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)，包括體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后引流量。

1.3.2 心功能指標(biāo)

分別于治療前后通過心臟彩照對兩組患者心功能進(jìn)行評(píng)估，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心房內(nèi)徑（Left atrium diameter，LAD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥

記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、低心排出量和傷口愈合不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（，n=73）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（，n=73）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 比較兩組心功能指標(biāo)

研究組LVEF、LVEDD 明顯高于對照組，LAD、LVESD 明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（，n=73）

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（，n=73）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比（例（%），n=73）

3 討論

二尖瓣關(guān)閉不全的致病原因比較復(fù)雜，臨床可分為先天性、退行性、外傷性等[7,8]。隨著人們生活水平不斷的提高，退行性二尖瓣關(guān)閉不全的患者逐年增加，近些年，我國人口趨于老年化，導(dǎo)致老年患者也在不斷的增多，給社會(huì)帶來極大的壓力[9,10]。目前，對于老年退行性二尖瓣關(guān)閉不全的治療比較常用為MVR 及MVP，相比之下MVP 更具優(yōu)勢。MVP 術(shù)后患者不需要長期抗凝，能夠提高心室功能，減少感染性心內(nèi)膜炎、低心排出量等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果及生存率[11,12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后引流量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對照組比較明顯降低，說明MVP 能夠改善患者的手術(shù)指標(biāo)。二尖瓣是一個(gè)完整的裝置，保持二尖瓣裝置的獨(dú)立性、完整性能夠維持心臟舒張和收縮正常，如果破壞了這個(gè)裝置，會(huì)給患者的左心功能帶來不可逆的損傷。MVP 手術(shù)過程完整的保留了二尖瓣裝置，更有利于改善患者的手術(shù)指標(biāo)。這與言翊光研究結(jié)果一致[13]。本研究中研究組LVEF、LVEDD 等心功能指標(biāo)與對照組比較，明顯提高，LAD、LVESD 明顯降低，有效證明MVP 能夠改善患者的心功能指標(biāo)。MVP 的手術(shù)原理是剔除患者瓣葉上的鈣化灶及病變的增生組織，保留了患者心臟乳頭肌及腱索的功能，使心室與瓣葉的聯(lián)動(dòng)得以保留，促使左心室的功能恢復(fù)。這與朱西安研究結(jié)果相符[14]。

本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，有效的證明了MVP 能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。MVP 利用物理性方法，不會(huì)對心臟瓣葉進(jìn)行過度的限制，能夠促使心臟瓣葉恢復(fù)正常的活動(dòng)。同時(shí)術(shù)后不需要為患者進(jìn)行抗凝等治療，能明顯的減少并發(fā)癥的發(fā)生。這與王睿研究結(jié)果相似[15]。

總而言之，老年退行性二尖瓣關(guān)閉不全的患者給予MVP 治療，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善心功能，減少并發(fā)癥，推薦使用。