于歡歡 雷路陽 魏巍

（開封市中醫(yī)院肛腸科，河南 開封 475000）

腸息肉是臨床上較為多發(fā)的常見疾病，是局部黏膜增生而形成的多發(fā)或單發(fā)黏膜隆起樣病變，大多數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀；隨著我國居民飲食和生活習慣的變化，該疾病患病率呈逐年上升趨勢[1]。目前治療該疾病多采用腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)，雖然該術(shù)具有創(chuàng)傷性小、出血少等優(yōu)點，但仍屬于侵入性手術(shù)，且在手術(shù)過程中為了將腸腔充分暴露、準確定位息肉，需要反復注氣，極易造成患者術(shù)后長時間發(fā)生不同程度的腹部脹痛、腹瀉、潰瘍、穿孔等嚴重并發(fā)癥，延緩患者康復。

近些年來，中醫(yī)護理在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，耳穴壓豆法主要是對耳廓的穴位進行揉、按、壓，可調(diào)節(jié)患者全身經(jīng)絡(luò)，改善脾胃功能；穴位按摩通過對足三里等穴位按摩可促使臟腑氣機通暢，兩者聯(lián)合可促進胃腸蠕動，恢復患者胃腸功能[2]。本文旨在觀察穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后腹脹患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年3月至2021年3月期間收治的107例接受腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=54）。對照組男30例，女23例；年齡在38～70歲，平均 54.03±6.89 歲；病變位置：乙狀結(jié)腸15例，升結(jié)腸4例，橫結(jié)腸2例，直腸32例。觀察組男32例，女22例；年齡在39～70歲，平均54.51±7.03 歲；病變位置：乙狀結(jié)腸16例，升結(jié)腸5例，橫結(jié)腸3例，直腸30例。納入標準：所有患者經(jīng)影像學和臨床檢查確診為腸息肉，具備腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)手術(shù)指征，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：伴有其他胃腸道疾病、器質(zhì)性病變、血液性病變，合并凝血功能障礙，足三里、太沖所在部位皮膚有潰爛、損傷。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（倫理批號：20190318）。

1.2 方法

對照組采用耳穴壓豆法，在耳廓的大腸穴、小腸穴、胃穴、脾穴采用75%的乙醇進行消毒，并使用探棒刺激該穴位，患者感受到酸脹后，隨后使用粘有磁珠的膠布在穴位上進行粘貼。在壓豆過程中醫(yī)護人員指導患者自己對其按壓，每個穴位按壓15～20下·次-1，5次·d-1；雙耳交替埋豆，每隔3天更換1次，潮濕或脫落時及時更換。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加穴位按摩，指導患者以平臥位，醫(yī)護人員選取大腸俞、足三里以及雙側(cè)天樞穴，用右手刺激對穴位以順時針進行按揉，5 min·次-1，頻率為100次·min-1，按揉力度為局部皮膚凹陷3 mm適宜，每天早晚各1次按摩；對患者進行穴位按揉時，醫(yī)護人員手指輕微震動，力度由輕至重。兩組患者均持續(xù)干預1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸鳴音

觀察并記錄兩組患者術(shù)后0.5 h、1 h、2 h每分鐘腸鳴音次數(shù)、腸鳴音恢復時間。

1.3.2 腹脹緩解程度

記錄兩組患者術(shù)后0.5 h、術(shù)后1 h、2 h腹脹程度、首次排氣時間和腹脹完全緩解時間；腹脹程度：Ⅰ為無腹脹（0分）；Ⅱ為輕度腹脹，腹部隱脹（1分）；Ⅲ為中度腹脹，腹脹感明顯，輕度躁動不安（2分）；Ⅳ為重度腹脹，腹部膨隆，腹痛難忍，躁動不安（3分）。

1.3.3 血清胃腸激素水平

干預前后抽取患者而空腹靜脈血3 mL，置于促凝管內(nèi)，以3500 rpm速度離心，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測胃泌素、胃動素、血管活性腸肽（Vasoactive intestinal peptide，VIP）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音對比

兩組患者術(shù)后0.5 h每分鐘腸鳴音次數(shù)無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1 h、術(shù)后2 h每分鐘腸鳴音次數(shù)明顯低于術(shù)后0.5 h（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h每分鐘腸鳴音次數(shù)、腸鳴音恢復時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 腸鳴音對比（）

