姚春旭 馮 婷 牛鑫焱 張元峰

腦垂體瘤好發(fā)于顱內(nèi)鞍區(qū)，易擠壓神經(jīng)、垂體等組織，引起視力減退、頭痛、內(nèi)分泌功能異常等，需盡早治療[1-2]。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路(EETA)腦垂體瘤切除術(shù)是治療腦垂體瘤的常用術(shù)式，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，療效肯定[3]。但顱內(nèi)環(huán)境較為復(fù)雜，會增加手術(shù)切除難度，易引起血腦屏障破壞，誘發(fā)顱內(nèi)感染[4-5]。腦垂體瘤術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染不僅會加重患者病情，影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致住院時間延長，甚至?xí)p傷患者神經(jīng)功能，增加病死率。本研究分析EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素，為臨床預(yù)防顱內(nèi)感染的干預(yù)措施實施提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月至2021年2月在我院EETA腦垂體瘤切除術(shù)治療的108例腦垂體瘤患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診腦垂體瘤；病歷資料完整；接受EETA腦垂體瘤切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他耳鼻喉科疾病；合并其他臟器嚴(yán)重原發(fā)疾病者；生命體征不平穩(wěn)者；存在口鼻腔感染；巨大腺瘤；惡性腫瘤；凝血功能障礙者；合并顱內(nèi)出血、短暫性腦缺血者；精神疾患。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)、年齡、腫瘤類型、性別、合并糖尿病、術(shù)前垂體功能低下、術(shù)前使用抗菌藥物、手術(shù)時間、術(shù)后使用抗菌藥物時間、術(shù)中出血量、術(shù)后是否并發(fā)顱內(nèi)感染、是否合并腦脊液漏、等資料。

1.3 觀察指標(biāo)

分析EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染情況

108例患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染16例(14.81%)。

2.2 EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的單因素分析

單因素分析顯示：合并糖尿病、年齡、手術(shù)時間、合并腦脊液漏、腫瘤類型與EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；年齡、BMI、性別、術(shù)前使用抗菌藥物、術(shù)后使用激素、術(shù)前垂體功能低下、術(shù)后使用抗菌藥物時間、術(shù)中出血量與EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染單因素分析(例，%)

2.3 EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的多因素分析

多因素分析顯示：合并糖尿病、年齡≥60歲、手術(shù)時間≥4 h、合并腦脊液漏、生長激素型是EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的高危因素(P<0.05),見表2～3。

表2 EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的影響因素變量賦值情況

表3 EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的多因素分析

3 討論

顱內(nèi)感染是EETA腦垂體瘤切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，具有病情兇險、發(fā)病急驟、易惡化、控制難度較大等特點，影響手術(shù)治療效果，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至危害患者生命安全[6-7]。了解、掌握EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染相關(guān)危險因素，指導(dǎo)臨床實施相應(yīng)防護措施，是減少顱內(nèi)感染發(fā)生的重要手段。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、合并糖尿病、手術(shù)時間≥4 h、合并腦脊液漏、生長激素型是EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的高危因素。分析原因在于：①年齡≥60歲。老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)基礎(chǔ)差，且機體各臟器功能的逐漸減退，降低機體免疫力、抵抗力，一旦受到外界致病菌侵襲，易發(fā)生顱內(nèi)感染[8]。②合并糖尿病。合并糖尿病者機體多伴有糖代謝功能紊亂，進而減少蛋白質(zhì)合成，加快其分解，會影響機體免疫功能；同時手術(shù)引起神經(jīng)功能損傷及糖尿病引起微循環(huán)紊亂會影響機體創(chuàng)傷愈合能力和炎性反應(yīng)應(yīng)答能力，易發(fā)生顱內(nèi)感染[9]。③手術(shù)時間≥4 h。手術(shù)時間越長則腦組織、手術(shù)切口在冷空氣中暴露的時間越長，容易遭受手術(shù)室空氣中細菌侵襲，也會延長器與各種醫(yī)療器械接觸時間；同時手術(shù)損傷會相應(yīng)增加腦組織損傷程度，削弱機體抵抗病原菌能力，容易發(fā)生顱內(nèi)感染[10-11]。術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能選擇手術(shù)入路相對容易、手術(shù)時間短的方案，提高護理人員專業(yè)技術(shù)、能力，更好的協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)，盡可能縮短手術(shù)用時，減少顱內(nèi)感染發(fā)生。④合并腦脊液漏。腦脊液漏發(fā)生與術(shù)后顱內(nèi)壓過高、硬腦膜縫合不嚴(yán)密、引流不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)，增加腦組織接觸外界機會，外界細菌易逆行進入顱內(nèi)，增加顱內(nèi)感發(fā)生風(fēng)險[12-13]。⑤生長激素型垂體瘤。生長激素型垂體瘤患者會因腫瘤組織壓迫、生長激素分泌過多等影響而造成鞍隔組織薄化，同時此類患者垂體瘤質(zhì)地硬膠原化、纖維化程度較高，并與周圍組織緊密粘連，術(shù)中切除時容易造成鞍隔組織損傷，誘發(fā)腦脊液漏，增加顱內(nèi)感染發(fā)生概率[14-15]。因此，術(shù)后床頭應(yīng)抬高15°～30°，定時進行外耳道用藥、鼻腔沖洗，叮囑患者術(shù)后切勿用力排便，防止發(fā)生腦脊液漏。針對60歲以上、機體免疫力差患者，嚴(yán)格執(zhí)行保護性隔離，條件允許下可安排獨立病房，控制病房人員流動，進入病房者需穿戴無菌帽、衣，嚴(yán)格落實無菌制度，并加強病房管理，做好室內(nèi)物品、空氣的消毒處理，定期通風(fēng)，保持空氣新鮮。

綜上所述，年齡≥60歲、合并糖尿病、手術(shù)時間≥4 h、合并腦脊液漏、生長激素型是EETA腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的高危因素，針對各危險因素制定干預(yù)措施，有助于減少顱內(nèi)感染發(fā)生。