王金艷 王麗娜

（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院外科，河南 鄭州 450000）

甲狀腺癌主要指起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，以無痛性頸部結(jié)節(jié)或腫塊為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后良好，但術(shù)后恢復(fù)期較長，易發(fā)生多種并發(fā)癥。

自我效能指人對自己是否能夠成功地進行某一行為的主觀判斷。一般來說,成功經(jīng)驗會增強自我效能，反復(fù)的失敗會降低自我效能。良好的自我管理效有助于患者健康行為的養(yǎng)成，減少多種并發(fā)癥，促進患者機體康復(fù)[1]。因此積極尋找影響甲狀腺癌患者自我管理水平的相關(guān)因素，并積極采取對應(yīng)干預(yù)措施，對改善患者機體健康具有重要意義。

應(yīng)對方式主要指個體面對困難或應(yīng)激事件時維持心理平衡、解決問題的認知行為措施，積極應(yīng)對方式可幫助患者正面應(yīng)對疾病，提高其遵醫(yī)程度，改善健康行為，而采取消極應(yīng)對方式的患者更傾向于消極的狀態(tài)，不利于建立自我管理行為[2-3]?？梢姂?yīng)對方式與自我管理效能可能存在一定聯(lián)系。

鑒于此，本研究旨在探討甲狀腺癌患者應(yīng)對方式與自我管理效能的關(guān)系。從而為甲狀腺癌的治療提供相關(guān)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。選取2018年1月-2020年12月期間于醫(yī)院接受診療的60例甲狀腺癌患者為研究對象。

納入標準：（1）符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中甲狀腺癌相關(guān)診斷標準，術(shù)后經(jīng)病理確診；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并認知障礙或精神異常；（2）癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；（3）合并其他惡性腫瘤疾病。

60 例甲狀腺癌患者中男18例，女42例；年齡29-69歲，平均年齡（48.63±6.92）歲；病理分期：Ⅰ期31例，Ⅱ18例，Ⅲ9例，Ⅳ2例。

1.2 方法

1.2.1 自我管理效能評估

入院治療1周后，采用一般自我效能感量表（GSES）[5]對兩組患者自我效能進行評估，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.89，重測效度為0.87，共包含10個條目，每個條目采用4級評分法，分為“極不符合”、“不符合”、“符合”、“極符合”4個選項，分別計分1分、2分、3分、4分，總分40分，評分越高則自我效能越佳。

1.2.2 應(yīng)對方式評估

入院治療1 周后，采用簡易疾病應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[6]評估患者應(yīng)對方式，該表Cronbach’s α系數(shù)為0.91，共包含20 個條目，包含積極應(yīng)對（0-36 分）、消極應(yīng)對（0-24 分）兩個方面，應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對-消極應(yīng)對，應(yīng)對傾向＞0則判定為積極應(yīng)對，應(yīng)對傾向＜0則判定為消極應(yīng)對。

1.2.3 質(zhì)量控制

問卷調(diào)查前告知患者本次研究的保密性，征得患者同意后采用統(tǒng)一指導(dǎo)術(shù)語向患者解說問卷內(nèi)容，并指導(dǎo)其填寫問卷。

填寫完成后，當場回收，并檢查問卷完整性，確保所得資料符合研究要求。本次共發(fā)放60份問卷，全部回收，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；甲狀腺癌患者宗教信仰、文化程度、應(yīng)對方式與自我管理效能的關(guān)系，采用多元線性回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例甲狀腺癌患者自我管理效能評價結(jié)果

60 例甲狀腺癌患者自我管理效能評分為（25.73±4.29）分。

2.2 不同特征甲狀腺癌患者自我管理效能情況

不同性別、體重指數(shù)、婚姻狀況、居住狀況、工作狀況、醫(yī)療付費方式的甲狀腺癌患者自我管理效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；有宗教信仰、高中及以上文化程度、積極應(yīng)對的甲狀腺癌患者自我管理效能評分高于無宗教信仰、高中以下文化程度、消極應(yīng)對的甲狀腺癌患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征甲狀腺癌患者自我管理效能情況

2.3 甲狀腺癌患者宗教信仰、文化程度、應(yīng)對方式與自我管理效能的關(guān)系

將2.2分析結(jié)果得到的可能的影響因素宗教信仰、文化程度、應(yīng)對方式作為自變量，并對自變量說明賦值（見表2-1），經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=21.548+6.243X1+4.673X2+3.262X3，其中回歸模型F值170.538，R2為0.654，調(diào)整后R2為0.653。

表2-1 主要自變量說明

結(jié)果顯示，無宗教信仰、高中以下文化程度、消極應(yīng)對方式是導(dǎo)致甲狀腺癌患者自我管理效能低的影響因素（P＜0.05），見表2-2。

表2-2 甲狀腺癌患者宗教信仰、文化程度、應(yīng)對方式與自我管理效能的關(guān)系

3 討論

甲狀腺癌主要指起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，以無痛性頸部結(jié)節(jié)或腫塊為主要臨床表現(xiàn)。多數(shù)甲狀腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后良好，但術(shù)后恢復(fù)期較長，易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[1]。外科手術(shù)、放射及化學(xué)治療等是臨床治療甲狀腺癌的常用方式。由于治療周期較長，醫(yī)務(wù)人員不能時刻陪護患者，因此患者是否能夠?qū)ψ陨砑膊∵M行有效管理顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，60例甲狀腺癌患者自我管理效能評分為（25.73±4.29）分，提示甲狀腺癌患者總體自我管理效能不佳。積極探索甲狀腺癌患者自我管理效能的影響因素，并采取對應(yīng)干預(yù)措施，對提高患者自我管理效能，改善患者健康行為具有重要意義。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，無宗教信仰、高中以下文化程度、消極應(yīng)對方式是導(dǎo)致甲狀腺癌患者自我管理效能低的影響因素。分析其原因主要是由于有宗教信仰的患者所信仰的教理、教義可提供慰藉，幫助其緩解負性情緒，使其保持健康的心理狀態(tài)；而無宗教信仰的患者缺乏精神慰藉，易沉浸于不良情緒中，阻礙健康行為建立，降低其自我管理效能[7]。高中以下文化程度的患者對疾病知識的理解能力及對醫(yī)療知識的學(xué)習(xí)能力相對較差，且主動獲取健康教育信息的積極性較差，難以有效利用資源解決問題，故而自我管理效能不佳[8]。

應(yīng)對方式是面對應(yīng)激事件時心理反應(yīng)的中介調(diào)節(jié)因素，可影響患者心理健康，采取積極應(yīng)對方式的甲狀腺癌患者面對疾病多呈樂觀的態(tài)度，患者能夠主動了解疾病相關(guān)知識，遵循醫(yī)務(wù)人員要求，采取理智、有效的行動解決問題，有助于改善患者健康行為，提高其自我管理效能[9]。而消極應(yīng)對方式易使患者產(chǎn)生放棄、逃避的想法，患者長期沉浸在負性思維當中，難以有效解決問題，逐漸喪失治療信心，降低其自我管理效能[10]。對此，建議醫(yī)務(wù)人員加強與患者溝通，降低患者負性情緒，幫助患者采取積極應(yīng)對方式，提升其自我管理效能。

綜上所述，甲狀腺癌患者的應(yīng)對方式與自我管理效能相關(guān)，采取積極應(yīng)對方式的甲狀腺癌患者自我管理效能越佳，臨床應(yīng)當積極采取相關(guān)干預(yù)措施，改善甲狀腺癌患者的應(yīng)對方式，以提升其自我管理效能。