表1 腸鳴音對比（）

注：與術(shù)后0.5 h比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者腹脹緩解程度對比

兩組患者術(shù)后0.5 h腹脹程度得分無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1 h、術(shù)后2 h腹脹程度得分明顯小于術(shù)后0.5 h（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h腹脹程度得分、首次排氣時間、腹脹完全緩解時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 腹脹緩解程度對比（）

表2 腹脹緩解程度對比（）

注：與術(shù)后0.5h比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 兩組患者干預前后胃腸激素水平對比

干預后，兩組患者胃泌素、胃動素、VIP水平均較干預前明顯升高（P＜0.05）；且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 胃腸激素水平對比（）

表3 胃腸激素水平對比（）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討論

針對腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后患者實施耳穴壓豆法干預，其主要是采用磁珠對患者耳廓內(nèi)相練級的胃、腸、脾部位的穴位加以貼壓，并經(jīng)適宜的按壓對上述穴位進行刺激，使其生成熱麻或脹痛的感受，極為發(fā)揮調(diào)理氣血、健脾和胃的效果，有助于增快患者胃腸排空的速度，促進患者胃腸功能得以恢復。同時采用耳穴埋豆的方式進行干預，對胃、腸等與之相關(guān)的穴位加以按壓，可對患者腸道刺激，還可經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)的傳導反射作用增快患者胃腸道蠕動，使聚集在機體內(nèi)不易消散的氣體完全排出，進一步增快了患者腹脹癥狀的消退時間，利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[3-5]。對照組采用耳穴壓豆法干預可促進患者胃腸蠕動。由于手術(shù)時間長、腸管長時間暴露于空氣的原因，極易感受到機體劇烈疼痛，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，改善腸鳴音效果欠佳[6]。

本研究顯示，觀察組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h每分鐘腸鳴音次數(shù)、腸鳴音恢復時間均低于對照組有明顯差異，提示經(jīng)穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆法干預可有效降低腸鳴音發(fā)生次數(shù)。穴位按摩主要是經(jīng)局部和遠處穴位按摩加以刺激，提高臟腑氣血的流通，繼而達到治療疾病的目的。天樞穴是大腸之募穴，脈氣聚集之所，其位于臍旁兩寸，正位于人身中點，如天地交合處，升降清濁之樞紐，具有健脾和胃、通調(diào)腸臟腑之功效；足三里是足陽明胃經(jīng)的穴位之一，通過對患者進行足三里、大腸俞、雙側(cè)天樞穴進行按摩刺激可激發(fā)胃部陰陽經(jīng)和大腸經(jīng)的元氣，使其機體血氣通暢，調(diào)整體內(nèi)正氣，充分發(fā)揮維護正氣抵御病邪的作用，可有效清除腸道內(nèi)集聚的氣體，促進患者腸鳴音消失[7]。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h腹脹程度、首次排氣時間、腹脹完全緩解時間均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)穴位按摩與耳穴壓豆法聯(lián)合干預可有效降低患者腹脹程度。

通過對大腸俞穴位按摩可起到健脾和胃、補氣益元、溫中化濕的作用；足三里是全身強壯的要穴，通過對此三穴位按摩可解除胃部痙攣、緩解胃腸道脹痛；而與耳穴壓豆法配合干預，可提高患者機體內(nèi)消化酶活性，促進胃腸道植物神經(jīng)功能得以活躍，增快腸道組織、新陳代謝以及全身血液循環(huán)，使消化腺大量分泌，加強直腸張力和胃腸道蠕動能力，有效清除腸道內(nèi)積滯，降低術(shù)后患者腹脹程度[8]。結(jié)果顯示，干預后觀察組胃泌素、胃動素、VIP水平均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)穴位按摩和耳穴壓豆法干預可有效促進患者胃腸道功能恢復。

通過對患者體表穴位按摩可經(jīng)體表的觸覺感受器將接收到的信號傳輸至大腦中樞系統(tǒng)，且還具有提高迷走神經(jīng)興奮性的作用，對足三里、天樞穴等穴位按摩可對下丘腦-垂體軸加以刺激繼而促進胃腸道激素分泌而增加腸道蠕動。胃動素是協(xié)調(diào)十二指腸、胃運動、分泌以及吸收的主要激素，胃泌素可刺激胃蛋白酶和胃酸的分泌，對胃腸道運動具有促進作用，同時還可促進胃腸道黏膜生長，故穴位按摩與耳穴壓豆法可發(fā)揮協(xié)同作用而增強其療效，有效改善患者胃腸道功能[9,10]。

綜上所述，穴位按摩配合耳穴壓豆對腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后患者干預，可有效改善降低腹脹程度，促進腸鳴音消失和腸道功能恢復。